Синдром на хроничен замор - болест или мрзеливост
Кога BMJ ја поврза појавата на синдром на хроничен замор со мала физичка активност во детството во октомври 2004 година, меѓу заинтересираните читатели избувна бура на негодување - некои од нив дури и лекари. Тие се чувствуваа клевети како мрзливи луѓе. Тие се гледаат себеси како жртви на криптична болест што често ја поврзуваат со инфекции.
Повеќе од 250 години, широк спектар на имиња се користат за да се опишат луѓето кои страдаат од хроничен замор. Осомничената причина е предмет на одредени струи. Во 30-тите до 50-тите години на минатиот век, се претпоставуваше хронична бруцелоза, проследена подоцна со хипогликемија, потоа хронична инфекција со ЕБВ, борелиоза, синдром на тотална алергија и хронична кандидијаза. Проблемот е вообичаен: до 10% од пациентите во примарната здравствена заштита страдаат од хроничен замор. Честопати се жени на млада и средна возрасна возраст кои повеќе не се опоравуваат од обичен грип или гастроинтестинални инфекции. Покрај необјаснетиот замор, се жалат на главоболки, болки во грлото и екстремитетите, како и артралгија (видете ги дијагностичките критериуми ЦДЦ 1994). Физичката активност ги влошува симптомите и сонот не носи закрепнување.
И каузата?
Како што веќе споменавме, многу пациенти гледаат временска поврзаност со инфекции. Вирусот ЕБВ, кој опстојува доживотно, се претстави како „виновникот“. Сепак, серолошките наоди на пациентите се често неспецифични и бројни студии не пронајдоа убедлива врска помеѓу EBV серологијата и синдромот на хроничен замор. Дури и во однос на другите патогени (ретровируси, HHV-6, ентеровируси, Борелија, Коксаки-Б) нема научни докази за етиолошка врска со CFS и покрај искрените напори.
Ако постојаната инфекција не е одговорна, дали може да се случи како резултат на неправилен имунолошки одговор, да не се случи закрепнување од инфекција? Всушност, направени се голем број наоди што укажуваат на имунолошка дисфункција. Меѓу другото, се откриваат намалени концентрации и намалена функционалност на НК-клетките, зголемена активност на интерферон и IL-2 и променет однос CD4/CD8. Сепак, степенот на овие промени беше делумно само дискретен. Во студија за контрола на случај (J Infect Dis1997, 175: 136) немаше разлика помеѓу пациентите со CFS и контролните. Клинички, исто така, нема вистинска имунодефициенција; најмногу може да се претпостави блага имунолошка дисрегулација со нејасна патогенетска важност. Можно е имунолошката реакција на инфекција предизвикана од пр. Цитокини да предизвика зголемен замор. Според Адлер, исто така е замисливо дека инфекцијата ја намалува можноста за справување со психолошкиот стрес или дека луѓето под стрес стануваат подложни на инфекции.
Студиите за ендокрините и метаболичките функции, исто така, не открија јасни причини. Повторно, имаше дискретни абнормалности во секрецијата на кортизол и серотонинергичната активност. Сепак, овие не се во согласност и исто така не се специфични за CFS, но исто така се наоѓаат во фибромијалгија и депресија. Во неконтролирани прегледи имаше индикации за дисфункција на симпатичкиот систем со позитивен обид за навалување на маса. Повторно, резултатите не може да се потврдат во контролирани студии.
Па депресија сепак?
Околу 2/3 од пациентите со CFS ги исполнуваат критериумите за анксиозни нарушувања и депресија - но што е кокошка, што е јајце? Се чини разбирливо дека некој што е строго ограничен во својата активност со мистериозен синдром реагира со депресивни симптоми. Во горенаведениот напис во BMJ постоеше поврзаност со мала физичка активност во детството, но тоа во никој случај не е видливо кај сите погодени. Понекогаш тие се многу активни луѓе. Адлер се сомнева во својата статија во швајцарскиот медицински Weekly дека ако барањата од нив се големи, погодените ќе реагираат со развивање на синдром на хроничен замор наместо да ги поставуваат своите цели пониски. Тоа исто така би било добро со понекогаш изненадувачката рамнодушност со која пациентите ја опишуваат својата судбина.
Во секој случај, сигурно е дека психијатриската историја и убедувањето на пациентот, потврдено од лекарот, дека вирусна инфекција е одговорна за симптомите, се предвидливи за развојот на CFS.
Што да правам во дијагностиката?
Пред сè, мора да се исполнат дијагностичките критериуми споменати погоре. Покрај темелна медицинска историја и физички преглед, треба да се направи крвна слика со диференцијација, БСР, хемиски екран и ТСХ. Скапите имунолошки или серолошки тестови секако не се корисни ако медицинската историја и клиничкиот преглед не дадат никакви специфични информации.
Заморот се наоѓа и кај други болести како што се синдром на нервозно дебело црево, фибромијалгија, итн., Така што има значително преклопување (види Адлер, Р., СМВ 2004).
И третманот?
Што ќе се случи со погодените?
И тоа е сè уште нејасно. Краткорочната прогноза е генерално слаба, што значи дека на пациентите со CFS им треба трпеливост. Целосното лекување веројатно е ретко, но вообичаено е значително подобрување на симптомите. Прогнозата е слаба ако болеста трае подолго, ако пациентот е> 38 години и има долга историја на дистимични симптоми. Сепак, треба јасно да им се укаже на пациентите дека оваа болест е практично секогаш бенигна и дека исчезнува спонтано со текот на времето.