Синдром на полицистични јајници Вашата аптека
Синдромот на полицистични јајници (ПЦОС) е едно од најчестите нарушувања на ендокриниот систем, неговата проценета распространетост помеѓу 1,5 и 20% (просечно 6%) од женската популација постојано расте во последните децении.
Синдром на полицистични јајници има перипубетален почеток, карактеризиран главно со хронична ановулација и хиперандрогенизам, клинички изразен со феномени на андрогенизација, нарушувања на менструацијата и неплодност. Овие елементи се поврзани со дебелина во околу 50% од случаите.
Феномени на хиперандрогенизам поради синдром на полицистични јајници, манифестиран со феномени на маскулинизација на женското тело го оправдува името на „вирилизирачки синдром на полицистични јајници“, терминот „вирилизам“ го користат некои од првите истражувачи кои ја пријавиле и ја опишале оваа патологија од 1925 година, Проф. ЦИ Пархон, а подоцна превземен од Романската школа за ендокринологија (Б. Јонеску, Ц. Думитраче - 1984).
Синдром на полицистични јајници - нецелосно расветлен проблем
Името „Штајн-Левенталов синдром“ го позајмува името на двајцата истражувачи кои во 1935 година ја опишаа асоцијацијата на полицистични јајници со аменореја, неплодност, дебелина и вирилизација. Посебното значење на ПЦОС во медицинската пракса е оправдано со фактот дека тоа е главната причина за женска неплодност преку ановулација, како и хирзутизам и други елементи на вирилизација, но во исто време потенцијален фактор што влијае на женската личност, социјалното и емоционалното однесување., следејќи го психичкото влијание на хиперандрогенизмот.
Повеќе од 70 години по неговиот опис, PCOS останува нецелосно расветлено прашање за научно истражување и медицинска пракса. Денес се смета за хетерогено заболување, кое вклучува неколку под-популации на жени, во кои различни етиопатогени елементи, најверојатно мултифакториелни - генетски, еколошки, нутриционистички, хормонални предизвикуваат појава на хормонални абнормалности кои потоа се одржуваат во еден маѓепсан круг. . Оваа хетерогеност објаснува зошто одредени клинички и хормонални црти се специфични за PCOS, но не се целосно патогномонични, бидејќи нивното присуство не е задолжително за дијагностицирање.
Од медицинска пракса
Андрогенизација на фенотипот: кај синдром на вирилизација на СОП, може да се појават промени во скелетот (зголемување на дијаметарот на биакромијал, ширина на рамото поголема од колковите), развој на мускулите, со зголемена мускулна сила и расположение на маснотии, што влијае главно на абдоменот, а не на задникот и колковите со тоа е карактеристично за жените.
Вирилизација на кожата: под дејство на андрогени, кожата добива машки изглед, станува погуста, погруба, нема мекост и еластичност, порумени и груба.
Вирилизација на гласот: поради хипертрофија на гласните жици, гласот станува помал, со сериозни, баритонски тонови, давајќи силна, агресивна боја на соодветната жена.
Вирилизација на надворешните гениталии се состои од хипертрофија на клиторисот и лабиите, кои се здобиваат со скротален изглед.
Нарушувања на менструалниот циклус се состои од промени во ритамот на менструацијата (менструацијата е обично подолга, но понекогаш и почеста), времетраењето на менструацијата (намалена или продолжена), како и проток на менструација (намалена или изобилна).
Сепак, нарушувањата во менструалниот циклус не се задолжителен елемент во клиничката слика на PCOS, 15-20% од пациентите може да имаат редовни, нормални периоди.
Предменструален синдром се јавува кај третина од жените со ПЦОС, кој се состои од застојот на градите, мастодинија (болка во градите), надуеност на стомакот, задржување на водата, главоболка (главоболка), раздразливост, депресија, итн., Феномени што се јавуваат кај 7 - 12 денови пред менструацијата и ремит на првиот или вториот ден од менструацијата.
неплодност тоа е последица на ановулаторни менструални циклуси; бременоста првично е невозможна, но плодноста се намалува прогресивно како што болеста напредува и напредува.
дебелина: вишокот тежина позитивно корелира со интензитетот на знаците на хиперандрогенизам, степенот на нарушувања на менструацијата и неплодноста. Кај жени со ПЦОС, дебелината е обично умерена, масната паника се депонира во приближно 75% од трудовите-абдоминални случаи.
Инсулинот ја стимулира лачењето на јајниците
Клиничките елементи на PCOS се сложени, разновидни, но исто така и променливи, што претставуваат важни знаменитости за дијагностицирање. Етиопатогенезата и патофизиологијата на ПЦОС се нецелосно разјаснети. Вмешани се примитивни хипоталамо-хипофиза, јајници, надбубрежна жлезда и неодамна нарушувања на отпорност на инсулин со хиперинсулинемија (зголемена секреција на инсулин во панкреас). Хиперинсулинемија е 2-3 пати почеста кај жени со ПЦОС во споредба со нормалната, нејзината распространетост се проценува кај 60-80% од дебелите пациенти и 30-50% од пациентите со нормална тежина. Распределбата на трупот и абдоменот на вишокот масно ткиво корелира позитивно со инсулинската резистенција и хиперинсулинизмот.
