Синдром на илиотибијална лента; Списание Галенус

Кнт Михаела Левичи

Д-р Алин Попеску, примарен доктор по спортска медицина, ЦМО ФРР

Илиотибијална лента - е влакнеста лента, вистинска тетива, што одговара на последната тетива на големиот глутеален мускул и на тензорниот мускул на широката фасција.

Оваа тетива се протега од надворешната страна на карлицата, над колкот до коленото.

Илиотибијалната лента е структура што може да стане проблем особено за спортисти кои вежбаат боди-билдинг, велосипедизам, рагби, атлетика.

Додека трчате или одите, илиотибијалната лента помага да се одржи флексијата на колкот и коленото. Ако киднаперите на бутот се слабо тонирани, илиотибијалната лента е преоптоварена и тензорниот мускул на широкото лице мора посилно да се контрахира.

За време на продолжен напор и не само, кога коленото се свиткува и се протега, се појавува воспаление на илиотибијалната тетива поради неговото триење на страничниот кодил на ниво на колено.

Воспалението може да биде предизвикано од:

Контрактура на илиотибијална лента
Мускулна нерамнотежа (слабо тонирање)
Абнормална биомеханика на стапалото
Грешки во обуката
Промени во спортската активност (ненадејно зголемување на растојанието за трчање и интензитетот на трчање)
Тешка работна површина

Најчеста манифестација е интензивната и длабока болка лоцирана над страничниот епикондил присутен особено за време на трчањето, но намалена со одмор.

Во понапредните фази, ако спортистот не следел никаква програма за закрепнување, болката е присутна и при одење, одење погоре и надолу по скалите.

Локална чувствителност и повремено воспаление во дисталната област на опсегот каде што се движи над епикондилот се симптоми кои укажуваат на синдром на илиотибуларен бенд.

болка тоа може да биде предизвикано од примена на притисок од страна на физиотерапевтот над страничниот кондил, додека пациентот е позициониран во страничен декубитус на непогодената страна со засегнатиот екстремитет свиткан на 90 °. Додека се одржува овој притисок, физиотерапевтот го продолжува коленото на пациентот.

Тестот е позитивен ако болката се појави кога флексија на коленото е 30 °, позиција во која веќе истегнатата лента се движи директно преку феморалниот епикондил.

Рен тест - пациентот во ортостатизам со тежина на телото на погодениот екстремитет. Пациентот го свиткува коленото на 30 ° и физиотерапевтот врши притисок врз страничниот епикондил. Тестот е позитивен ако областа е болна.

Благороден тест - пациентот во лежечка положба со лежечка нога поддржана од физиотерапевт. Врши флексија и продолжување на коленото при притисок врз епикондилот. Ако болката е присутна при флексија на коленото од 30 °, тестот е позитивен.

Локација на миофасцијални ограничувања - овие миофасцијални ограничувања вклучуваат:

активирачки точки
мускулни контракции
фасцијални адхезии.

Секундарни болни точки се јавуваат во мускулнотендинозен регион на дисталниот дел на огромниот латерален и феморален бицепс и може да предизвикаат болка во епикондиларната област.Тие се јавуваат поради хронична мускулна напнатост.

Контракцијата на огромниот страничен го зголемува надолжниот напон на лентата.

Фасцијалните адхезии на задните влакна на лентата обично се присутни кај пациенти со илиотибијален синдром. Овие адхезии често се поврзани со болка и може да бидат резултат на постара микролезија или воспаление.

Овие миофасцијални ограничувања може да варираат од едноставни компликации до примарна причина за странична болка во коленото.

Евалуацијата често открива чувствителни области на мускулот на огромниот крај, малиот задник и дисталната област на бицепсниот бедрен кош. Во овие области, може да се детектираат дискретни точки на болка (активирачки точки) кои пренесуваат притисок во страничната област на бутот, коленото, па дури и на тибијата.

Прегледот се состои во длабока и детална палпација на областа со активирачки точки.

Позицијата на пациентот за изведување на овие маневри е: лежење на страна со симптоматска страна нагоре, колк свиткан на 45 ° и колено при мала флексија.

Централните точки на активирање во огромниот страничен дел и малиот задник можат да пренесат силна болка во странично-надворешната област на коленото .

Евалуација на дефицитот на флексибилност на илиопсоа мускулите, како феморален и затегнувач на широко лице се изведува кај сите пациенти осомничени за илиотибијален синдром.

Оваа проценка може да се направи од страна на Томасов тест.

Пациентот лежи на грб на работ на масата со грбот исправен на масата

пациентот ги држи и двете колена свиткани на градите со рацете. Додека пациентот го одржува асимптоматското колено на градите, физиотерапевтот нежно го спушта погодениот екстремитет на подот.

Тестот е позитивен ако пациентот не може да достигне 90 ° флексија на коленото, неутрален агол при флексија на колк и помалку од 15 ° при киднапирање на колк од карлицата.

Евалуација на гастрогенимската и сончевата флексибилност.

Пациентот во лежечка положба со испитаната нога на работ од креветот и коленото во продолжение за тестирање на гастрогенемија и со колено во мала флексија за тестирање на ѓон.

Физиотерапевтот врши дорзилексија на стапалото Тестот е позитивен ако пациентот не може да изврши пасивна дорзафлексија од 90 °. При извршување на овие тестови, физиотерапевтот ќе го блокира субталарниот зглоб, правејќи мала инверзија на стапалото. Физиотерапевтот е сигурен дека движењето е направено од талокуралниот зглоб без влијанија на субталарниот зглоб.

Тестирање на јачината на средниот глутеус мускул

Пациентот лежи на страна со потпора на рамото и карлицата, а тие се нормални на рамнината на креветот. За да се обезбеди стабилност на телото, долниот член на потпирачот е малку свиткан, а спротивната рака го зграпчува работ на масата. Од пациентот се бара да го киднапира погодениот долен екстремитет во иста линија како и торзото без внатрешна ротација или флексија на колк. Физиотерапевтот ја фиксира карлицата со една рака и се спротивставува на отпорот во супрамалеоларниот регион со движењето на адукција на долниот екстремитет до рамнината на креветот.

Целосна проценка исто така вклучува одење по неблагодарна работа да открие

можни динамички дисбаланс на мускулите .

Диференцијална дијагноза

При поставувањето на диференцијалната дијагноза, ќе се земе предвид дека синдромот на илиотибијална лента ги одредува проблемите надвор од зглобот, а не внатре во него (руптура на лигамент или 'рскавица).

Диференцијалната дијагноза вклучува:

- синдром на пателофеморален стрес

- странична патологија на менискусот

- фрактура на горниот тибиофибуларен зглоб

- тендинитис на феморален бицепс

ФАЗА јас акутна

Третманот во оваа фаза се состои од:

намалување на воспалението преку локални апликации со мраз, фонофореза
намалување и модификација на спортската активност
локална масажа со мраз
нестероидни антиинфламаторни лекови

II фаза - субакутен

Ако воспалението опстојува по тридневен третман, може да се назначат локални инјекции на кортикостероиди.

Доколку спортската активност е строго ограничена, со цел да се избегне разусловување, тој може да учествува во текот на оваа фаза во активности како пливање или други безболни активности.

По намалувањето на акутното воспаление, се препорачуваат следниве:

вежби за истегнување;
вежби за контракција - релаксација за издолжување на скратените мускулни групи.

Вежбите се изведуваат во три серии: 7 сек. субмаксимална контракција проследена со 15 сек. на

Вежби за издолжување на илиотибијалната лента може да се изведат во близина на wallид за да се избегне губење на рамнотежата.

Пациентот во ортостатизам со зафатениот долен екстремитет продолжен и донесе зад здравата нога. Пациентот издишува и нежно го свиткува торзото на страната од спротивната страна на погодениот екстремитет се додека не почувствува истегнување на страната на бутот. Progе се постигне напредок со дијагонално свиткување на торзото напред.

