Синдром на нервозно дебело црево Оптималната терапија е индивидуален форум за PTA
Клаудија Борхард-Тух/Се проценува дека секој четврти возрасен страда од синдром на нервозно дебело црево. Причината за болеста е сè уште нејасна, но пациентите очекуваат ефективна терапија со лекови. Новите групи на супстанции како што се модулатори на серотонин ги прошируваат можностите за третман.
Синдромот на нервозно дебело црево (IBS) се дефинира како комбинација на абдоминална болка или непријатност со промени во однесувањето на дебелото црево. И покрај темелното испитување, лекарите не можат да најдат физичка причина за симптомите. „Функционалните болести на цревата се оние што остануваат по интензивната дијагностика“, објасни професорот др. Томас Фриелинг од Крефелд на симпозиум на Конференцијата за образование MEDICA во септември 2014 година.
"ширина =" 257 "висина =" 340 "/>
Фото: Шатерсток/Јохан Ларсон
Синдромот на нервозно дебело црево ги погодува жените двапати почесто од мажите. IBS се карактеризира со широк спектар на симптоми, како што се грчеви во стомакот, надуеност, запек, дијареја и гасови. Абдоминалната болка варира во сериозноста, а понекогаш се додава и гадење. Во зависност од тоа кои преовладуваат поплаки, лекарите разликуваат тип на нервозно дебело црево со доминантна дијареја и запек.
Пред лекарот да постави дијагноза на синдром на нервозно дебело црево, тој или таа мора да исклучи други болести, како што се хронично воспаление на дебелото црево, гастроинтестинални инфекции или тумори. Со цел подобро да се разликува IBS од другите болести, таканаречените ROM критериуми беа развиени во 1990 година и беа ревидирани повторно и повторно денес (види рамка). Критериумите за РОМ го добија своето име затоа што беа утврдени за време на консензуална конференција на експерти од областа на гастроентерологијата.
Според сегашното упатство, три критериуми се од особено значење за дијагностицирање на IBS:
- единечни или комбинирани хронични симптоми на дебелото црево кои траат повеќе од три месеци,
- релевантно ограничување на квалитетот на животот,
- нема друга причина/болест за поплаките идентификувани во текот на клиничкиот преглед.
Според сегашното упатство, лекарот исто така мора да ја потврди дијагнозата со помош на колоноскопија и, во случај на жени, гинеколошки преглед.
Стрес и имунолошки систем
Причината за синдромот на нервозно дебело црево сè уште не е јасна. Очигледно, кај IBS, се испреплетуваат различни фактори кои доведуваат до симптоми. Меѓу другото, докажано е дека неколку гени кои ги регулираат функциите во гастроинтестиналниот тракт се поврзани со синдромот на нервозно дебело црево. Исто така е познато дека инфективното гастроинтестинално воспаление го зголемува ризикот од развој на синдром на нервозно дебело црево, доминантен со дијареја, со фактор 6,5. Ова може да доведе до долготрајно активирање на имунитетот. Стресот исто така може да има сличен ефект врз имунитетниот систем. Локалното зголемување на имуните клетки (особено мастоцитите и Т-лимфоцитите) игра улога во оваа имунолошка активација во цревната лигавица. Честопати мастоцитите се во непосредна близина на нервните влакна, така што процесот е поврзан со болка.
Критериуми за ROM
Главни критериуми
Болка или непријатност во стомакот најмалку дванаесет недели во изминатата година придружени со два од следниве три критериуми:
- Промена на фреквенцијата на столицата
- Промена на конзистентноста на столицата
- Болно движење на дебелото црево
Секундарни критериуми
- Слуз во столицата
- Подуеност во стомакот
- Чувство на нецелосна евакуација
Со редовни контракции, цревните мускули ја пренесуваат пирената храна чекор по чекор. Овој ритам често се нарушува кај пациенти со IBS. Кај синдромот на нервозно дебело црево, каде доминираат дијареите, времето на престој на пулпата од храна е скратено, додека кај синдромот на нервозно дебело црево доминиран од запек, тој е подолг. Честопати прекумерната количина на гасови се акумулира во цревата, се протега на цревата и предизвикува болка.
Друга карактеристика на IBS е нарушување на цревната бариера. Нормално, цревната лигавица спречува бактерии или загадувачи да влезат во телото на неконтролиран начин. Биопсиите на дебелото црево од пациенти со IBS откриваат зголемена пропустливост на мукозата. Составот на цревната флора е променет и кај IBS: Меѓу другото, во цревата има помалку Ацинетобактер и Бифидобактерии.
Синдромот на нервозно дебело црево треба да се третира индивидуално според симптомите, но и според преференциите на пациентот, вели др. медицински Виола Андресен, Хамбург, за време на симпозиумот во Дизелдорф. Обично подобрувањето на жалбите успева; Комплетната слобода од симптомите, сепак, ретко се постигнува. Едно е сигурно: основата за успешна терапија е стабилна врска помеѓу пациентот, лекарот и фармацевтот.
