Синдром на хроничен замор - биологија

Колку е топло премногу топло за живот длабоко под дното на океанот?

хроничен

Антибиотици од бактерии

Миграција на клетки: новооткриена функција на познат протеин

Молекуларен компас за порамнување на клетките

Она што ги прави лисјата стареат наесен

Демократијата на птиците за мршојадец

Околина на Екембо: Луѓето исто така живееле во отворени пејзажи

| Генетика | Земјоделство, шумарство и сточарство

Разновидноста на пченицата е создадена со вкрстување на диви треви

Колку е топло премногу топло за живот длабоко под дното на океанот?

Синдром на хроничен замор

Овој напис го објаснува тоа Синдром на хроничен замор; за други значења види исцрпеност.
Класификација според МКБ-10
G93.3 Синдром на хроничен замор
Бениген мијалгичен енцефаломиелитис
Синдром на хроничен замор поврзан со имунолошка дисфункција
Синдром на пост-вирусен замор
МКБ-10 преку Интернет (верзија на СЗО 2011)

На Синдром на хроничен замор (Англиски синдром на хроничен замор, CFS), исто така како Мијалгичен енцефаломиелитис е хронична болест што може да доведе до попреченост. Се карактеризира со парализирање на менталната и физичката исцрпеност или исцрпеност, како и специфична комбинација на други симптоми. Во прилог на хронична исцрпеност, овие вклучуваат главоболки, болки во грлото, болки во зглобовите и мускулите, нарушувања на концентрацијата и меморијата, освежувачки сон, чувствителност на лимфните јазли и постојано влошување на состојбата по напор.

терминологија

Постојат различни имиња за клиничката слика. Следниве термини се користат во специјалистичката литература:

  • Синдром на хронична замор, CFS, Синдром на хроничен замор i.a. во Германија, САД, Белгија, Шпанија; ширум светот во истражувањето, тука честопати како CFS/ME
  • Мијалгичен енцефаломиелитис МЕ и сор. во Австралија, Данска, Ирска, Канада, Нов Зеланд, Холандија и Велика Британија и во истражувањето
    • Мијалгична енцефалопатија ЈАС во Норвешка
    • Бениген мијалгичен енцефаломиелитис МЕ во Светската здравствена организација (СЗО)
  • Низок природен синдром на убијци LNKS во Јапонија
  • Синдром на имунолошка дисфункција на хроничен замор (CFIDS) во САД

Името CFS како термин за оваа клиничка слика и поврзаната можност за стигматизација беа дискутирани рано. Така критикуван, меѓу другите Здружение на CFIDS на Америка, најголемата организација за пациенти во САД, името CFS е несфатливо, погрешно и ќе ја тривијализира болеста. Бидејќи исцрпеноста е секојдневна појава, синдромот на хроничен замор често не се перципира како сериозна болест само поради неговото име. Може да се покаже дека медицинскиот персонал исто така е под влијание на тоа: случајот на пациент под назнака синдром на хроничен замор е класифициран како помалку сериозен отколку во другите имиња на болести како што е мијалгична енцефалопатија. [1] [2] Наспроти ова, во последните години сè повеќе се дискутира за промена на името во работни групи и иницијативи со цел да се најде посоодветно име за оваа клиничка слика.

Ова треба да се разликува од ова Синдром на замор, на во Германија голем број лекари и групи за поддршка, различна од меѓународната употреба, дефинирајте го само како последица од рак или мултиплекс склероза; покрај тоа Синдром на прегорување (Z73.0) и повеќе состојби на исцрпеност, кои се класифицирани како Малење и замор (R53).

Развој на дефиницијата

За мене (мијалгичен енцефаломиелитис) првпат беше објавена во Англија во 1956 година. МЕ е основана во 1959 година од Ачесон дефинирани откако имало четиринаесет документирани избувнувања на болеста во различни земји. [3]

Во 1988 година, во име на Центрите за контрола и превенција на болести (ЦДЦ) во САД, група експерти го дефинираа CFS како независна болест. Еден се потпре на т.н. Критериуми на Холмс. [4]

Во 1994 г. Критериуми на Фукуда на кои се темелат повеќето студии за CFS до денес. [5] Иако критериумите на Фукуда првично биле развиени само за истражувачки цели, тие исто така обично ја формираат основата за дијагностицирање на болеста до денес.

