Симптоми на тивок рефлукс, причини; Третман - рефлуксна порта

Рефлукс е пораст на желудочна киселина. Кај повеќето луѓе, тој влегува во хранопроводот, каде што обично предизвикува металоиди.

рефлукс

Сепак, рефлуксот може да продолжи да се зголемува во грлото и дишните патишта. Ова се нарекува тивок рефлукс бидејќи овој вид рефлукс предизвикува неспецифични симптоми кои вообичаено не се поврзани со рефлукс. Поради оваа причина, тивкиот рефлукс често останува неоткриен подолго време и дијагнозата може да трае долго.

Симптоми: вака препознавате рефлукс на доење

Тивок рефлукс ги напаѓа мукозните мембрани. Бидејќи се зафатени дишните патишта, наместо хранопроводникот, нема класична металоиди, туку неспецифични симптоми што може да се припишат на воспаление, особено во грлото и фаринксот.

Најтипичните симптоми вклучуваат: [1]

  • Засипнатост и проблеми при зборување [2]
  • Воспалено грло
  • Чувство на грутка во грлото
  • тешкотии при голтање
  • Прекумерно натрупување на слуз во грлото и дишните патишта
  • Хронична кашлица
  • Постојано чистење на грлото
  • Астма и проблеми со дишењето
  • Често подригнување
  • Општо нервозни мукозни мембрани
  • гадење
  • Ерозија на заби и расипување на забите
  • Ушно воспаление
  • Чести инфекции
  • Влошување на други респираторни заболувања

Во статијата за симптоми на тивок рефлукс, секој симптом е детално опишан.

Како се појавува тивок рефлукс?

Рефлукс се однесува на зголемувањето на киселата содржина на желудникот. Тивок рефлукс е гасен рефлукс кој не само што влегува во хранопроводот, туку се крева и на грлото и дишните патишта.

Мукозните мембрани се чувствителни на киселина, но не е само киселината иритирачка за дишните патишта. Со гасовит рефлукс, пепсините исто така стануваат. Пепсините се ензими кои ги разградуваат протеините. Ова е неопходен процес за варење што обично се одвива во стомакот.

Надвор од стомакот, пепсините обично не се активни, бидејќи нивната активност е зависна од pH. Бидејќи пепсините нормално работат во стомакот, тие се активни кога pH е кисела (или ниска). Нивото на pH во дишните патишта е обично премногу високо за да се активираат пепсините.

Сепак, киселинскиот рефлукс создава услови што гарантираат дека пепсините исто така можат да ја завршат својата работа надвор од стомакот: ја намалува pH вредноста - дишните патишта имаат покисела средина. Киселата храна исто така го придвижува овој ефект.

Поради киселата pH вредност, пепсините исто така ја вршат својата работа надвор од стомакот. Тие варат протеини во клетките на мукозната мембрана, што ги иритира мукозните мембрани и со текот на времето тие стануваат воспалени. [3]

Всушност, иритацијата на мукозните мембрани се јавува во две фази:

  1. Во Фаза на започнување Пепсините влегуваат во грлото и дишните патишта со рефлукс. Таму можат да се сместат во мукозните мембрани.
  2. Во подоцнежен момент, пепсините можат да бидат предизвикани од киселина од храна или од понатамошен рефлукс повторно активирани волја.

Написот за механизмот на тивок рефлукс детално објаснува како се јавува оштетување на рефлуксот преку иницирање и реактивирање.

Причини за тивок рефлукс

Рефлуксот обично го спречуваат сфинктери на дното и горниот дел на хранопроводот. [4] Сфинктерите може да се сметаат за вентили кои треба да се отворат и затворат во вистински момент за да се пропуштат работите или да се блокираат.

Вентилот на долниот крај на хранопроводот, т.н. долен хранопроводен сфинктер (LES), седи помеѓу желудникот и хранопроводот. Нејзината задача е да спречи киселини во желудникот да се издигнуваат во хранопроводот.

Вентилот на горниот дел на хранопроводот се нарекува горниот езофагеален сфинктер (OÖS). Осигурува дека рефлуксот од хранопроводот не оди нагоре во грлото и фаринксот.