Некои пациенти имаат корист од психотерапија, и класична психотерапија и когнитивна и бихевиорална терапија. Овие можат да ја ослободат анксиозноста и депресивните симптоми поврзани со IBS. Гастроинтестиналните симптоми, исто така, често се ублажуваат со психотерапија.
Нема општи упатства за диета и начин на живот за пациентите со IBS. Предлози засновани врз постојните симптоми и индивидуална нетолеранција се корисни. Анкетата спроведена на 1200 пациенти покажа: Во 69 проценти, помали оброци, во 64 проценти избегнување на масна храна и во 58 проценти зголемување на содржината на влакна во храната ги подобри симптомите. Во споредба со здравите луѓе, пациентите со синдром на нервозно дебело црево имаат поголема веројатност да бидат нетолерантни на лактоза. Во овие случаи, се препорачува диета со ниска лактоза.
"ширина =" 280 "висина =" 202 "/>
Многу храна не е добро толерирана во IBS, но не постои општо применливо барање за исхрана.
Намалувањето на таканаречените FODMAP (= ферментирачки олиго-, ди-, моносахариди и полиоли) во исхраната често значително ги ублажува симптомите. FODMAPs вклучуваат јаглени хидрати со краток ланец, како што се лактоза, фруктоза, рафиноза, фруктани или галактоза, како и замени за шеќер ксилитол, сорбитол и малтитол. Овие соединенија не можат целосно да се апсорбираат во тенкото црево и од една страна се осмотски активни во дебелото црево, од друга страна се ферментираат од бактерии со формирање гас. FODMAPs се наоѓаат во бројна храна, како што се млеко и производи од пченица, но најмногу во одредено овошје и зеленчук. Овие вклучуваат јаболка, круши, грозје, брокула, печурки, кромид и пченка.
Повеќето пациенти користат спазмолитици како што се бутилскополамин, мебеверин или пробиотици за ублажување на болката. На пациентите со тешки ментални симптоми, исто така, често им се дава антидепресив од нивниот лекар.
Ако преовладува запек, осмотските лаксативи (лаксативи) од типот макрогол обично се ефикасни и добро толерирани. Сепак, болката во стомакот не се олеснува со администрација на Макрогол. Во принцип, диеталните влакна се исто така соодветни, но треба да се користат индивидуално, бидејќи некои пациенти не ги толерираат добро. Особено, пациентите со надуеност и истегнување на болка во областа на дебелото црево треба да избегнуваат трици, бидејќи тоа може да ги влоши симптомите.
Ако пациентите страдаат повеќе од дијареја, покрај класичните антидијареични лекови, како што се лоперамид, холестирамин или растворливи диетални влакна, исто така се соодветни, како што се фитотерапевтски агенси или спазмолитици на експериментална основа.
Различни студии сугерираат умерен ефект на пробиотици во IBS. Во моментов, сепак, состојбата со податоците е сè уште противречна и многу прашања остануваат неодговорени, на пример, времетраењето на терапијата, најевтината форма на подготовка и кои микроорганизми пробиотикот треба да ги содржи. Можеби е најдобра индивидуализирана терапија прилагодена на микробиомот на пациентот, објасни Андресен.
Антибиотска терапија против гасови и болка кај синдром на нервозно дебело црево, доминантен во дијареја, доживеа пораст во последните неколку години. Ситуацијата на податоците е особено убедлива за рифаксимин, кој беше тестиран во доза од 550 mg три пати на ден кај голем број пациенти. По десет недели, пациентите рекоа дека се подобрува чувството на гасови и болка. Успехот на терапијата веројатно ќе трае во просек четири месеци.
Релативно нови во третманот на IBS се лекови кои го напаѓаат серотонинскиот систем. Бидејќи агонистите на рецептори со 5-HT4, како што се прокалоприд, го забрзуваат транзитот на прехранбената пулпа, тие се ефикасни во синдромот на нервозно дебело црево, доминиран од запек. Спротивно на тоа, антагонистите на рецептори на 5-HT3 како што се алосетрон или циланестрон го одложуваат гастроинтестиналниот премин на кашата и затоа се ефикасни кај синдромот на нервозно дебело црево, кој е доминантен кај дијарејата. Лековите ја зајакнуваат столицата и ја намалуваат болката во стомакот. Меѓутоа, кај 25 проценти од пациентите, алосетронот и цилацентронот доведуваат до запек, кај 0,1-2,2 проценти до воспаление на дебелото црево.
Алтернатива за синдром на нервозно дебело црево доминантен запек е агонист на рецептори на гванилат циклаза Ц, линаклотид. Го зголемува приливот на хлорид, бикарбонат и вода во цревата, ја зголемува фреквенцијата на столицата, конзистентноста станува помека и ја ублажува болката во стомакот. /