Во 2003 година, Канада ја разви првата клиничка дефиниција за CFS. [6]

Исто така, постојат и други дефиниции за CFS во литературата. На Критериуми од Оксфорд (Sharpe et al., 1991) и на Австралиски критериуми (Лојд и сор., 1990) се толку широки што не е можно да се покрие хомогена група на пациенти. Затоа, тие практично не се користат во истражувањето.

Епидемиологија

Преваленцата на CFS кај општата популација е околу 0,5% во студиите во Велика Британија и САД. Децата и адолесцентите се погодени многу поретко отколку возрасните. [7]

Според проценката (2006 година) на американскиот здравствен орган ЦДЦ, околу четири милиони луѓе во САД се заразени со CFS. Сепак, помалку од 20 проценти би биле дијагностицирани соодветно. Првата голема студија за преваленцата на CFS/CFIDS од Универзитетот ДеПол во САД, во која учесниците беа избрани од урбано население со различна етничка и социо-економска припадност, дојде до заклучок дека CFS се јавува кај сите етнички групи. CFS влијае и на сите возрасни групи. Најчесто луѓето се разболуваат на возраст од 30-45 години. [8] Womenените се почесто погодени од мажите (приближно 75% од засегнатите се жени).

дијагноза

Досега нема дијагностички лабораториски тестови или објективизирање на технички прегледи за CFS. Она што ја отежнува дијагностицирањето на оваа болест е фактот дека синдромот на хроничен замор има многу симптоми кои исто така ги придружуваат другите болести. Околу 10-25% од сите пациенти кои го посетуваат својот матичен лекар страдаат од општа состојба на истоштеност. Досега, CFS може да се утврди само со употреба на таканаречена дијагноза на исклучување. Ова се прави преку темелна медицинска историја, темелен физички преглед и исклучување на оние болести кои исто така можат да предизвикаат постојан замор. Според австралискиот водич за дијагноза и третман на МЕ/ЦФС за лекари од 2004 година (Мијалгична енцефалопатија [ME] и синдром на хроничен замор [CFS]: упатства за управување со општите лекари) се исклучуваат следниве болести: СИДА, анемија, анксиозни нарушувања, хроничен хепатитис, дијабетес мелитус, фибромијалгија, хемохроматоза, ХИВ, хиперкалцемија, лајмова борелиоза, депресија, малигни заболувања, Адисонова болест, мултиплекс склероза, мијастенија гравис, Паркинсонова болест, полимиалгија, Саркоид, апнеја при спиење, тироидитис, хипотироидизам, хипертироидизам, миопатии, соматоформни нарушувања, еритематозус лупус и целијачна болест.

Понатаму, треба да се исклучат пернициозна анемија или недостаток на витамин Б12.

Според ЦДЦ [9], следниве критериуми треба да бидат присутни за дијагноза на ЦФС:

Општи критериуми

Мора да биде хронична исцрпеност тоа

  • е клинички потврдено и необјаснето,
  • се случи нов и со временски дефиниран почеток (веќе не постои за цел живот),
  • не се подобрува забележително преку одмор,
  • не е резултат на постојано преоптоварување,
  • доведува до значително намалување на претходните активности во обука и работа, како и во социјалната и личната област,
  • трае подолго од 6 месеци.

Критериуми за симптоми на Фукуда

Според Фукуда и сор. [5], четири или повеќе од осумте наведени симптоми, кои може да се случиле најрано со почетокот на исцрпеноста, мора да опстојувале или постоеле постојано да коегзистираат за период од најмалку шест последователни месеци на болест:

  • самопријавени нарушувања во краткотрајната меморија или концентрација доволно сериозни за да предизвикаат значително намалување на претходните нивоа на образовна, професионална, социјална и лична активност,
  • Воспалено грло,
  • чувствителни цервикални и аксиларни лимфни јазли,
  • болка во мускулите,
  • Повеќе болки во зглобовите без оток и црвенило,
  • Главоболка од нов вид, шема или сериозност,
  • нема закрепнување од сон,
  • Влошување на состојбата повеќе од 24 часа по напор.

