Синдром на полицистични јајници Премногу форум за машки хормони ПТА

Од Каролин Гик/Неплодност, машката коса и зголемениот ризик од дијабетес се симптоми на синдром на полицистични јајници (ПЦОС). Околу 5-10 проценти од сите жени во репродуктивна возраст се погодени од хормонално нарушување. Симптомите и последиците од болеста честопати се многу стресни за погодените, но постојат добри опции за третман.

Околу еден милион жени во Германија страдаат од синдром на полицистични јајници. Во нарушувањето, неколку хормони излегуваат од рамнотежа, особено машките полови хормони, како и LH (лутеинизирачки хормон) и FSH (фоликул-стимулирачки хормон). Карактеристични се и - како што сугерира името - бројни цисти на јајниците наредени како низа бисери. Affectedените заболени страдаат од нарушувања на менструалниот циклус (олиго- или аменореа), неисполнета желба да имаат деца и зголемено ниво на крв кај машките хормони. Вториот може да предизвика појава на акни и/или дифузно опаѓање на косата (алопеција). Хирзутизам е исто така можен: никнува коса на места што одговараат на машка коса, на пример на градите, грбот или лицето.

"ширина =" 280 "висина =" 286 "/>

Естетски проблем: Забележливата коса на лицето често предизвикува голем стрес кај погодените жени.

„Во PCO, јајниците се зголемуваат и количината на сврзно ткиво се зголемува“, објаснува др. Хајке Улбрих, специјалист за гинекологија и акушерство, во разговор со ПТА-Форум. Сепак, ова нема вредност на болеста. „Бидејќи изгледа слично на PCO при земање контрацептивни пилули или кога жените страдаат од секундарна хипоталамусна аменореа поради стрес“, објаснува гинекологот. Само кога се вклучени премногу машки хормони или нарушувања на менструалниот циклус укажуваат на хормонална нерамнотежа, симптомот PCO се претвора во PCO синдром.

PCOS е дијагноза на исклучување. Симптомите може да се појават и со други болести, на пример, со нарушување на функцијата на тироидната жлезда, Кушингов синдром или со тумори. Дури и стресот може да го објасни отсуството на правило - исто како и периодите на глад. Не треба да бидат присутни сите симптоми за да се дијагностицира PCOS. „Не сите жени имаат вишок машки полови хормони - хиперандрогенемија“, објаснува Улбрих.

PCOS во никој случај не е само козметички проблем. Зафатените жени не само што имаат зголемен ризик од дијабетес и гестациски дијабетес, туку веројатно и кардиоваскуларен ризик (висок крвен притисок, хиперлипидемија). Покрај тоа, пациентите имаат три пати поголема веројатност да имаат автоимуно заболување на тироидната жлезда, а исто така имаат поголема веројатност да имаат карцином на ендометриум. Клиничките симптоми, сепак, овозможуваат рано дијагностицирање и на тој начин нудат можност позитивно да влијаат на текот.

Како точно се развива PCOS е нејасно. Најверојатно е поврзано со дебелина; повеќе од половина од пациентите со ПЦОС имаат прекумерна тежина. Исто така постои и генетска компонента. Во PCOS, неколку фактори се зајакнуваат едни со други во еден маѓепсан круг: Зголеменото ниво на машки хормони, што може да се открие кај 50-90 проценти од пациентите, игра централна улога. Зголемените нивоа на андрогени во јајниците доведуваат до нарушувања на созревањето на фоликулите. Над одредена големина, фоликулите престануваат да растат и не се јавува овулација. Наместо тоа, незрелите фоликули се редат како низа бисери како мали цисти, а јајниците се зголемуваат. Како резултат, циклусот се издолжува и се намалуваат шансите за бременост. Во исто време, постои релативен вишок на естроген, бидејќи без овулација и жолто тело нема прогестерон.

Отпорност на инсулин

Типично, се наоѓа и покачено ниво на LH со нормално ниво на FSH. Производството на андрогени во јајниците е зависно од LH, така што се зголемува со зголемено ниво на LH. Причината за ова може да биде и нарушено ослободување и зголемен ефект на инсулин. Покрај тоа, многу пациенти покажуваат инсулинска резистенција: ткивото повеќе не реагира соодветно на инсулин, така што се потребни поголеми количини и се ослободуваат за регулирање на шеќерот во крвта. Самиот инсулин го стимулира производството на андрогени, како и ослободувањето на LH.

Ако панкреасот е исцрпен конечно, нивото на шеќер во крвта се зголемува и постои ризик од манифестен дијабетес мелитус. Француските лекари ја препознаа врската помеѓу инсулинска резистенција и зголемено ниво на андрогени уште во 1921 година: Тие го опишаа PCOS незгодно како „дијабетес на брадеста жена“.

дијагноза

Таканаречените критериуми во Ротердам од 2003 година бараат две од следниве три карактеристики за дијагноза на ПЦОС:

Олиго- или ановулација: Ретка или нередовна овулација или отсуство на овулација, често препознатлива со неправилна или отсутна менструација
Хиперандрогенемија: зголемено ниво на крв во машките хормони, акни, зголемена влакнетост во нетипични области како што се лицето и градите или опаѓање на косата
PCO: Најмалку дванаесет мали фоликули по јајник или вкупниот волумен на јајниците е поголем од 10 ml

Отпорноста на инсулин може само делумно да се припише на прекумерна тежина, така што метаболизмот на глукозата треба да се провери и кај тенки пациенти. Орален тест за толеранција на глукоза (oGTT), кој исто така се спроведува за време на бременоста, е погоден за ова.