Постојат некои фактори кои го нагласуваат долниот сфинктер и на долг рок гарантираат дека тој веќе не е под доволна напнатост: [5], [6], [7], [8]

  • Зголемен притисок на желудникот, на пример од преголеми оброци, подвижност на желудникот и нарушувања на празнењето (гастропареза), пилорна опструкција или кревање големи тежини
  • Дијафрагмална хернија промовира рефлукс со ослабување на напнатоста на сфинктерот. Мала хернија на дијафрагмата обично останува незабележана од пациентот. [9]
  • Храна промовирачка рефлукс, која го релаксира сфинктерот, како што се чоколадо и кафе
  • Различни лекови

Проблеми во перисталтиката на хранопроводот

Хранопроводот може да се собира во бранови, предизвикувајќи храна да се носи во стомакот. Овие движења се познати како перисталтика. На ист начин, перисталтиката на хранопроводот исто така може да го врати рефлуксот во стомакот. [10]

Ако е нарушена подвижноста, рефлуксот може потенцијално да продолжи нагоре, до грлото и дишните патишта. Самиот рефлукс може да го оштети хранопроводот и на тој начин да влијае на перисталтиката. Овој маѓепсан круг објаснува зошто рефлуксот се влошува со текот на времето.

Дијагностицирање на тивок рефлукс

Да се ​​дијагностицира тивок рефлукс е предизвик. Еден проблем е што рефлуксот не може да се мери директно. Затоа се потпирате на индиректни индикатори, како што е pH на грлото.

Друг проблем е што повеќето тестови се само слика, но рефлуксот е динамичен процес.

Затоа не постои еден тест што може да дијагностицира или исклучи тивок рефлукс.

Еден тест што се користи при дијагностицирање е манометрија. Тоа ја мери хранопроводната перисталтика и исто така притисокот со кој се компресираат сфинктерите на горниот и долниот дел на хранопроводот. [11] На сличен начин, електрогастрографијата ја мери подвижноста (подвижноста) на желудникот. [12]

Исто така, постојат два теста кои ги мерат промените во грлото: 24-часовно pH-мерење со Restech pH-тест и тест за пепсини во плунката. [13]

Потоа, тука се и методите за сликање, како што се ларингоскопија и гастроскопија, за откривање на абнормалности во гркланот или стомакот. [14], [15] Тука е и ластовичката на хранопроводот, која го визуелизира процесот на голтање, и скенирањето за празнење на желудникот, што покажува дали има проблеми со празнење на желудникот. [16], [17]

Симптомите исто така даваат основни информации за дијагностицирање и затоа треба секогаш да бидат вклучени. Корисен тест е индексот на симптоми на тивок рефлукс (RSI), кој може да се користи за да се утврди дали симптомите се точни.

Написот за тестовите со тивок рефлукс детално ги разгледува предностите и недостатоците на индивидуалните тестови.

Третман на тивок рефлукс

Во конвенционалната медицина, постојат три прифатени пристапи за лекување на тивок рефлукс: лекови, хирургија и прилагодување на исхраната.

Лекови - не ја отстранувајте причината

Третманот со лекови често се користи за тивок рефлукс, бидејќи им е лесно на пациентите да го спроведат. Сепак, ефикасноста кај тивкиот рефлукс е ограничена, бидејќи добро толерираните лекови имаат мал ефект кај тивкиот рефлукс, додека лекови со подобро дејство ретко се препишуваат поради нивните несакани ефекти.

Сепак, следниве лекови често се користат:

Операции

Операција секогаш вклучува ризици и затоа се препорачува само во екстремни случаи. Покрај тоа, една операција е помалку ветувачка за тивок рефлукс отколку за класичен рефлукс.

Најмногу воспоставена операција за тивок рефлукс е фондацијата на Нисен. [22], [23] Горниот дел на желудникот е завиткан околу хранопроводот, така што се формира јамка или манжетна. Ова го компресира долниот сфинктер на хранопроводот помеѓу желудникот и хранопроводот и спречува рефлукс.

Од суштинско значење е за операција да се најде хирург кој е искусен со тивок рефлукс.

Различни методи се детално објаснети во статијата за операции за лекување на тивок рефлукс.

исхрана

Навиките за јадење е уште еден начин за лекување на рефлукс на доење. Предноста тука е што самиот рефлукс може да се минимизира отколку само симптомите. Повеќе информации за оваа тема може да најдете во нашата статија за исхрана за тивок рефлукс. [24]

отече

[2] Лехиен R.Р., Хует К, Калифе М и др. Влијание на ларингофарингеалниот рефлукс врз субјективните и објективните проценки на гласот: проспективна студија. Ј Отоларингол Хирургија на вратот на главата. 2016 година; 45 (1): 59.

[3] Johnонстон Н, Детмар ПВ, Бишвокарма Б, Лајвли МО, Куфман Ј. Активност/стабилност на човечки пепсин: импликации за рефлуксна болест на гркланот. Ларингоскоп. 2007; 117 (6): 1036-9.