Пациентот лежи на грб со стапалото погодено во супинација.Пациентот ја опкружува ногата со a

бенд, спроти рака, фаќајќи ги своите краеви. Пациентот го носи погодениот долен екстремитет преку средната линија на телото, одржувајќи го карличниот контакт со земјата.

Пациентот што лежи на страна на погодената страна со продолжени лакти на рацете, го става ролерот под зафатениот екстремитет кој е продолжен. Непогодениот долен екстремитет е прекрстен преку другиот, помагајќи да се издржи тежината на телото.

Пациентот лежи на грб со карлицата на работ од креветот, а неповреденото колено е свиткано на градите и се фаќа со рацете за да се стабилизира лумбалниот 'рбет на масата. Физиотерапевтот нежно го спушта погодениот долен екстремитет на подот, а потоа го ротира фемурот надворешно ставајќи ја едната рака над нејзината дистална област на страна, а другата над пателата. Физиотерапевтот ја поправа тибијата на пациентот со долниот екстремитет, кој се ротира внатрешно и се додава. Другата рака на физиотерапевтот е ставена над антеросуперијалниот илијачен 'рбет за да се стабилизира карлицата додека фемурот е.

вежби за истегнување за илиопсоа, десен бедрен кош, соларни гастрогеничари

каде ограничувањето е идентификувано при физички преглед. Се изведуваат вежби за истегнување

Миофасцијалните ограничувања се третираат по намалување на воспалението. Идентификување и отстранување

миофасцијалните компоненти ја надополнуваат физикалната терапија и може да претходи на тонирање и

реедукација на мускулите. Третманот на меките ткива обично елиминира важен дел од

болка, овозможувајќи дефинитивен и ефикасен третман на синдром на илиотибијален бенд.

Индицирани се централните точки на активирање на малиот задник и огромниот латералис: компресии, длабока масажа, специфично истегнување и топлина можат да ослободат централни активирачки точки и да ја намалат контрактурата.
- секундарни тригер-точки во мускулнотендинозен спој на огромниот дистален латерален и а

феморален бицепс: индицирани се компресии, длабока масажа проследена со апликација на мраз вклучена

странична контрактура на огромното ткиво: длабока масажа на ткиво, истегнување на огромното странично за да се намали напнатоста.

Трета фаза на закрепнување

Прогресивни вежби за зголемување на мускулната сила

Пациентот во латерален декубитус извршува киднапирање од 30 ° на погодениот долен екстремитет, одржувајќи го во оваа позиција за 1 сек. Вежбата започнува со сет од 15 повторувања, по 2-3 недели целта е 3 сета од 30 повторувања. Прогресијата се прави со 5 повторувања на ден.

Вежбите за тонирање започнуваат веднаш штом ќе се решат миофацијалните ограничувања и ќе се решат движењата

активните се нормални. сите вежби за тонирање започнуваат со сет од 15-20 повторувања и

зголемете на 3 серии од 20 повторувања дневно.

Враќање на спортската активност

Враќањето во трчање зависи од сериозноста и хроничноста на состојбата. Повеќето пациенти се опоравуваат целосно по 5-6 недели. Како општо правило, спортистите можат да продолжат со вообичаеното трчање или други спортски активности доколку ги извршат сите вежби за тонирање без болка. Спортистите можат да започнат лесни спринтови на рамно тло од првата недела на опоравување. Биомеханичките студии покажаа дека спринтовите со брзина на светлината предизвикуваат помалку синдром на илиотибијален опсег отколку трчањето на долги патеки, бидејќи во фазата на напад на земја со стапалото, коленото е свиткано под поголем агол од триењето од 30 °.

Е.Т Аврамеску (Риндеру) Функционално закрепнување во спортската патологија - белешки за курсот.

M.Fredicson et al Квалитативна анализа на релативната ефикасност на 3 илиотибијални опсези.

М. Фредериксон и сор., Практично управување со синдромот на триење на илиотибијална лента кај тркачи .