Синдром на Барнет - Причини, симптоми, дијагноза и третман

Синдром на Барнет - Дисметаболна болест, развој по ингестија на апсорбирачки алкалии: млеко, калциум карбонат, магнезиум. Се карактеризира со хиперкалцемија и алкализација на телото. Покажува аверзија кон млечни производи, напади на гадење и повраќање, замор, апатија, чешање на кожата. Намалена работа на бубрезите, болки во зглобовите и мускулите се јавуваат. Дијагнозата вклучува откривање на хиперкалцемија и алкалоза со употреба на лабораториски техники, утврдување на наслаги на калциум со палпација и радиографија. Терапијата е сведена на елиминација на лекови за калциум, корекција на терапевтската диета за млечни производи и елиминација на дехидрираност.

Синдром на Барнет

Заедничко име на синдромот Барнет - синдром на млеко-алкали. Поретко се користат синоними како синдром на алкалоза, хиперкалцемија во исхраната и труење со млеко. Негативното влијание на млекото и алкалиите врз метаболизмот прв го откри грчкиот исцелител Хипократ. Детален опис и избор на независна нозолошка единица изготви американски лекар. Барнет во 1949 година. Преваленцата на синдромот кај општата популација е околу 1%, кај луѓе со гастритис и пептичен улкус, придржување кон исхраната на млеко - 30%. Болеста почесто се дијагностицира кај мажи. Епидемиолошките индикатори значително се зголемија во последните неколку децении, што е поврзано со широко користените додатоци во исхраната кои содржат калциум.

Причини за синдром на Барнет

Луѓето со дисрегулација на апсорпција на калциум од цревата и со намалена функција на бубрезите се изложени на ризик од развој на синдром. Хипервитаминозата Д може да доведе до зголемена апсорпција на микроелементот и неговите соединенија, хиперпаратиреоидизам, тиреотоксикоза. Уринарните нарушувања спречуваат излачување на вишок на Ca +. Бурнетов синдром, предизвикан од употреба на лекови, најчесто се развива во следниве патологии:

остеопороза. Густината на коските се намалува, нејзината органска матрица се распаѓа. Агентите што содржат калциум се пропишани за да се компензираат недостатоците на минералите.
гастритис. Воспаление на гастричната слузница предизвикана од зголемена киселост на гастричниот сок. Антациди се користат за намалување на активноста на хлороводородна киселина - алкални лекови.
Чир на желудник. Антацидите го намалуваат интензитетот на болката, манифестациите на металоиди. Исто така, како и со гастритисот, калциум карбонат ја неутрализира киселината во желудникот.

Патогенеза

Синдромот Барнет се должи на хиперкалцемија, метаболна алкалоза и бубрежна дисфункција. Болеста се развива постепено. Активно млеко за пиење, внесување на витаминско-минерални комплекси и антацидни агенси доведува до прекумерна апсорпција на калциум од цревата и развој на лесна хиперкалцемија. Зголемените нивоа на калциум во плазмата ја зголемуваат екскрецијата на натриум преку бубрезите. Дехидратацијата се зголемува, се лачи лачењето на паратироиден хормон - регулатор на концентрација на Ca + во крвотокот. Бубрежната реапсорпција на бикарбонат се зголемува, се формира алкалоза - акумулација на алкални соединенија и зголемување на pH на крвта. Намалена стапка на гломеруларна филтрација и алкалоза го стимулираат повторното преземање на калциум од страна на бубрезите, хиперкалцемијата станува умерена или тешка.

Класификација

Х. Бурнет и неговите колеги идентификуваа и опишаа две форми на синдромот: реверзибилни, чии манифестации се намалуваат веднаш по намалувањето на дозата на калциум и неповратни, чии симптоми траат многу години, и покрај елиминацијата на лекови што содржат калциум и млеко. Во моментов се користи слична класификација, заснована врз природата на болеста:

Акутна форма. Развива неколку дена по започнувањето на диета со млечни зеленчуци, земајќи антациди и додатоци на калциум. Карактеризира со умерена или тешка хиперкалцемија, алкалоза, умерена азотемија, мало зголемување на крвниот фосфат. Симптомите се реверзибилни.
Хронична форма. Чекор по чекор, за неколку месеци, години. Хиперкалцемија е тешка и постојана, неповратна дисфункција на бубрезите, во кожата, зглобовите, мускулите формираат калцификација. Постои ризик од смрт од откажување на бубрезите.

