Синдром на грлото на матката
Се карактеризира со феномени на васкуларно-нервна компресија на ниво на торакален отвор (горниот отвор на торакалната кутија на дното на вратот).
Компресијата на субклавијалната артерија е карактеристична, со инсталирање на спазам и намалување на протокот на крв во горниот екстремитет. Со текот на времето, лезиите на артерискиот wallид може да се појават со инсталација на тромбоза и емболија.
Најчестите места на компресија на васкуларно-нервниот пакет (суклавијална артерија, брахијален плексус) во торакалната клисура се: во интерскалентниот тригон (предниот и средниот меѓусаленски мс се наоѓаат во страничниот дел на вратот), во косто-клавикуларниот простор (помеѓу клучната коска и прво ребро) и во аголот формиран од апофизата на скапуларната коракоида и вметнувањето на него на малиот пекторален мускул.
1. нецелосна, слободна и кратка форма
2. нецелосна форма, претходно проширена со влакнест пакет
3. целосно цервикално ребро
4. целосна форма, артикулирана со првото ребро.
симптоми.
Голем дел од пациентите се асимптоматски, аномалијата е откриена случајно, за време на радиолошки преглед. Кај симптоматски пациенти, клиничката слика во почетната фаза вклучува: присутен периферен пулс, вазомоторни нарушувања на студ, тургидност на кожата (оток поради акумулација на течност) и понекогаш дискретен едем на рацете.
Во напредната фаза, преовладува клиничката слика на акутна исхемија (нарушувања на артериската циркулација). Тестот Адсон е позитивен: пациентот е во седечка положба со раката близу до телото, длабоко вдишува и одеднаш ја врти брадата, во хиперекстензија на испитаната страна, а потоа на другата. Намалување или исчезнување на радијалниот пулс со бледило на раката и појава на т или болка на согласноста на чувствителноста е позитивен тест).
Цистоцервикален синдром. Намалувањето на просторот помеѓу првото ребро и клучната коска се одредува со вродени аномалии (абнормални развојни делови на коските, хипертрофија-зголемување на големината на субклавикуларните мускули) или стекната клучна коска или првото ребро (егзостози, бујни калуси по фрактури, стерно-костелни дислокации)
Клиничките маневри кои помагаат да се разјасни дијагнозата се:
-Коњи и маневар Рот: пациентот што седи е направен да ги повлече рамената назад и надолу, додека испитувачот го палпира радијалниот пулс. Ако исчезне, тестот е позитивен.
-Маневар на Рајт: болен легнат на 45 °, со подлактицата над главата. Ако радијалниот пулс се намали или исчезне, тестот е позитивен.
Скаленичен синдром се јавува со штипнување на субклавикуларниот васкуларен пакет во интерскалентниот тригон, предизвикан од вродени или стекнати абнормалности на предниот мускулен мускул: хипертрофија, миозитис, спазам, варијации на вметнување. Симптомите се слични на претходните клинички форми, а дијагнозата е специфицирана со маневрот Адсон. Скаленичен синдром може да биде примитивен или секундарен (постои сомневање за цервикално ребро или друга компресија на цинат). Диференцијација е можна со тест на Гејџ (ксилин инфилтрација на предниот скален).
Синдром на хиперабдукција се определува со компресија и иритација на субклавикуларниот, аксиларниот или брахијалниот васкуларно-нервен пакет, со одржување на раката во хипердукција долго време кај луѓе кои спијат во оваа позиција или имаат одредени професии: трапезоидни акробати, сликари, механичари итн. Васкуларните знаци се состојат во ладење и бледило на раката, а невролошките се претставени со вкочанетост и трнење на прстите.
компликации.
Пациенти со симптоматски синдром на торакална жлезда може да имаат некои сериозни манифестации што може да се сметаат како компликации: тромбоза на субклавикуларната или аксиларната артерија, псевдоаневризмално проширување, прекин на субклавијалната артерија (проширена анеуризма или место на атероматозна опструктивна лезија), емболија.
Позитивната дијагноза вклучува три фази: клинички преглед, вклучително и наведените маневри; радиолошки преглед на торакалниот отвор; артериографија на горниот екстремитет. Други корисни параклинички прегледи се: ултразвучно испитување на протокот на крв (ефект на Доплер), електрофизиолошки прегледи (електромиографија, нервна спроводливост, сомато-сензорни евоцирани потенцијали).
Конзервативниот третман е индициран за пациенти со мали до умерени симптоми и е прв избор. Се состои во корекција на маѓепсаните позиции што го одредуваат изгледот на симптомите. Третманот со лекови се применува во случај на скаленски синдром, при што мускулот постојано се инфилтрира со ксилин.
Хируршки третман . Торакалната жлезда е хируршки истражена во сите случаи и, во зависност од клиничката форма, се изведува: ресекција на грлото на матката, предна скаленотомија, отстранување на првото абнормално ребро, локална остеома, бујна калус. Во сите случаи на постојана периферна исхемија, во кои нема знаци на артериска повреда во торакалната жлезда и во кои е исклучена можноста за системско заболување, се посочува цервико-торакална симпатектомија.
Кај пациенти со артериски интерес, како компликација во еволуцијата на компресивниот синдром кај реката на торакалниот отвор, се практикува во зависност од лезијата:
-тромбобендертеректомија, за стенози или ограничени опструкции на субклавијалната артерија (отстранување на област на артеријата заедно со внатрешниот тромб)
-надолжна парцијална артериектомија на проширена субклавикуларна артерија, со линеарна шиење (отстранување на дел од субклавијалната артерија)
-ресекција на субклавикуларна аневризма проследена со терминал-терминален конци, интерпозиција на внатрешна сафенова обдукција или протеза.
Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба: