Симптоми во менопауза - не секогаш постојат вистински алтернативи за замена на хормоните
Уште еднаш, гинеколозите се спротивставија на демонизацијата на хормонска заместителна терапија за симптоми на менопауза. Ризиците во никој случај не се толку изразени како што често биле презентирани, сега беше речено на конгресот на Германското друштво за гинекологија и акушерство во Берлин. Конечната анализа на студијата WHI (Women'sенска здравствена иницијатива), која предизвика многу возбуда пред четири години, дава диференцирана слика за оваа терапија.
„Мисионерската ревност“ со која жените беа „задоволни од хормони“ пред шест или седум години заврши, рече гинекологот од Хамбург, др. Катрин Шаудиг. Како и да е, терапијата со хормонска замена (ХРТ) сè уште е често оправдана, особено затоа што не се секогаш достапни вистински алтернативи со оглед на често високото ниво на страдање кај жени со симптоми на менопауза. Досега нема податоци дали, на пример, фитоестрогените се поштетни од синтетичките естрогени на долг рок.
Возраста на почетокот на терапијата е важна
Кога трезвено ги разгледуваме добрите и лошите страни на ХРТ, според гинекологот, тоа зависи од возраста на која жените се лекуваат со хормони, дали жените сè уште имаат матка или не, и како изгледа нивната сопствена и семејна историја во однос на кардиоваскуларните и онколошките ризици.
Се покажа дека кај жени под 60-годишна возраст, ХРТ, исто така, покажа кардиопротективно дејство во студијата за WHI. Во однос на кардиоваскуларниот ризик, се покажа дека е неповолно ако менопаузата веќе била пред 20 години на почетокот на терапијата, ако жените биле веќе постари од 70 години и не биле здрави, т.е. имале дебелина, висок крвен притисок или дијабетес мелитус. Ако атеросклерозата е веќе таму, естрогените очигледно повеќе не можат да корегираат ништо во васкуларниот систем.
| Апсолутниот ризик од рак на дојка е прилично мал. |
Друг наод на студијата за WHI во врска со кардиоваскуларниот ризик: Терапијата само со естроген е поевтина од комбинираниот третман со естроген и прогестин. Според Шаудиг, кај жени со чиста терапија со естроген воопшто не е утврден зголемен кардиоваскуларен ризик. Сепак, поради зголемениот ризик од рак на ендометриумот, монотерапијата е погодна само за жени кои имале хистеректомија. Сепак: три четвртини од жените со симптоми на менопауза сè уште имаат матка и затоа мора да примат комбинација на естроген-прогестин за заштита на ендометриумот.
Зголемениот ризик од рак на дојка со ХРТ е исто така топ тема. „Зголемувањето на ризикот од карцином на дојка е значително пониско во апсолутна смисла отколку што често им се појавува на пациентите“, рече Шаудиг. На секои 1.000 жени, 63 ќе развијат рак на дојка до 70-та година од животот. Ако толку жени земаат хормони пет години, уште две жени ќе развијат рак на дојка, а по десет години ќе има уште шест. Со терапија само со естроген, ризикот од рак на дојка е дури и помал отколку со плацебо, како што покажа студијата на WHI.
„Со оглед на достапните податоци, третманот треба да биде што е можно пократок и со ниски дози“, препорачува Шаудиг. По половина година до една година, треба да се направи обид за намалување на состојбата за да се види како работи пациентот. Доколку симптомите продолжат, третманот треба да продолжи во најниска можна доза. „Постојат жени кои не сакаат да се откажат од ХРТ дури и по пет до десет години“, е искуството на Шаудиг. Ако пациентот е внимателно информиран, ова е целосно оправдано во одделни случаи.
Трансдермалниот третман го намалува ризикот од тромбоза
Познато е дека ХРТ исто така го зголемува ризикот од тромбоемболиски настани. За да се минимизира овој ризик, Шаудиг препорача трансдермална хормонска терапија. Ова веројатно воопшто не го зголемува ризикот од тромбоза. Но, досега ова беше докажано само во студија.
Ако симптомите на депресија доминираат кај жени со симптоми на менопауза или ако хормоните се контраиндицирани, како кај карциномот на дојка, антидепресивите се можна алтернатива, според колегата. Терапијата со инхибитор на навлегување на серотонин или серотонин-норепинефрин исто така работи добро при топли бранови.
Детална анализа на хормонска заместителна терапија кај жени во менопауза е достапна во списанието „Frauenarzt“ (47, 2006, 420).
ЗАКЛУЧОК
За многу жени со симптоми на менопауза, како што се топли бранови и нарушувања на спиењето, терапијата со хормонска замена сè уште е оправдана поради високото ниво на страдање. Од 80 до 90 проценти од пациентите се подобруваат значително под ваквиот третман отколку порано. Заедно со пациентот, придобивките и ризиците од терапијата треба да се мерат индивидуално. Со цел да се минимизираат опасностите, како што е зголемениот ризик од рак на дојка, третманот треба да биде што пократок и понизок.
Клучен збор
КОИ учам
Во студијата за WHI (Healthенска здравствена иницијатива), 8506 здрави жени помеѓу 50 и 79 години требаше да земат 0,625 мг конјугиран естроген и 2,5 мг медроксипрогестерон ацетат дневно за 8,5 години. 8.102 жени добиле плацебо. Примарните крајни точки беа стапки на CHD и карцином на дојка. По само пет години, студијата беше прерано прекината во 2002 година - со разочарувачки резултати: со ХРТ имало 37, со плацебо 30 CHD настани на 10 000 жени годишно. И: Со ХРТ имало 38 инвазивни карциноми на дојка на 10.000 жени годишно, со плацебо 30.
Студијата за WHI е студија за превенција. Вашите податоци затоа се проценуваат на диференциран начин: На пример, зголемениот ризик од рак на дојка во случај на тешки симптоми на менопауза може да се занемари, велат гинеколозите.