Најважната терапевтска мерка кај дебелите жени првично е слабеење преку диета и редовно вежбање. Губењето на 5 проценти од телесната тежина може да биде доволно за регулирање на циклусот и значително намалување на несаканата коса. „Ако жените крварат релативно редовно, третманот не е апсолутно неопходен“, објаснува гинекологот Улбрих. „Но, ако тие ретко се случуваат, има смисла да се даде орална контрацепција. Ова е исто така препорачана терапија за да се избегне понатамошна фиброза на јајниците “, објаснува таа. Во случај на тешка олигоменореја, особено во врска со дебелината, според Улбрих, терапијата станува уште поважна. Поради вишокот естроген, ризикот од рак на ендометриумот може да се зголеми.

Антиандроген гестаген, како што се ципротерон ацетат, диеногест, дроспиренон или хлормадинон ацетат, по можност се користи во PCOS. Покрај регулирањето на циклусот, акните и зголемената коса обично се намалуваат. Сепак, земањето може да има негативен ефект врз метаболизмот на шеќерот и коагулацијата на крвта.

Терапија со антидијабетични лекови

Бидејќи инсулинот игра важна улога во процесот на болеста, исто така се користат орални антидијабетични лекови метформин или пиоглитазон, иако тие не се одобрени за нив. „Во меѓувреме, тестовите се вршат специјално за инсулинска резистенција, бидејќи метформин често може да се користи за регулирање на циклусот“, објаснува Улбрих. Метформин, исто така, директно влијае на формирање на андрогени, па затоа делува дури и кога нема инсулинска резистенција.

"ширина =" 280 "висина =" 169 "/>

Ултразвучна дијагностика: Во PCOS, јајниците содржат најмалку дванаесет фоликули и/или се зголемуваат во целина.

Гастроинтестинални поплаки често се јавуваат на почетокот на третманот со метформин. Сепак, ова може да се ублажи со постепено дозирање на таблетите и земање заедно со оброците. Пријатен несакан ефект: многу жени губат телесната тежина за време на третманот, особено ако се придружени со диета. Во Германија, метформинот е контраиндициран за време на бременоста, но голем број студии сугерираат дека може безбедно да се користи. Се дискутира дека метформинот дури и го намалува ризикот од спонтан абортус и гестациски дијабетес. Без консултација со лекар, не треба да се прекинува без овластување за време на бременоста. На пример, Улбрих препорачува земање метформин барем до дванаесеттата недела од бременоста.

Губењето на косата може да се третира локално со раствор на Миноксидил (на пример Regaine ®, без рецепт). Вознемирувачката коса на лицето може да се реши со ефлорнитин (Vaniqua ®, само на рецепт). И двата препарати се користат два пати на ден. Сепак, потребно е малку трпеливост и симптомите може да се вратат по запирањето. Ако нивото на страдање е високо, може да се направи обид за терапија со диуретик спиронолактон, антиандроген флутамид или инхибитор на 5-α-редуктаза финастерид по внимателно разгледување. Бидејќи овие активни состојки не се одобрени за индикациите за PCOS - употребата на финастерид, на пример, е дури и контраиндицирана кај жени - ова е исто така употреба надвор од етикетата (видете ја рамката). Сигурна контрацепција е задолжителна под подарокот.

Ако бременоста не се одвива и покрај метформин и диета, кломифенот или FSH може да се третираат со лекови. Кломифенот е лек по избор за да се предизвика овулација. Бидејќи терапијата за плодност мора внимателно да се следи, таа спаѓа во рацете на практиката за плодност. Ако и тоа не помогне, може да се обезбеди оперативна помош. Со таканаречено ласерско дупчење, се прават мали пункции во јајниците за време на минимално инвазивна постапка. Како резултат на тоа, овулацијата се јавува повторно по кратко време. Со потребното трпеливост, проблемите со плодноста во PCOS обично може да се третираат добро. /

Употреба надвор од етикетата

Метформин, на пример, е само официјално одобрен за третман на дијабетес мелитус и е контраиндициран во бременоста. Слободата на терапија на лекарот овозможува и рецепт за инсулинска резистенција или ПЦОС. Сепак, ова тогаш претставува употреба без обележување што надминува одобрување.Според законот за лекови, фармацевтските компании одговараат само за штета предизвикана од вообичаена употреба. Ова во принцип не ја исклучува употребата надвор од етикетата, под услов апликацијата да е општо признаена. Сепак, производителите тврдат дека ја утврдуваат продажбата на нивните производи со одобрение за кое се бара - и не одговараат за одредена штета во случај на сомневање.

Присутниот лекар мора експресно да го информира пациентот за употреба надвор од етикетата и да го документира ова. Нема надомест на трошоците од компанијата за здравствено осигурување. Надвор од одобрението, можно е само ако третманот вклучува сериозни болести, не е достапен друг третман и, според достапните податоци, постои разумна можност за успешно лекување.

Во овој случај, метформинот мора да се препише на рецепт на личен рецепт.