Синдром на хиперстимулација на јајниците Безбеден за вас
Синдромот на хиперстимулација на јајниците може да биде лесен, умерен или тежок. Лесната форма е поврзана со зголемен волумен на јајниците, придружена со непријатност во стомакот, гадење и повраќање. Умерената форма дополнително покажува знаци на асцит дијагностициран со ултразвук, додека тешката форма се карактеризира, покрај презентираните знаци, со значително намалување на циркулирачкиот волумен на крв, абнормалности на коагулацијата, хемоконцентрација, нарушена бубрежна и хепатална функција.
Фактори на ризик за синдром на хиперстимулација на јајниците
Фактори на ризик вклучуваат возраст под 35 години, низок индекс на телесна маса, третман со гонадотропин, покачени нивоа на естрадиол во плазмата, голем број на фоликули за време на третманот, историја на синдром на полицистични јајници, егзогена администрација на HCG или нивоа зголемен ендоген HCG, што резултира од почетокот на бременоста кај пациенти со третман на стимулација на јајниците.
Зголемената инциденца на синдром на хиперстимулација на јајниците е пријавена со протоколи кои комбинираат GnRH агонисти и гонадотропини наспроти протоколи кои користат само гонадотропини за да предизвикаат овулација.
Прогнозата е добра во лесни и умерени случаи. Меѓутоа, во тешки случаи, морбидитетот може значително да се зголеми, но и покрај тоа, во контекст на рано препознавање на синдромот и воспоставување на соодветен третман, прогнозата е оптимистичка.
Почеток на синдром на хиперстимулација на јајниците
Раниот почеток на синдром на хиперстимулација на јајниците се јавува 3-7 дена по третманот со хормони и е обично лесен до умерен, со симптоми предизвикани од администрација на егзоген хормон. Доцниот почеток е сериозно тежок и се јавува 12-17 дена по третманот, симптомите се даваат со имплантација на бременоста затоа што ендогениот HCG кој го лачи бременоста ја влошува болеста.
Симптоматологија и дијагноза
Во класичната клиничка слика доминираат диспнеа и абдоминална непријатност, во контекст на историјата што укажува на хормонски третман за стимулација на јајниците. Исто така, може да биде поврзано со гадење, повраќање, дијареја, олигурија, периферен едем, изменета општа состојба и брзо зголемување на телесната тежина. Иако синдромот на хиперстимулација на јајниците се карактеризира со соelвездие на добро дефинирани симптоми, појавата на изолирани атипични симптоми може да ја комплицира дијагнозата.
На клиничкиот преглед, постои значителна болка во долниот дел на стомакот и локализиран или генерализиран едем, како и зголемување на абдоминалниот дијаметар. Палпацијата на стомакот треба да биде нежна.
Ултразвукот на карлицата е корисен за проценка на големината и волуменот на јајниците, како и за дијагностицирање на асцит. Исто така, може да се забележи постоење на плеврални или перикардијални изливи. Биохемиските промени вклучуваат зголемен хематокрит, нарушувања на коагулацијата, зголемено ниво на естрадиол и HCG. Нарушената функција на црниот дроб вклучува зголемени трансаминази и триглицериди, како и алкална фосфатаза. Нарушената бубрежна функција се манифестира со зголемен креатинин и ниско ниво на протеини и албумин.
Третман на синдром на хиперстимулација на јајниците
Синдром на хиперстимулација на јајниците е само-ограничувачка болест, но потенцијално фатална во тешки случаи. Третманот мора да биде конзервативен, хируршката интервенција е неопходна само во екстремни случаи на торзија на јајниците, рупсија на цисти или внатрешно крварење. Во спротивно, операцијата може да ја влоши нерамнотежата на електролитите и може експоненцијално да го зголеми морбидитетот.
Медицинското однесување во случај на благ SHSO вклучува амбулантски третман за поддршка, со редовно следење најмалку 2 недели или до менструација. Иако лесните форми не претставуваат посебни проблеми, тие можат да прераснат во умерени или тешки форми, со влошување на симптомите, особено ако се појави зачнување.
Тешката форма на ОХСС, иако ретка, има фатален потенцијал. Задолжително е внимателно хоспитализирање и следење на пациентот. Медицинскиот третман во тешки форми се фокусира на одржување на циркулирачкиот волумен на крв во нормални граници и корекција на нерамнотежата на електролитите. Исто така е важно да се следи диурезата и да се обезбеди парентерална хидратација. Тешки форми на ОХСС може да вклучуваат бубрежна инсуфициенција, црнодробна инсуфициенција, тромбоемболизам и мултиорганска инсуфициенција. Во зависност од придружните компликации, може да бидат потребни антикоагулантни третмани или одржување на бубрежната функција. Исто така, сите биолошки константи мора да се следат, максимално внимание посветувајќи на одржувањето на циркулирачкиот волумен на крв, корегирање на нерамнотежата на електролитите и исцедување на плевралните и перитонеалните изливи. Пациентите со познат синдром на полицистични јајници треба внимателно да се следат.
Сексуалниот контакт и физичкиот напор треба да се избегнуваат во каква било форма на ОХСС поради зголемениот ризик од прекин на цистиката.
Како што споменавме, текот на болеста е самоограничен во времето и обично симптомите се намалуваат за 10-14 дена од почетокот на симптомите.
Текст: д-р Ставри Андрееа
Акушер-гинеколог