Синдром на хроничен замор, на агендата на европско истражување; Универзитетска болница за итни случаи
Синдром на хроничен замор, на агендата на европско истражување
Романија е дел од европски проект насочен кон подобро разбирање на мијалгичен енцефаломиелитис или синдром на хроничен замор, болест со многу непознати и големи варијации во податоците за преваленцата.
Меѓу болестите вклучени во спектарот на хронични имунолошки и невролошки болести (CIND) е синдромот на хроничен замор, наречен мијалгичен енцефаломиелитис (мијалгичен енцефаломиелитис/синдром на хроничен замор - ME/CFS). Од непознати причини, болеста влијае на луѓе од сите возрасти. Во Европа, трошоците поврзани со оваа болест се проценуваа за 2015 година на 32 милиони евра. Иако се направени значителни напори во истражувањето за МЕ/СФС во последните 20 години, сè уште има многу непознати и недостаток на координација на истражувањето. Во овој контекст, акцијата COST CA15111 (COST - Европска соработка во наука и технологија), во која учествува и Романија, ќе обезбеди јасни придобивки, преку развој на заеднички стандарди, синхронизација на бази на податоци и промовирање на нови истражувања.
ME/CFS е еден од функционалните соматски синдроми - медицински состојби со силно негативно влијание врз квалитетот на животот на пациентите и социо-професионалните активности, во кои органска патологија не може да биде инкриминирана. ME/CFS се карактеризира со тежок замор, трае неколку месеци, што не се подобрува со одмор и е поврзано со значителна попреченост. Заморот се дефинира како сложен и хетероген симптом кој влијае на неколку функционални области (физички, ментални, когнитивни, емоционални), е тежок и необјаснив, трае најмалку шест месеци и зафаќа повеќе од 50% од времето (3) Неопходно е за дијагноза дека хроничниот замор не се објаснува со други причини. Пациентите кои страдаат од доволно сериозен замор за значително нарушување на секојдневните активности може да бидат дијагностицирани со терминот „хроничен идиопатски замор“ (4).
Според една неодамнешна студија со употреба на прашалници од 319 лица кои ги претставуваат сите членови на данското здружение на пациенти со МЕ/СФС, квалитетот на животот кај овие луѓе бил понизок во споредба со просечните резултати добиени од пациенти со други 20 состојби, вклучувајќи и инсуфициенција срцева, дијабетес мелитус, мултиплекс склероза или пост-мозочен удар (5).
Преваленцата на болеста се проценува како варијација помеѓу 0,004-0,008% (6) и 2,54% (7), недоследноста на овие податоци се објаснува со варијабилноста на дијагностичките критериуми што се користат и со фактот дека студиите се вршени локално, а не повеќецентрално. . Во овој контекст, ЕУРОМЕНЕ (видете во соседната рубрика) подготвува сеопфатен протокол за истражување за распространетоста и инциденцата на МЕ/СФС на европско ниво, чиишто податоци ќе бидат од интерес за тековната медицинска пракса (8).
Дијагнозата вклучува, покрај присуството на постојан замор, поврзаност на неколку критериуми. Од нив, најкористените се критериумите Фукуда, кои бараат присуство на најмалку четири од осумте критериуми:
1) замор после вежбање, кој трае најмалку 24 часа;
3) цервикални и аксиларни лимфни јазли чувствителни на палпација;
5) мултиартикуларна болка без едем или еритема;
6) главоболки со ново инсталирани карактеристики или сериозност;
7) нарушувања на меморијата или концентрацијата;
Неодамнешните критериуми предложени од Канадскиот консензус во 2003 година и оние ревидирани во 2011 година ја нагласуваат важноста на нетолеранцијата кон вежбање и вклучуваат дисфункција на автономниот нервен систем и нетолеранција на ортостатизам (на пример, синдром на ортостатска постурална тахикардија) (10, 11).
Дифузната болка е уште една важна обвинение на пациентот со МЕ/СФС, што се смета за истовремено оневозможувачко како и заморот. Според некои студии, 94% од пациентите со ME/CFS пријавиле болка во мускулите, а 84% пријавиле болка во зглобовите (13). Пациентите имаат претерана реакција на разни стимули и хипералгезија на механички и електрични стимули во споредба со здрави субјекти. Причините за појава на симптоми на болка кај овие пациенти вклучуваат ниско ниво на хормон за ослободување на хормон хипоталамусен кортикотропин, поврзаност со ментални нарушувања како што се депресија или преосетливост кон начините на интегрирање на чувството на болка на централно ниво (13, 14). Друга улога во претераната перцепција на болка е зголемената количина на азотен оксид, што ја намалува централната инхибиторна активност на перцепција на ноцицептивни стимули (15).