Инсулинот го стимулира лачењето на јајниците и надбубрежниот кортекс на андрогени, го намалува хепаталното производство на SHBG (плазматски протеински транспортер на андрогени хормони) со зголемување на активната плазматска фракција на андрогени, ја стимулира активноста на 5 алфа-редуктаза во полисахаричниот фоликул, ензим кој го претвора тестостеронот во дихидротон. улога во растот на фоликулите на јајниците (фоликулогенеза).
Абнормалности предизвикани од синдром на полицистични јајници се одржува во еден маѓепсан круг, што резултира со зголемена секреција на андрогени и абнормална феликулогенеза, без овулација. Производството на естроген во јајниците (естрадиол) е присутно, но ациклично, без нормално зголемување на преовулацијата, вредностите на естрадиол се слични на оние на 6-10 ден од менструалниот циклус (фаза на средна фоликула). На овие се додаваат естрогени (естрон) од трансформација (ароматизација) на андрогени во масното ткиво. Во услови на недостаток на прогестерон, како резултат на ановулација, кај жени со ПЦОС е можна појава на ендометријална хиперплазија и фиброматоза на матката, со зголемен ризик од рак на матката и дојката. Преваленцата на несоодветна толеранција на глукоза и дијабетес тип II е зголемена за 25-30% кај жени со PCOS, во споредба со нормалниот PCOS е состојба што се зголемува со возраста.
Womenените со синдром на полицистични јајници покажуваат зголемена инциденца на дислипидемија, што чини зголемување на вкупниот холестерол, ЛДЛ-холестерол и триглицериди, додека го намалува ХДЛ-холестеролот. Затоа, PCOS е состојба со атероген потенцијал, која се зголемува со возраста и менопаузата. Во исто време, жените со ПЦОС покажаа ниска фибринолитичка активност во плазмата. Сите овие метаболички промени се важни фактори на ризик за кардиоваскуларни болести. Ризикот од миокарден инфаркт во споредба со нормалните жени е 4,2 пати поголем помеѓу 40 и 49 и 11 пати поголем помеѓу 50 и 61 година.
Во однос на коскената маса, жените со синдром на полицистични јајници (помалку од 4 периоди годишно) покажаа значително намалување на густината на минералите во коските. Позитивната дијагноза на PCOS главно е клиничка дијагноза, сугерирана од соживотот на хронична ановулација со различни степени на хирзутизам и вирилизација и поддржана од хормонални и ултразвучни промени на јајниците. Диференцијалната дијагноза на PCOS треба да се изврши со други причини за хиперандрогенизам, како што се вроден андрогенитален синдром, Кушингов синдром, тумори на јајници или надбубрежни жлезди кои лачат андрогени, идиопатска хирзутизам (зголемена активност на 5 алфа-редуктаза) и хипертрихоза предизвикана од лекови, како што е фенитоин., Пенициламин.
Третман кај синдром на полицистични јајници
Поради нецелосно позната етиопатогенеза и хетерогена манифестација, третманот со PCOS не е единствен и дефиниран. Терапевтската опција зависи и од клиничката слика, соодветно од сериозноста на елементите за вирилизација и од желбата на пациентот, особено дали е или не да се бори против неплодност.
Козметички третман: ако хирзутизмот е тежок, придружување на други знаци на вирилизација ќе користи антиандроген, безбеден или комбиниран со естроген, заедно со козметички третман.
Третманот е многу посложен доколку е посакувана бременост, насочена е особено кон поттикнување на овулација, но и одржување на бременоста. Методите за индукција на овулацијата се разновидни, и медицински: кломифен цитрат, гонадотропини, агонисти и суперагонисти на гинадолиберин, hGh и хируршки: пилинг на јајници и лапароскопска електрокаутерија на јајници.
Третман на метаболички аспекти од целите на СОП отпорност на инсулин, хиперинсулинемија а можеби и дијабетес, нарушувања на метаболизмот на липидите и дебелина. Намалувањето на телесната тежина за повеќе од 5% предизвикува подобрување на хормоналните и биохемиските нарушувања, подобрување на нарушувањата во менструалниот циклус, знаци на хиперандрогенизам и неплодност.
Козметичкиот третман понекогаш е единствената терапија за многу пациенти со хирзутизам, но најчесто се поврзува со третман со хормонски антиандрогени. Со козметички методи се отстранува постојната коса, а со хормоналниот третман се спречува појавата и растот на новата. Ова е објективизирано од недостигот на козметички терапевтски лекови со текот на времето.
Депилацијата може да се направи со восочни или креми за епилација. Електрично (електролиза) или ласерско отстранување на влакна е индицирано само на лицето, за густи, шилести влакна, по 2-3 месеци третман со антиандроген. Бричењето не се препорачува.