Симптоми на синдром Барнет

Во почетните фази, синдромот се манифестира во општа слабост, инхибиција, губење на апетит, гадење и повраќање. Пациентите се чувствуваат згрозено од видот и мирисот на млеко или млечни производи. Еден од симптомите е полиурија - обилно мокрење. Во отсуство на медицинска нега, се развива дехидратација, зголемена жед, се појавува сува уста, пруритус, главоболка. Таложењето на калциумови соли во ткивата предизвикува болка во мускулите, зглобовите и тетивите и формирање на затегнати нодули под кожата. Кај некои пациенти, ткивото на 'рскавицата, садовите за инјектирање се згуснуваат, се појавуваат белузлави дамки на конјуктивата и склерата. Кожата е покриена со лушпест осип од псоријаза. Големи зглобови болни, зголемени со калцификација и едем. Тешкиот синдром е придружен со промени во работата на централниот нервен систем, појава на атаксија, stupefaction.

Компликации

Продолжената хиперкалцемија предизвикува развој на нефрокалциноза. Активниот внес на калциум го зголемува стресот во бубрезите. Калциумот се акумулира во бубрежниот паренхим. Епител, обвивка на бубрежните тубули, атрофија. Клетките умираат, се формираат наслаги на сол во тубулите. Растејќи, тие стануваат цилиндри кои целосно го заглавуваат луменот. Депозитите на сол ја стимулираат клеточната делба на сврзното ткиво, кое постепено го заменува функционалниот паренхим. Гломерулите се намалуваат, се развива нефросклероза. Наспроти позадината на овие компликации, се појавуваат воспалителни и инфективни процеси, на пример, пиелонефритис, уролитијаза.

дијагноза

Главниот преглед го спроведува ендокринолог. За време на интервјуата, пациентите пријавуваат нетолеранција на мирисот и видот на млеко, гадење, повраќање, општа слабост, болка во зглобовите и мускулите, чешање и сува кожа. Историјат на гастритис често се забележува, чир на желудник, остеопороза, продолжена употреба на натриум бикарбонат (20 g на ден.), Млеко (2-3 литри на ден.). За да се потврди дијагнозата на Бурнетов синдром и неговата диференцијација во хипервитаминоза Д, хроничен нефритис, хиперпаратироидизам и нефрокалциноза, се спроведува специфична дијагностика:

Третман со синдром Барнет

Активностите на примарен третман се спроведуваат во болницата, по подобрувањето на благосостојбата на пациентот пренесено на амбулантно следење. Терапијата е насочена кон елиминирање на причините за алкалоза и хиперкалцемија, враќање на рамнотежата на водата и електролитите, корекција и продолжување на третманот на основната болест, компликации. Вклучено во шемата на активности:

Откажување на лекови за калциум. Пациенти со гастритис, блокатори на H2 се пропишани за чир на желудник и дуоденален улкус, наместо да апсорбираат антациди, соли кои не се апсорбираат. Додатоците на калциум се откажани, намалени дози на тиазидни диуретици, естроген, витамини Д и А.
Променете ја диетата. За пациенти со висока киселост на гастричен сок, прилагодени се принципите на исхрана. Намалена количина млеко, млечни производи во дневната исхрана. Останатите правила се задржани.
Рехидратација. Интравенска администрација се спроведува 5% раствор на гликоза, раствор на натриум хлорид, калиум хлорид (со хипокалемија). Постапките ја враќаат рамнотежата на електролитите, ги намалуваат симптомите на дехидратација, помагаат во враќањето на функцијата на бубрезите, ресорпција на нодули и пломби под кожата и зглобовите.

Прогноза и превенција

Повеќето случаи на синдром на Бурнет се реверзибилни, намалувањето на количината на калциум испорачано од гастроинтестиналниот тракт е најефективниот третман. За спречување на болести кај пациенти, додатоци на калциум, од суштинско значење е да се набудува дозата, назначена од лекарот што посетува, редовно да ја проверува концентрацијата на калциум во крвта. Препорачливо е да се заменат апсорбирачките антациди со не-апсорбирачки (препарати од алуминиумски и магнезиумски соли), да се намали количината на млеко, како и производите направени од нив.