Клиничка дефиниција

Канада ја воведе првата клиничка дефиниција за CFS во 2003 година. [6] Според ова, следниве симптоми мора да бидат присутни, при што мора да се исполнат сите критериуми споменати во Делови 1 до 6, како што е опишано подолу (ограничувањата се наведени):

Ментални нарушувања

Според Канадските клинички упатства за психијатри во 2005 година за проценка и третман на CFS, се открива дека околу 30-40% од пациентите имаат ментални нарушувања [10], што е споредливо со бројот на други хронични и немоќни болести најдено е. Најчестите од овие нарушувања се депресија или анксиозни нарушувања (вкупно околу 14% од пациентите). [11] Бројот на нарушувања на личноста не е зголемен во CFS, но е околу 10%, што одговара на процентот на ова нарушување кај општата популација.

Скала на сериозност

Скала на сериозноста на CFS според Дејвид С.Бел [12]

причини

Точните причини и механизмите на болеста на CFS сè уште не се разјаснети. Голем број истражувачи од оваа област претпоставуваат дека причината е слабеење или хронично активирање на имунолошкиот систем. Неколку неодамнешни истражувања го класифицираат CFS како невроимунолошко регулаторно нарушување, односно интеракцијата помеѓу имунолошкиот систем, нервниот систем и ендокриниот систем излегува од рамнотежа. Ова доведува до трајно активирање на имунолошкиот систем, што треба да доведе до состојби на исцрпеност, болка во мускулите и зглобовите, нарушувања во регулацијата на температурата итн. Симптомите често се појавуваат одеднаш, особено по заразна болест. Други можни предизвикувачи биле и се особено интрацелуларни патогени, како што се микоплазма, кламидија или борелија, но исто така и микози. Вирусни болести, исто така, се поврзани со CFS, како што се оние кои се резултат на вирусот Епштајн-Бар. [13]

Во 2009 година, Институтот Витмор Петерсон, Националниот институт за рак и Клиниката Кливленд објавија наводна поврзаност помеѓу CFS и ретровирусот XMRV. [14] Авторите претпоставуваа дека XMRV или предизвикува CFS или е можна ко-инфекција. Четири последователни студии не можеа да најдат XMRV или кај болни или во здрава контролна група. [15] [16] [17] [18] Постојано се појави сомнеж дека позитивните примероци се само лабораториска контаминација со XMRV. [19] Во септември 2011 година, авторите на оригиналната студија, која сугерираше врска помеѓу XMRV и CFS, повлекоа значителни делови од нивното објавување, бидејќи резултатите од PCR беа засновани на контаминација. Во декември 2011 година, целата публикација на списанието „Сајанс“ беше укината. [21]

Курс и прогноза

Времетраењето на болеста е обично неколку години. Обично ненадејниот почеток обично е проследен со фаза на големи ограничувања на перформансите и најизразените симптоми. За тоа време, пациентите страдаат од тешки симптоми дури и во состојба на мирување и со сите напори, честопати не можат да ја напуштат куќата, главно се врзани за кревет и често постигнуваат опсег помеѓу 0 и 30 поени од скалата Бел.

Може да се појави спонтана регресија, во која често е невозможно да се одлучи дали подобрувањето на симптомите е постигнато со специфичен третман. Стапката на релапс е висока, особено по вообичаени инфекции, физички напор и психолошки стрес. Околу 10% од пациентите имаат сериозна клиничка слика со ограничување на креветот.

Со текот на годините, често се забележува бавно подобрување со релапси и периоди на опоравување. Некои пациенти целосно закрепнуваат. Некои заболени известуваат за бавно, континуирано влошување или цикличен развој.

терапија

Во моментов не постои општо признат каузален третман за CFS. Поради оваа причина, нема препораки за општа терапија. Затоа, третманот треба да биде индивидуален и поврзан со симптомите. Компензација за недостатоци, лекување на хронични инфекции, избегнување на интоксикација, имунолошки терапии, [22] промени во исхраната, физиотерапија, терапија со болка и, особено во случај на депресија или нарушувања на анксиозноста, психотерапијата може да биде корисна. Покрај тоа, може да го олесни животот со болеста за да се прилагоди на тоа што е можно подобро во смисла на справување.