Исто така, по физички напор, пациентите пријавуваат феномени кои се карактеризираат со влошување на болка и замор, кои траат до 24-48 часа. За разлика од здравите субјекти, кај кои вежбите имаат улога на зголемување на прагот на болка и олеснување на болни обвинувања, пациентите со МЕ/СФС имаат намалување на прагот на болка, демонстрирано со евалуација користејќи прашалници и објективни методи како што се алгометрија (16).
Когниција и нарушувања на спиењето
Погодените когнитивни домени се внимание, извршна функција, меморија и брзина на обработка на информации, важен придонес за когнитивно оштетување имајќи асоцијација со голема депресија (17). Според една неодамнешна студија, најважното когнитивно оштетување кај пациенти без голема депресија е намалувањето на брзината на обработка на информации (18). Автономната дисфункција ќе биде уште еден фактор вклучен во когнитивното оштетување кај пациенти со МЕ/СФС. Студија спроведена од Бомонт и сор. покажа дека ниската варијабилност на срцевиот ритам како мерка за проценка на дисфункцијата на автономниот нервен систем е исто така поврзана со ниско ниво на функционирање во одредени неврокогнитивни области, како што се меморијата, вниманието и брзината на реакцијата (19).
Нарушувањата на спиењето се разновидни и често се чувствуваат. Се покажа дека траењето на спиењето пријавено од пациентите е зголемено во споредба со контролите (20) и е забележана одложена фаза на спиење-будење (21) (21). Субјективно, пациентите се жалат на тешкотии при започнување сон, немирен сон (22), поспаност (21), кошмари, намален квалитет на спиење (23). Сепак, субјективните обвинувања на пациентите не се докажани со објективни методи за проценка, како што се полисомнографија или астиграфија (23). Анализата на полисомографските записи открива намалување на активноста на бавниот бран во првиот период на неРЕМ спиење (24), намалување на вкупното време на спиење во текот на ноќта, зголемување на латентноста на спиењето, мала ефикасност на спиењето и зголемен индекс на микротреќи (25, 26).
За да се утврди дијагнозата на МЕ/СФС, откако ќе се исполнат критериумите на Фукуда, потребни се и параклинички истражувања за да се исклучат патологии како што се анемија, заболување на црниот дроб, дисфункција на тироидната жлезда, други воспалителни или ревматски заболувања, Лајмска болест (4). Диференцијалната дијагноза ќе се постави со состојби како што се синдром на апнеја при спиење, фибромијалгија, депресија, психијатриски нарушувања како шизофренија, биполарно растројство, деменција, анорексија нервоза (12). Во врска со фибромијалгија, покрај замор, нарушувања на спиењето и когнитивно оштетување, таа се карактеризира и со дифузна болка што трае повеќе од три месеци и со чувствителност на палпација во најмалку 11 од 18 класични точки на болка (27).
Скалите што можат да се користат за проценка на пациентите со ME/CFS вклучуваат: Скала на замор Чадлер, скала на поспаност Епворт, индекс на квалитет на спиење во Питсбург, но исто така и скали кои ја разгледуваат анализата на личноста (Инвентар на фактори на нео-пет, проверен список на симптоми 90 ) (12).
Етиологијата на ME/CFS е недоволно позната. Почетокот може да биде обележан со вирусна инфекција - на пример, инфекција со вирусот Епштајн-Бар (28) - или со настан со силно емоционално влијание. Се претпоставува дека пациентите се поранливи на стрес и дека симптомите се самоодржливи подолго време поради коморбидитети и одредени фактори, како што е поврзаноста со депресија со одредени типови на личност, избегнување однесување, прекумерен одмор, очекувања висок (29).
Неодамнешна студија на Чу и сор. имаше за цел да ги идентификува предизвикувачите и еволуцијата на состојбата со текот на времето. Беа запишани 150 пациенти кои пополнија прашалници во врска со раширениот почетен замор беше бавно прогресивен, како резултат на заразен настан или голем стрес. Поголемиот дел од пациентите (96%) не пријавиле значително подобрување на состојбата со текот на времето. Симптомите кои се подобрувале со текот на времето вклучуваат замор, немирен сон, замор од замор, симптоми слични на грип, за разлика од когнитивните симптоми, кои останале постојани (30).
Иако ME/CFS е хронична состојба, со долготрајни симптоми, кои започнуваат подмолно, постојат и ситуации во кои пациентите одат во одделот за итни случаи, главните причини се вртоглавица и генерализирана слабост (особено припадност на синдромот на нетолеранција кон ортостатизам), гастроинтестинални нарушувања, Замор, нетолеранција на вежбање, болка во мускулите и главоболка (31).
