Синдром на карпален тунел (КТС) Кога раката заспива ноќе
ПД Др. медицински Хабил Бастијан Маркаш
Специјалист по ортопедија и операција по траума
Специјалист по рамото и лактот
Теми на синдромот на карпален тунел
Синдром на карпален тунел: кога раката заспива ноќе
Важни термини за карпален тунел
Карпален тунел, Синдром на карпален тунел, Среден нерв, Средна невролиза, Невролиза, RSI синдром, Повторувачка повреда на вирус, CTS
Многу луѓе ги заспиваат рацете ноќе. Womenените го доживуваат ова четири до десет пати почесто од мажите.
Синдромот на карпален тунел е особено чест кај 40-60 години. Околу 6% од сите жени ќе имаат синдром на карпален тунел во одреден момент од нивниот живот. Ако се појави вкочанетост и слабост на раката, без оглед на положбата на рацете - дури и во средината на ноќта - важен нерв може да се стисне.
Најочигледна причина за синдромот на карпален тунел се повредите или паузите на зглобот: крварењето во ткивата може да го зголеми внатрешниот притисок во зглобот и да придонесе за вкочанетост на рацете. Многу малку пациенти имаат толку очигледна причина за синдромот на карпален тунел.
Околностите како што се дијабетес, нарушувања на тироидната жлезда, бременост или напорна работа го прават синдромот на карпален тунел поверојатно. Постојано се сомневаше во тесна врска помеѓу обемот на работа и синдромот на карпален тунел, но никогаш не е докажано директно.
Причина: Приклештен нерв предизвикува синдром на карпален тунел
Дали работата на компјутерот влијае на карпалниот тунел?
Наглото зголемување на заболувањата на карпалниот тунел честопати се поврзува со компјутерски работни станици. Сепак, не постои студија што би можела јасно да покаже каузална врска помеѓу синдромот на карпален тунел и работата со компјутер. Врската не може да се прикаже и за други активности. Синдромот на карпален тунел сè уште не е официјално призната професионална болест. Како и да е, треба да ја избегнете „повторената повреда на напрегањето“, особено кога работите со компјутер: Редовно истегнувајте ги зглобот и рамото. Поддржете ја раката со раката рамна на масата. Вашите мускули и зглобови треба повремено да го исцрпуваат својот опсег на движење и капацитет за вежбање за да останат здрави.
Како работи синдромот на карпален тунел?
Првично, синдромот на карпален тунел се појавува како ноќна појава, без оглед на оптоварувањето. Типично, палецот, показалецот и средниот прст се засегнати.
Во текот на синдромот на карпален тунел, ситуацијата се влошува: Пациентот страда од болка и сензорни нарушувања дури и во текот на денот за време на секојдневните активности, како што се управување со автомобил (држење на воланот). Чувствителноста на раката се намалува, фините моторни задачи како што се копчињата за затворање стануваат потешки, раката станува посмасна. Со синдром на карпален тунел, болка и сензорни нарушувања, исто така, можат да зрачат во раката. Јачината во прстите исто така се намалува: раката е ослабена.
Во тешки случаи на синдром на карпален тунел, болката исто така се протега кон лактите, рамената и грбот. Средниот нерв тогаш не само што е болен во раката, туку е нарушен целиот тек и неговата функција.
Причината за вкочанетоста на раката не е нарушување на протокот на крв, туку нерв заробен во зглобот на воспалена тесна точка.
Едниот тогаш зборува за синдромот на карпален тунел - трајно стиснат нервен рака. Синдромот на карпален тунел може постепено да се појави како притаен процес.
Вкочанетост или сензорно нарушување на раката, исто така, може да биде резултат на несреќа: фрактури или модринки и истегнувања во зглобот можат да извршат притисок врз нервите преку повреди на карпалниот тунел и на тој начин да предизвикаат сензорно нарушување типично за синдромот на карпален тунел.