[4] Браун Ј, Шерметаро Ц. ларингофарингеален рефлукс. [Ажурирано 2019 јуни 4 јуни]. Во: StatPearls [Интернет]. Остров на богатството (ФЛ): Издаваштво на StatPearls; 2019 јану- Достапно од: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519548/

[5] Рајт ЛЕ, Кастел ДО. Негативно влијание на чоколадото врз притисокот на долниот езофагеален сфинктер. На Ј Диг Дис. 1975; 20 (8): 703-7.

[6] Lohsiriwat S, Puengna N, Leelakusolvong S. Ефект на кофеин врз притисокот на долниот езофагеален сфинктер кај тајландските здрави доброволци. Дис хранопровод. 2006; 19 (3): 183-8.

[7] Небел ОТ, Кастел ДО. Инхибиција на маснотии во сфинктерот на долниот хранопровод: Механизам за нетолеранција на масна храна. Ен Интер Интер. 1972; 76: 860.

[8] Brahm NC, Кели-Рем MC. Антидепресивно заболување од гастроезофагеален рефлукс. Консултирајте се со Фарм. 2011; 26 (4): 274-8.

[9] Кахрилас П.Ј. Улогата на хијатус хернија кај ГЕРБ. Јеил Ј Биол Мед. 1999; 72 (2-3): 101-111.

[10] Слугата У, Пати МГ, Молена Д, Фисичела ПМ, Веј ЛВ. Дисмотилитет на хранопроводот и гастроезофагеален рефлукс. Ј Гастроинтест Хирург. 2001; 5 (3): 260-5.

[11] Холовеј Р.Х. Манометрија на хранопроводот. ГИ подвижност на Интернет. 2006 година.

[12] МекКалум РВ, Сојакан I. Која е вредноста на електрогастрографијата кај рефлуксната болест? Фондација ОЕСО. Мај 1998 година. Преземено на 14 август 2019 година.

[13] Сифрим Д. Улогата на плунковниот пепсин во дијагнозата на рефлукс. Гастроентерол Хепатол (N Y). 2015 година; 11 (6): 417-419.

[14] Campagnolo AM, Priston J, Thoen RH, Medeiros T, Assunção AR. Ларингофарингеален рефлукс: дијагноза, третман и најнови истражувања. Инт Арх Оториноларингол. 2014 година; 18 (2): 184-191.

[15] Ваези М.Ф. Нови тестови за проценка на ларингофарингеален рефлукс. Гастроентерол Хепатол (N Y). 2013; 9 (2): 115-117.

[16] Чен А, Тума Ф. Бариум ластовичка. [Ажурирано 2019 22 април]. Во: StatPearls [Интернет]. Остров на богатството (ФЛ): Издаваштво на StatPearls; 2019 јану- Достапно од: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493176/

[17] Банки КП, Меквортер Н. Скенирање за празнење на желудник. [Ажурирано во 2019 година, 17 мај]. Во: StatPearls [Интернет]. Остров на богатството (ФЛ): Издаваштво на StatPearls; 2019 јану- Достапно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531503/

[18] Reimer C, Bytzer P. Управување со ларингофарингеален рефлукс со инхибитори на протонска пумпа. Има Клин за ризик Манаг. 2008; 4 (1): 225-233.

[19] Рао А.С., Камилери М. Напис за преглед: метоклопрамид и тардивна дискинезија. Алимент фармакол тер. 2010 година; 31 (1): 11-9.

[20] Тугас Г, Армстронг Д. Ефикасност на антагонистите на рецептори H2 во третманот на гастроезофагеален рефлукс и неговите симптоми. Може ли гастроентерол. 1997; 11 Suppl Б: 51B-54B.

[21] МекГлешан Ј.А., Johnонстоун Л.М., Сајкс Ј, Стругала В, Детмар ПВ. Вредноста на суспензијата на течен алгинат (Gaviscon Advance) во управувањето со ларингофарингеалниот рефлукс. Еур Арх Оториноларингол. 2009; 266 (2): 243-51.

[22] ван дер Вестхуизен Л, Вон С.Ј., Вилкерсон Б., Johnонсон Б.Л., onesонс Ј, Коб В.С., Смит Д.Е. Влијание на нископопликацијата врз симптомите на рефлукс на ларингофаринкс. На Сург. 2011 година; 77 (7): 878-82.

[23] Керол ТЛ, Нахикијан К, Асбан А, Винер Д. Нисен Фондопликација за ларингофарингеален рефлукс по избор на пациент со употреба на двојна pH, тест за целосна импеданса на колоната: Пилот-студија. Ен Отол Ринол Ларингол. 2016; 125 (9): 722-8.

[24] Куфман ДА. Диета со ниска киселина за непослушен ларингофарингеален рефлукс: терапевтски придобивки и нивните импликации. Ен Отол Ринол Ларингол. 2011; 120 (5): 281-7.