Синдром на инсуфициенција на апсорпција на цревата, симптоми, дијагноза, третман Надлежни

Медицински експерт за статијата

Синдром на недостаток на цревна апсорпција - комплекс на симптоми што се карактеризира со нарушување на апсорпцијата во тенкото црево на една или повеќе хранливи материи и кршење на метаболичките процеси. Во срцето на развојот на овој синдром не се само морфолошки промени на мукозата на тенкото црево, туку и повреда на ензимските системи, моторната функција на цревата, како и распаѓање на специфичните механизми за транспорт и цревната дисбиоза.

Апсорпцијата страда и од труење, загуба на крв, авитаминоза, оштетување на зрачење. Утврдено е дека тенкото црево е многу чувствително на дејството на јонизирачкото зрачење, во кое има нарушувања во регулацијата на неврохуморалот и цитохемиски и морфолошки промени на мукозата. Постои дистрофија и скратување на ресичките, кршење на ултраструктурата на епителот и неговиот мускул. Микровилите се намалуваат и деформираат, нивниот број се намалува и митохондријалната структура е оштетена. Како резултат на овие промени, процесот на апсорпција при зрачење е прекинат, особено фазата на wallидот.

Појавата на синдромот на инсуфициенција на апсорпција во акутната и субакутната состојба е поврзана првенствено со распаѓање на цревната варење на хранливите материи и забрзаниот премин на содржината низ цревата. Во хронични состојби, нарушувањето на процесот на апсорпција во цревата е предизвикано од дистрофични, атрофични и склеротични промени во епителот и во сопствениот слој на мукозата на тенкото црево. Во исто време, криптите и криптите се скратуваат и срамнети со земја, се намалува бројот на микровили, фиброзното ткиво се зголемува во цревниот wallид и нарушена е циркулацијата на крвта и лимфата. Намалувањето на вкупната површина на апсорпција и капацитетот на апсорпција доведува до нарушување на цревната апсорпција. Поради оваа причина, телото прима недоволно производи за хидролиза на протеини, масти, јаглени хидрати, како и минерални соли и витамини. Неточни метаболички процеси. Се развива слика слична на дистрофија на храна.

Затоа, болестите на тенкото црево во кои се менуваат процесите на апсорпција, се честа причина за неухранетост. Сепак, треба да се напомене дека високата чувствителност на тенкото црево на неухранетост на протеините од енергија, во врска со специфичната дневна загуба на хранливи материи поради ажурирање на цревниот епител, чиј период е 2-3 дена. Се создава маѓепсан круг. Патолошкиот процес во тенкото црево, кој се јавува кога недостаток на протеини, е сличен на оној кај заболувања на цревата и се карактеризира со истенчување на мукозата, губење на дисахариди на „четкичките“ бандажи, малапсорпција на моно- и дисахариди, намалено варење и апсорпција на транспортот на протеини ја зголемува содржината на колонизација на цревата во горните делови на тенкото црево од бактерии.

Треба да се напомене дека селективниот дефицит на една хранлива состојка е исклучително редок, често се зафаќа апсорпција на голем број состојки, што доведува до различни клинички манифестации на синдром на намалена апсорпција.

Клиничката слика е доста карактеристична: комбинација на дијареја со нарушување на сите видови метаболизам (протеини, маснотии, јаглени хидрати, витамини, минерали, вода и сол). Осиромашувањето на пациентот се зголемува до кахексија, општа слабост, мала ефикасност; понекогаш има ментални нарушувања, ацидоза. Знаците на полихиповитаминоза се чести, остеопороза, па дури и остеомалација, анемија со дефицит на железо во Б12-фолна киселина, трофични промени на кожата, нокти, хипопротеинемично воспаление, мускулна атрофија, полигландуларна инсуфициенција.

Кожата често станува места на сува хиперпигментација, има отоци поради кршење на протеини и вода и метаболизам на електролити, поткожното масно ткиво е слабо развиено, косата паѓа, зголемена кршливост на ноктите.

Поради недостаток на разни витамини, се јавуваат следниве симптоми:

со недостаток на тиамин - парестезии на кожата на рацете и нозете, болка во нозете, несоница;
никотинска киселина - глоситис, промени во пиелогликиумот;
Рибофлавин - хелитис, аголен стоматитис;
аскорбинска киселина - крварење на непцата, крварење на кожата;
витамин А - нарушување на видот при самракот;
витамин Б12, фолна киселина и анемија од железо.

Клинички знаци поврзани со метаболички нарушувања во електролитот вклучуваат тахикардија, хипотензија, жед, сува кожа и јазик (недостаток на натриум), болка во мускулите или слабост, слабеење на тетивните рефлекси, промени во срцевиот ритам, често во форма на аритмија (недостаток на калиум). ) позитивен симптом „мускулен глас“ како резултат на зголемена невромускулна ексцитабилност, вкочанетост на усните и прстите, остеопороза, понекогаш остеомалација, фрактури на коските, грчеви во мускулите (недостаток на калциум), намалена сексуална функција (недостаток на манган).

Промените во ендокрините органи клинички се манифестираат со кршење на менструалниот циклус, појава на импотенција, невкусен синдром, знаци на хипокортицизам.

Постојат информации за зависноста на клиничките симптоми од локацијата на процесот во тенкото црево. Поразот претежно проксимална поделба доведува до малапсорпција на витамини од групата Б, фолна киселина, железо, калциум и ги поразува нејзините средни и проксимални делови на цревата - аминокиселини, масни киселини и моносахариди. За доминантна локализација на патолошкиот процес во дисталните одделенија, карактеристично е нарушувањето на апсорпција на витамин Б12, жолчни киселини.

