Синдром на нервозно дебело црево - третман

7 најчесто поставувани прашања во врска со диетата, новите опции за третман, улогата на стресот

Повеќето пациенти со синдром на нервозно дебело црево опишуваат повеќе или помалку брза врска помеѓу внесувањето храна и појавата или влошувањето на дигестивните симптоми. Оваа врска помеѓу оброците и симптомите може да се должи на дигестивна дистензија, трансформација на принципите на храна под дејство на цревната флора или хормоналниот или невроендокриниот одговор што го предизвикува.

7 најчесто поставувани прашања во врска со исхраната

Која е првата линија на режим кај пациенти со IBS?

Лоша диета во ферментирана храна - „FODMAP“ (ферментирани, олигосахариди, дисахариди, моносахариди и полиоли) - Тоа е од суштинско значење за контрола на симптомите на пациенти со синдром на нервозно дебело црево.

Под акронимот „FODMAP“ се групирани: фруктоза, лактоза, фрукто-олигосахариди, фруктани и ксилитол, сорбитол присутни во одредени кондиторски производи.

Присуството на FODMAP во многу намирници ја отежнува ваквата диета да се следи неколку недели или месеци и затоа е неопходна. следење на пациентите во тимот на гастроентеролог - нутриционист да се утврдат минималните толерирани количини на овие намирници и да се избегнат прекумерно ограничувачки диети.

Групи со храна Главни извори на FODMAP

овошје	Јаболка, кајсии, цреши, капини, манго, нектарини, праски, круши, сливи, лубеница
зеленчук	Артишок, аспарагус, карфиол, бриселско зелје, брокула, праз, лук, кромид, грашок, грав
протеини	Фстаци, индиски ореви, мешунки
Reитарки	Пченица, 'рж, јачмен
Млечни производи	Концентрирано или лиофилизирано млеко, бело сирење, рикота, млеко, јогурт, сладолед
Друго	Мед, сорбитол, манитол, сируп од пченка богат со фруктоза

Која храна е дозволена во СИИ?

Иако диетата мора да биде персонализирана, генерално, во СИИ диета заснована на:

посно телешко месо, живина, риба, обемна шунка, посно шунка, варени ќофтиња
суров или варен зелен зеленчук (зелен грав, тиквички, спанаќ, салата), моркови
црн леб, интегрално брашно, 'рж, греам, стар еден ден
тврдо варени јајца, парен омлет, мрежа во водена бања
житарки за појадок (овесна каша)
суви сирења
исцедени супи од зеленчук, супи од посно месо, пудинзи, сосови

Внесувањето на лактоза треба да биде ограничено?

Диетата со ниска лактоза треба да биде ограничена на случаи на нетолеранција на лактоза, соодветно на оние кај кои се покажала малапсорпција на лактоза со специфични методи придружени со присуство на дигестивни симптоми во случај на ингестија на производи со содржина на лактоза!

Диетата без глутен има улога кај пациенти со синдром на нервозно дебело црево?

Постојат луѓе кои не толерираат глутен и кои ќе ги имаат истите симптоми како и луѓето со целијачна болест во случај на ингестија на производи што содржат глутен, но без специфичен имунолошки одговор и без негово карактеристично оштетување на цревата. Оваа состојба се нарекува нецелијачна чувствителност на глутен и не треба да се меша со целијачна болест или алергија на пченица! И кај овие луѓе симптомите ќе исчезнат ако јадат диета без глутен. Истражувањата покажаа дека оваа посебна категорија на пациенти има релативно добра толеранција на мали количини глутен во исхраната, соодветно 2-16 g глутен на ден.

Потребна е диета со малку маснотии?

Масната храна честопати се идентификува од страна на пациентите како диететски фактори кои предизвикуваат или ги влошуваат специфичните дигестивни симптоми. Овие симптоми се објаснуваат со намалување на контрактилноста на цревата предизвикана од маснотии, со последователно задржување на гасови во цревата и абдоминална непријатност, со зголемена чувствителност на висцералните рецептори (внатре во органите) и прилив на жолчни киселини во цревата.

Неопходно е да се исклучи храна богата со хистамин?

Не постои добро дефинирана улога на хистамин во почетокот на симптомите на синдром на нервозно дебело црево.

Исклучувањето на храна богата со хистамин треба да биде ограничено на случаи на нетолеранција на хистамин! Оваа состојба се јавува кај околу 1% од популацијата и се карактеризира со присуство на најмалку два симптоми на нетолеранција (дијареја, главоболка, назална конгестија, низок крвен притисок, коприва, отежнато дишење, црвена кожа, болки во стомакот) и со подобрување по диета со малку хистамин и администрација на антихистаминици.

Се препорачува диета богата со растителни влакна?

Дневната потрошувачка на 15-20 g растителни влакна овозможува корекција или подобрување на забавениот цревен транзит. Влакната ја стимулираат контрактилноста на цревата со зголемување на движењата на дебелото црево. Резултатот е значително зголемување на фреквенцијата на столицата, намалување на дефекацијата на тврди столици, тешко елиминирање и забрзување на цревниот транзит.