Со оглед на комплексноста на овој синдром и многу аспекти поврзани со него, неопходно е проценката на пациентот да вклучува мултидисциплинарен пристап. Еден од методите за приближување на пациентот со МЕ/СФС е предложен од тимот од Универзитетската болница во Гент, Белгија. Овој тим беше придружен и помогнат. унив Штефанија Дијакону, од Универзитетот во Трансилванија Брашов, по повод краткорочна мисија во рамките на проектот COST, за проучување на нарушувањата на спиењето во рамките на ME/CFS.
Алгоритмот за евалуација вклучува првична консултација извршена од интернист, проследена со комплексен преглед, вклучително и психодијагностички тестови, полисомнографска евалуација/MSLT (тест за латентност на повеќе спиење), тестирање од аспект на рехабилитација. Во зависност од добиените резултати, доколку е потребно, пациентот последователно се консултира од психијатар, а препораките за дијагноза и третман се утврдуваат по мултидисциплинарна дискусија, во која учествуваат сите лекари вклучени во евалуацијата на пациентот (12).
За секој пациент, се препорачува да се испроба индивидуализиран план за управување, чија цел е да се подобрат моторните, когнитивните и емоционалните функции на прогресивен и удобен начин. Терапевтскиот менаџмент вклучува:
Според некои студии, околу половина од пациентите со ME/CFS користеле лекови постојано или повремено за ублажување на нарушувања на спиењето, нарушувања на расположението или лекови против болки. Меѓу најчесто користените лекови се мелатонин, золпидем, ибупрофен и ацетаминофен (30).
ME/CFS има голем број на попречувачки симптоми за пациентот, кои во голема мера влијаат на квалитетот на животот и извршувањето на секојдневните активности. Дијагнозата вклучува исклучување на други органски причини и се заснова на исполнување на одредени критериуми предложени од неколку студиски групи, на кои сè уште е потребно да се утврди заеднички именител.
Затоа, пристапот и управувањето на пациентот се сложени и бараат мултидисциплинарна соработка помеѓу интернист, невролог, ревматолог, психолог и психијатар. На конференцијата што ќе го одбележи завршувањето на проектот ЕУРОМЕНЕ, што ќе се одржи во Рига во март 2020 година, ќе бидат соопштени сите резултати од интердисциплинарното истражување извршено во рамките на проектот КОСТ. Овие ќе бидат дисеминирани на европско и, имплицитно, на национално ниво преку постојните мрежи, во корист на пациентите, лекарите и другите вклучени сили.
Проект финансиран од Европа
COST (Европската научна и технолошка соработка) е организација за финансирање за создавање истражувачки мрежи. Од 1971 година, КОСТ доби финансирање од ЕУ во рамките на разни рамковни програми за истражување и иновации, како што е Хоризонт 2020. Овие мрежи обезбедуваат отворен простор за соработка меѓу академските институции во Европа (и другите континенти), стимулирајќи ги интердисциплинарните истражувања и иновациите.
Средствата за финансирање на КОСТ се наменети за надополнување на националното финансирање за истражување и се посветени исклучиво на активности како што се работилници, конференции, состаноци на експертски групи, училишта за обука, краткорочни научни мисии и активности за дисеминација и комуникација (1). Здружението КОСТ ја нагласува активната вклученост на земјите со низок развој на истражување (Албанија, Босна и Херцеговина, Бугарија, Кипар, Чешка, Хрватска, Естонија, Летонија, Литванија, Луксембург, Македонија, Малта, Молдавија, Црна Гора, Полска, Португалија, Романија, Србија, Словачка, Словенија, Унгарија, Турција) (2).
Акција за трошоци CA15111 (акроним ЕУРОМЕНЕ) - има за цел да го процени тековното знаење и да обезбеди информации за товарот на болеста во Европа, потенцијалните биомаркери, дијагностика и клиничко управување, корисни третмани за негуватели и пациенти и други проблеми.
Во рамките на овој проект има неколку работни групи и секоја земја од 22-те учесници е претставена во Комитетот за управување со двајца члена. Романија е претставена од д-р Кармен-Адела Сирбу и д-р Магдалена Будиштеану, од Медицинскиот факултет на Универзитетот „Титу Мајореску“ во Букурешт. Проектот трае за период од четири години, 2016-2020, секоја година организирани работни состаноци и етапно балансирање, како што е планирано. На 14 февруари 2019 година, Универзитетот „Титу Мајореску“ од Букурешт организираше ваков состанок, на кој учествуваа 26 истражувачи од 14 европски земји.
Д-р Штефанија Дијакону * 1, вонреден професор д-р Кармен-Адела Сирбу * 2, вонреден професор д-р Магдалена Ефрим-Будиштеану * 2, вонреден професор д-р Кристијан Фалуп-Пекурариу * 1,
- Универзитет во Трансилванија во Брашов, 2. Универзитет „Титу Мајореску“ во Букурешт