Многу истражувања се посветени на современи методи за дијагностицирање на нарушувања на апсорпцијата кај разни цревни заболувања.

Дијагнозата се базира на проценка на клиничката слика на болеста, утврдување на вкупниот протеински серум, протеински фракции, имуноглобулини, вкупни липиди, холестерол, калиум, калциум, натриум, железо. Во студијата за крв, покрај анемија, се откриваат хипопротеинемија, хипохолестеролемија, хипокалцемија, хипоферемија, лесна хипогликемија. Копролошки преглед открива стеатореја, креативна, амилореја (открива вонцелуларен скроб), зголемена секреција со измет на неразварени хранливи материи. Со недостаток на дисахаридаза, pH на столицата се намалува на 5,0 и под, тестот за шеќер во измет и урина е позитивен. Со недостаток на лактаза и нетолеранција како резултат на ова млеко, понекогаш може да се открие лактозурија.

При дијагностицирање на нетолеранција на дисахарид, помага бременоста на примерокот со моно и дисахариди (гликоза, Д-ксилоза, сахароза, лактоза), проследено со одредување на нивната крв, измет, урина.

Во дијагнозата на целијачна болест првенствено размислете за ефикасноста на диета без глутен (која не содржи производи од пченица, 'рж, овес, јачмен), и при дијагностицирање на ексудативна хипопротеинемическа ентеропатија - дневна екскреција на протеини со измет и урина. Помага во дијагностицирањето и дозволува идеја за степенот на малапсорпција на разни производи од цревната апсорпција на тестовите за хидролиза: покрај примерокот со Д-ксилоза, галактоза и други сахариди се користи примерокот yodkalievuyu примерок со оптоварување со железо, каротин. За таа цел, исто така, користете методи засновани на употреба на радионуклидни марки: албумин, казеин, метионин, глицин, олеинска киселина, витамин Б12, фолна киселина и други.

Други тестови се познати: респираторен, врз основа на определување на истечен воздух на изотопот по орална или интравенска администрација на супстанции означени со 14 C; етиноперфузија и други.

Синдромот на нарушена апсорпција е патогномоничен за многу болести на тенкото црево, особено за хроничен ентеритис со умерена и особено сериозна сериозност. Забележано е во вообичаената форма на Кронова болест со примарни лезии на тенкото црево, болест на Випл, тешка целијачна болест, цревна амилоидоза, ексудативна хипопротеинемична ентеропатија и др.

Третманот на примарниот (наследен) синдром на нарушена апсорпција се состои првенствено во назначувањето диета со исклучување или ограничување на неподнослива храна и храна што предизвикува патолошки процес во тенкото црево. Така, со нетолеранција на моно- и дисахариди, се препорачува диета што не ги содржи или ги содржи во незначителна количина; Нетолеранција на глутен (глутен ентеропатија) е пропишана за диета без глутен (диета освен храна и препарати од пченица, 'рж, овес, јачмен).

Со секундарниот (стекнат) синдром на нарушена интестинална апсорпција, прво мора да се лекува примарната болест. Во администрација на коронтин (180 мг/ден), како резултат на недоволна мембранска активност на дигестивни ензими, анаболни стероиди (ретаболил, Нероболум), инхибитор на фосфодиестераза - аминофилин, индуктор на лизозомален ензим - фенобарбитал, кој ја стимулира хидролизата на мембранските процеси во тенкото црево. Понекогаш, со цел да се подобри апсорпцијата на моносахариди препорачуваат средства Adrenomimeticalkie (ефедрин), бета-блокатори (Индерал, Обсидијан, Индерал), deoxycortikosteronatsetat. Апсорпција на моносахарид, да се зголеми неговата ефикасност на ниски температури и при високо намалување на нормализира инхибитори кинин (prodektin) holinoliticheskie (атропин сулфат) и ganglioblokiruyuschie (benzogeksony) средства. Да се поправат метаболичките нарушувања администрирани парентерално хидролизирани протеини, интралипиди, гликоза, електролити, железо и витамини.

Како терапија со супституција, се презентираат ензими на панкреас (панкреатин, мезим-форте, триензим, панзинорма, итн.), Абоминирани во високи дози, доколку е потребно - во комбинација со антациди.

Кога синдромот на малапсорпција предизвикан од цревна дисбиоза пропишува антибиотици (кратки курсеви на антибиотици со широк спектар, еубиотици - Бактрим, деривати на нафтиридин - невиграмон), проследено со примена на такви биолошки лекови како бифидумбактерин, колибактерин бификол, лактобактерин. Кога повредата на функцијата на цревата е поврзана со апсорпција на нарушување на илеумот (при терминален илеитис, ресекција на тенкото црево), прикажува адсорпција на адсорпција nevsosavsheysya жолчни киселини, олеснувајќи го нивното одвојување на изметот (лигнин) или се формира со нив во цревата што не се апсорбираат (холестирамин), исто така ја зголемува нивната екскреција од телото.

Меѓу симптоматските агенси кои се користат во синдромот на недоволна апсорпција, се препорачува третман на кардиоваскуларни, спазмолитични, ветер, адстрингентни и други лекови.

Прогнозата за погодениот синдром на апсорпција на цревата, како и во секоја патологија, зависи од навремената дијагноза и раното назначување на насочената терапија. Ова е поврзано со спречување на секундарна малапсорпција во тенкото црево.