Сепак, неодамнешните студии покажаа отежнувачки ефект на влакна, особено нерастворливи (пченични трици) врз симптомите на синдром на нервозно дебело црево - форма со запек - што доведе до ограничување на внесот на влакна кај овие пациенти и избегнувајте потрошувачка на нерастворливи влакна.

Кои се новите терапевтски опции кај синдромот на нервозно дебело црево?

Главната цел на симптоматскиот третман кај IBS е подобрување на абдоминалната непријатност (болка или надуеност) и нарушувања на цревниот транзит, дури и ако дијарејата или запекот не се главните манифестации што ја одредуваат адресивноста на пациентот кај лекар.

Во моментов постои фармаколошки терапевтски арсенал, но кој не дозволува соодветна контрола на дигестивните симптоми кај сите пациенти, како и нови терапевтски опции во развој.

Терапевтската стратегија кај синдромот на нервозно дебело црево се диверзифицира!

Се користат спазмолитици, лаксативи, антидијареици и, последно, но не и најмалку важно, антидепресиви.

Антидепресиви и психотропни агенси се повеќе се користат во IBS и други функционални гастроинтестинални нарушувања, како втора линија терапија, во тешки случаи или отпорни на други форми на терапија. Третманот започнува со минимални дози, кои потоа прогресивно се зголемуваат додека не се постигне оптимален терапевтски ефект, а потоа се одржува 6-12 месеци или повеќе, за да се зајакне терапевтскиот одговор.

Улогата на овие лекови е да ги намалат штетните сигнали пренесени од цревата до мозокот и да ги модулираат цревните симптоми, соодветно.

Постојат нови терапевтски алтернативи предложени од научни студии: антибиотици од типот рифаксимин (исто така се препорачува кај дијареја кај патници, кај хепатална енцефалопатија) се особено ефикасни во форми на нервозно дебело црево придружени со феномен на загадување на бактерии.

Употреба на антиинфламаторни лекови од типот месалазин се оценува.

ондансетрон се користи повеќе од 20 години во превенција и третман на повраќање кај пациенти подложени на хемотерапија, исто така може да биде корисно кај пациенти со IBS - форма на дијареја.

Пробиотик/пребиотичка опција се наоѓа на границата помеѓу лекот и храната (израз што доаѓа од контракција на поимите храна и лекови и значи храна со позитивно дејство врз здравјето) и може да се дискутира покрај препораките за исхраната за пациентите со IBS. Пробиотиците, преку нивниот ефект врз цревниот микробиом, врз цревната бариера и преку имуномодулаторните ефекти имаат корисна улога во терапијата на синдромот на нервозно дебело црево.

Која е врската помеѓу стресот и синдромот на нервозно дебело црево?

Во текот на изминатите децении, улогата на стресот е идентификувана не само како фактор вклучен во развојот на IBS, туку и како терапевтска цел кај овој синдром.

Перцепцијата на стресот предизвикува производство во мозокот на медијатор на стрес (фактор за ослободување на кортикотропин - Фактор за ослободување на кортикотропин - CRF), кој ги извршува главните ефекти врз дигестивниот тракт: забавување на евакуацијата на желудникот, забрзан транзит во дебелото црево, промена на цревната пропустливост, рецептори за преосетливост висцерална.

Од друга страна, симптомите на синдром на нервозно дебело црево, исто така, можат да имаат влијание врз централниот нервен систем, што доведува до развој на маѓепсан круг.

Така, стресот и неговите компоненти претставуваат една од најважните терапевтски цели кај IBS.

Антидепресивите се молекули со максимална ефикасност во третманот на IBS од аспект на стресот како активирачки и отежнувачки фактор на симптомите.

Употребата на нефармаколошки алтернативи е исто така ветувачка и вклучува: когнитивно-бихевиорални терапии, медитација, хипнотерапија. Тие генерално се засноваат на релаксација и невробиолошки на намалување на невроендокриниот одговор на стресот. Овие алтернативни терапии, како антидепресиви, се исто така корисни за третман на дигестивни и екстрадигестивни нарушувања поврзани со синдром на нервозно дебело црево.

Текст: Д-р Симона Григорута, Гастроентеролог за примарна нега, специјалист по интерна медицина, доктор на медицина

Библиографија:

Рим III: Функционални гастроинтестинални нарушувања Трето издание
Camilleri M. Периферни механизми кај синдром на нервозно дебело црево. N. Engl. Ј Мед 2012; 367 (1): 1626-35
Пиментел М и сор Рифаксимин терапија за пациенти со синдром на нервозно дебело црево без запек. N Engl J Med 2011; 364 (1): 22-32
Симрен М и сор. Цревна микробиота кај функционални нарушувања на цревата: извештај за основањето во Рим. Гут 2013; 62 (1): 159-76
Ford AC et al. Ефект на антидепресиви и психолошки терапии, вклучително и хипнотерапија кај синдром на нервозно дебело црево: систематски преглед и метанализа. Am J Gastroenterol 2014; 109 (9): 1350-65