Досега има само неколку рандомизирани контролирани студии за третман со лекови на CFS (n = број на испитаници):

Активна состојка Коментар Година n Извор
Имуноглобулин општо подобрување 1990 година 49 [23]
Амплиген зголемување на општите перформанси и когнитивното подобрување 1994 година 92 [24]
Алфа интерферон подобрен QOL (= скала на квалитет на живот) за дисфункција на НК-клетките 1996 година 30-ти [25]
антитела функционално подобрување 1997 година 71 [26]
Флуоксетин ефикасен само за депресија 1998 година 96 [27]
Хидрокортизон го намалува заморот и попреченоста 1999 година 32 [28]
Хидрокортизон во просек поголема општа благосостојба, но неповолни несакани ефекти 1999 година 70 [29]
Моклобемид субјективно подобрување на нивото на енергија 2000 година 90 [30]
Хидрокортизон зголемените нивоа на лептин се во корелација со позитивните терапевтски одговори 2001 година 64 [31]
Стафилококен токсоид зголемување на намалувањето на симптомите 2002 година 100 [32]
Дексамфетамин Подобрување на скалата на замор 2003 година 20-ти [33]
Метилфенидат помалку исцрпеност и подобрена способност за концентрација во малцинство учесници 2006 година 60 [34]
Ритуксимаб 67% од учесниците третирани со биотехнолошки произведено антитело реагирале позитивно со подобрување на симптомите 2011 година 30-ти [35]

Исто така, постојат само неколку студии на располагање за употреба на додатоци на храна како што се NADH (никотинамид аденин динуклеотид) и карнитин. Резултатите од овие студии не се во согласност. Некои пациенти пријавуваат подобрување на симптомите.

Јавноста

Германија

Работи во Сојузна Република Fatigatio e.V. - Федерално здружение за синдром на хронична исцрпеност, да ги информираат лекарите и лекарите за проблемот со болеста, кој сè уште не бил присутен во јавната свест. Специјализиран конгрес во Дортмунд во септември 2010 година ги сумираше наодите досега. Годишен специјализиран конгрес се одржува од 2010 година, во 2011 година во Штутгарт и 2012 година во Дортмунд. Групата учесници е отворена. [37] Еден фокус на напорите е насочен кон Charité, со упатување, на пример, од матичен лекар, секој засегнат може директно да контактира со универзитетската клиника и да направи преглед таму.

Меѓународен ден на CFS

Од 1995 година, „Меѓународен ден за свесност за CFS/CFIDS/ME“ се одржува на 12-ти мај секоја година во многу земји во светот. Датумот го одбележува роденденот на англиската медицинска сестра Флоренс Најтингел. [38] Таа страдаше од состојба слична на CFS уште од својата 35 година, што ја затвораше во кревет 50 години. [39] [40]

Искра!

Со "Искра!"(Германски:" Zündfunke ") започна под покровителство на Центрите за контрола и превенција на болести (ЦДЦ) летото 2006 година во САД широка медиумска и информативна кампања за CFS. Искрата беше насочена и кон јавноста и кон нивните семејства на здравствениот и правниот систем да информираат за CFS и да поттикнат поголемо разбирање за болните - мотото на кампањата Информирај се. Да се ​​дијагностицира. Побарај помош. беше насочена особено кон погодените кои се меѓу големиот број на непријавени случаи. Според ЦДЦ, повеќе од четири милиони луѓе во САД се погодени од СФС, но мнозинството се неуки во оваа болест и/или немаат медицинска нега. Кампањата вклучуваше реклами во печатени и онлајн медиуми, радио и телевизиски спотови, патувачка изложба (Лицата на CFS), објавување на информативен материјал за CFS за болни, како и упатства за грижа на болните за лекарите и медицинскиот персонал. Кампањата, финансирана од ЦДЦ со приближно 4,5 милиони УСД, траеше 2006 и 2007 година. [41]