Човечки зглоб во пресек. Нервот стиснат во синдромот на карпален тунел (медијален нерв) е прикажан во жолто. Констрикцијата се проширува за време на операцијата и вкочанетоста сигурно се отстранува. Ортопедскиот специјалист ја извршува оваа операција на карпален тунел на минимално инвазивен начин - со најмали засеци. © Греј-анатомија
Дијагноза: вкочанети раце може да имаат други причини освен стегање на карпалниот тунел
Ако се чувствувате вкочанети во раката или раката, секогаш е препорачливо специјалистичко испитување. Удари или тумори на мозок исто така може да предизвикаат вкочанетост и сензорни нарушувања.
Синдромот на карпален тунел никогаш не е итна медицинска помош: има постепен и подмолен тек. Како и да е, треба да се консултирате со лекар во случај на продолжени сензорни нарушувања и вкочанетост на раката што трае со недели или месеци.
Како лекарот го испитува синдромот на карпален тунел?
Како го препознавате синдромот на карпален тунел?
- Мерење на спроводливоста на нервите
- Подвижност на зглобовите
- Вкочанетост предизвикана од хиперекстензија (тест Фален)
- Атрофија (застој) на мускулите на палецот
- Намалена јачина на зафатот на раката
Третманот на синдромот на карпален тунел секогаш се однесува на намалување на притисокот во карпалниот тунел што е можно побрзо со цел да се ослободат нервите.
Ако причината за вкочанетоста на раката не се препознае навреме, може да настане трајно оштетување: Не само слабеење на раката и регресија на мускулите и нервите, туку може да се појават и трајни нарушувања на движењето и сензацијата на раката. Со цел со сигурност да се разликува релативно честиот синдром на карпатов тунел од други причини, како што е мозочен удар или приклештени нерви во цервикалниот 'рбет, треба да ве прегледа искусен ортопедски хирург. Ако рано го слушате вашето тело и одите кај специјалист, можете да избегнете трајно оштетување на раката.
Со цел сигурно да се утврди синдромот на карпален тунел, ортопедот го мери Брзина на нервна спроводливост во средниот нерв (рачен нерв). Процесот на болеста може со сигурност да се одреди врз основа на забавување на транспортот на сигналот во метакарпусот.
При испитување на синдромот на карпален тунел таму подвижноста на зглобовите дајте му на лекарот почетна трага: подвижноста на зглобовите може да се процени со спојување на дланките и задниот дел на рацете. Зголемениот внатрешен притисок во карпалниот тунел честопати се поврзува со намалена подвижност на зглобот.
Лекарот добива уште еден поим силна флексија на зглобот 1 минута (Тест на Фален): Ако оваа енергична флексија предизвикува болка и значителна вкочанетост во областа на палецот, показалецот и средниот прст, синдромот на карпален тунел е многу веројатен.
Во случај на напреднат синдром на карпален тунел, лекарот веќе јасно ќе најде атрофирани (уназадени) мускули на топката на палецот. Палецот тогаш не може повеќе да се носи на врвот на малиот прст.
Лекувајте или оперирајте конзервативно за синдромот на карпален тунел?
Постојат бројни третмани за синдром на карпален тунел. Третманот не е секогаш неопходен: За време на бременоста, синдромот на карпален тунел понекогаш се јавува од хормонални причини.
По породувањето, притисокот во карпалниот тунел често се нормализира без третман. Дури и многу пациенти со прекумерна тежина честопати можат да го намалат притисокот во карпалниот тунел со губење на тежината и да ја подобрат нивната благосостојба: Во многу случаи, понатамошниот третман повеќе не е потребен потоа.
Конзервативен третман на карпален тунел
Јога студија во терапија на синдромот на карпален тунел
Во научно спроведената студија на Универзитетот во Пенсилванија, Филаделфија, биле тестирани 42 пациенти со синдром на карпален тунел. За време на период од 8 недели, учесниците во јога групата можеа да постигнат подобра состојба за горниот дел од телото, рацете и зглобовите отколку контролната група со ноќни шини или ортоти со одредени вежби за јога изведени двапати неделно. Измерени се брзината на нервната спроводливост, силата на зафатот и ослободувањето од болка.
Класичното заздравување се случува со ставање ноќни шини, истегнување на карпалниот тунел и специјално обликувани завои за поддршка. Доколку се користат навремено, т.е. помалку од 1 година по појавата на синдромот на карпален тунел, овие помагала можат со сигурност да ги намалат симптомите и да го излечат синдромот на карпален тунел. Штитниците (ортози) треба да донесат значително подобрување на симптомите по 4-6 недели. Тие можат да се носат или само навечер или цел ден. Применети во раните фази на синдромот на карпален тунел, овие шини веќе можат да предизвикаат заздравување. Ако нема подобрување по 6 недели, препорачливо е да размислите за други третмани.
Инјекции на кортизон во карпалниот тунел
Стероидите се антиинфламаторни хормони. Овој третман со инјекции за синдром на карпален тунел доведува до јасни, но краткорочни резултати. Повеќето пациенти доживуваат подобрување во текот на првите 6 недели по третманот со стероиди, но долгорочната прогноза не е толку добра: по една година, само секој петти пациент со синдром на карпален тунел е без симптоми по третманот со стероиди.
Операција на синдромот на карпален тунел: олеснување на притисокот
Операцијата за синдром на карпален тунел е исто така суштински за ова, намалување на притисокот во карпалниот тунел. Ова се постигнува со правење засек во цврстото сврзно ткиво што го покрива зглобот, што го формира карпалниот тунел. Ова го зголемува дијаметарот на карпалниот тунел и го намалува притисокот врз нервите.
Операцијата на синдромот на карпален тунел може да се изврши на амбулантско ниво под локална анестезија. Затоа, хоспитализацијата не е потребна. Искусниот хирург може да направи без голем засек за време на операцијата благодарение на минимално инвазивната техника: преку отвор долг 0,5-1 см во дланката на раката, специјалистичкиот ортопедски хирург може да работи на стегање на минимално инвазивен начин под ендоскопски поглед (со мала сонда за камера).
Лентата околу зглобот е олабавена: карпалниот тунел е проширен, притисокот се намалува. Минимално инвазивната операција на синдромот на карпален тунел значи дека заздравувањето е побрзо. Лузната останува речиси невидлива. Ризикот од инфекција по работата на карпалниот тунел е значително намален благодарение на многу малата лузна.
Една предност на отворената хирургија, од друга страна, е видливоста на оперативната област: компликации како што е тендинитис може да се препознаат за време на операцијата. Проценката на хирургот за целокупната состојба е подобра со отворена хирургија.
Резултат и прогноза по операцијата за синдром на карпален тунел
Компаративните студии помеѓу хируршките и нехируршките процедури за лекување на синдромот на карпален тунел ја покажуваат супериорноста на операцијата на карпален тунел (Средна невролиза): Пациентите поминаа Средна невролиза 99% сигурен и трајно ослободен од симптомите. Само кога оштетувањето на метакарпалниот нерв е добро напредно, може да потрае подолго за да се обнови нервот.
Во случај на конзервативни третмани, стапката на успех е помала, а курсот е подолготраен: Во повеќето од нив, по текот на третманот кој трае неколку месеци со нејасни резултати и евентуално олеснување на симптомите, работата на карпалниот тунел се изведува подоцна.
Ако метакарпалниот нерв сè уште не е сериозно оштетен, многу пациенти чувствуваат подобрување на симптомите веднаш по операцијата.
Ако нервот е веќе сериозно повратен, може да биде потребно подолго време за да се обнови нервот и да се повлече синдромот на карпален тунел - вкочанетост и сензорно нарушување на раката. Во овие случаи, физиотерапијата мора да ја поддржи регенерацијата на рачниот нерв за време на процесот на заздравување по операцијата на карпален тунел.
По оперативен третман на синдромот на карпален тунел, оперираната рака повторно е ограничена во својот капацитет по 3 недели. По 6 недели, физички тешка работа може да се заврши повторно: раката може повторно да се наполни целосно. Прогнозата по операцијата за синдром на карпален тунел е многу добра: над 90% од пациентите немаат релапс и ќе бидат без симптоми во иднина.