Синдром на рафална стимулација и хиперстимулација - ФЕРТИЛА
Што е синдром на хиперстимулација?
Преголемата стимулација на јајниците, позната и како синдром на хиперстимулација на јајниците (OHSS), се смета за голема компликација при ин витро оплодување. [1]
Покрај зголемениот јајчник, пациентите страдаат првенствено од задржување на течности и склоност кон згрутчување на крвта. Болеста може да доведе до опасни по живот ситуации.
Кои се причините за прекумерна стимулација?
Во третманот за плодност, созревањето на јајце клетките често се стимулира со лекови. Ако фоликулите се доволно големи и се во зрелост, може да се започне овулација.
Премногу висока доза на хормони може да доведе до прекумерна стимулација. Дури и искусен гинеколог не секогаш ќе може точно да ја процени границата помеѓу вишокот и само доволната стимулација.
Генетските фактори и ослободувањето на ендогени супстанции, исто така, имаат влијание врз индивидуалната состојба на пациентот. Womenените под 35-годишна возраст се особено изложени на поголем ризик од синдром на прекумерна стимулација. Подложноста на администрираните хормони (гонадотропини: FSH, HCG) е уште поизразена на помлада возраст. [2] [3]
За поголема резерва на јајници се дискутира и како причина. [4]
Рекламирање:
Резервирајте препораки од уредниците
Нежниот пат до посакуваното дете: ИВФ (скоро) без хормони
Покрај конвенционалниот хормонално стимулиран метод, постои и понежно ИВФ кое работи (скоро) без хормони.
Патот до чудо: знаење што би сакал да го имав порано!
Ако започнете со прегледи од областа на медицината за плодност, брзо забележувате дека треба сами да донесувате одлуки за дијагностика, третман на плодност и дополнителни опционални услуги.
Кои се знаците?
Физичките симптоми зависат од нивото на прекумерна стимулација. Симптомите обично се јавуваат веднаш по овулацијата или откако ќе се пробијат јајниците.
Абдоминална болка, дијареја и гадење исто така може да се појават во природна бременост и се предизвикани од зголемена вредност на HCG.
Во случај на дијареја и повраќање, можните последици од недоволно снабдување со минерали (електролити) треба да се компензираат за.
Погодените пациенти често се жалат на надуен стомак или отежнато дишење. Двата симптоми се базираат на акумулација на течност во стомакот (асцит) или плеврата (плеврата). Поради поместување на течноста од крвните садови во абдоминалната празнина или плеврата, крвта се згуснува и постои зголемен ризик од тромбоза (згрутчување на крвта).
Исто така, постои значителен ризик од нарушувања на циркулацијата во бубрезите, што може да доведе до акутна бубрежна слабост. Поретко, но исто толку сериозно, е намалувањето на коагулацијата, што може да се забележи како акумулација на модринки или крварење од носот.
Како се дијагностицира хиперстимулација?
Светската здравствена организација (СЗО) го дели ОХСС на три одделенија. [5]
- Во I одделение, јајниците се малку зголемени (до 5 см).
- II степен веќе се карактеризира со јасно зголемување на јајниците (од 6 до 12 см). Над ова, големината на половината се зголемува и се појавуваат првите знаци на гадење и повраќање.
- Во III одделение, се зборува за сериозна прекумерна стимулација со значително зголемени јајници (поголеми од 12 см). Јасен асцит (акумулација на течност во абдоминалната празнина) може да се забележи на ултразвук.
Во лабораториска дијагностика, вредноста на хематокритот (мерка на црвени крвни клетки во крвта) дава индикација за степенот на зголемена хормонална стимулација. Вредноста ја рефлектира пропорцијата на цврсти компоненти на крвта, а со тоа и на течноста во крвта. Ако хематокритот се искачи над 55%, состојбата е опасна по живот.
Приемот во одделот за интензивна нега во болница е неизбежен за III степен.
Кој може да влијае на синдромот на хиперстимулација?
Статистички гледано, силниот синдром на хиперстимулација влијае само на 0,25% од сите третмани во Германија. (Од 0,2% до 5% ширум светот). [6]
Во многу случаи, симптомите се должат на преценета доза на хормоните и затоа се во надлежност на лекарот.
Млада возраст, недоволна тежина, но и синдром на полицистични јајници (синдром на ПЦО) може да промовира прекумерна стимулација.
Кои се ризиците од прекумерна стимулација?
Зголемениот волумен на слободна течност во стомакот и белите дробови често се поврзува со значително зголемување на телесната тежина. До 20 кг во рок од една недела се сосема можни.
Ова може да доведе до сериозно нарушување на општата состојба и пред сè до губење на функцијата на белите дробови, како и емболија (блокада на крвните садови). [7] [8]
Ретко се забележува формирање на тромби (тромби), што е исто така причина за мозочен удар. [9]
Синдромот на прекумерна стимулација не претставува ризик за ембрионот. Во многу случаи, клиничката слика не се појавува сè додека не се појави бременост, бидејќи хормонот HCG сè повеќе се формира и влијае на јајниците. [10]
Последиците од ОХСС, сепак, мора да се третираат како итни случаи, особено во однос на здравјето на ембрионот.
Кои опции за третман се таму?
Ако е присутен синдром на хиперстимулација, може да се третираат само симптомите на болеста кои се присутни.
Редовно следење на абдоминалниот обем, телесната тежина и вредноста на хематокритот е важно. Во случај на напредни клинички слики, индицирана е контрола на вредностите на бубрезите и коагулацијата.
Доволен внес на течности (три до четири литри на ден), можеби и преку вена, е важна мерка за да се спречи ризикот од згрутчување. Инфузија на раствори што содржат албумин може да спречи поместување на течноста од крвните садови.
Исто така, постои голем избор на препарати кои не се на рецепта, достапни за превенција. Исто така се препорачува диета богата со протеини
Во случај на повраќање и силна болка, може да се администрира лекови, земајќи ја предвид можната бременост.
Антикоагулантни препарати (хепарин) и тромбозни чорапи треба да се земат предвид од II степен.
Во тешки случаи, акумулираната течност мора да се отстрани со канила во болницата. Во повеќето случаи, ова ќе доведе до забележително олеснување на жените.
Најдоцна во овој момент е индицирана тесна контрола на вредностите на коагулацијата и бубрезите.
Колку можат да траат жалбите?
Синдромот на хиперстимулација на јајниците се повлекува самостојно не подоцна од три месеци по почетокот на бременоста. Соодветен третман за последиците од болеста исто така може да трае.
Дури и зголемените лабораториски вредности не мора да се враќаат во нормалниот опсег со исчезнувањето на симптомите.
Појавата на бременост е одлучувачка за времетраењето. Доколку се исполни желбата за раѓање деца, болеста ретко трае подолго од две недели.
Во случај на успешен третман на плодност, симптомите можат да траат уште неколку недели како резултат на производство на сопствен HCG на организмот.
Како можам да спречам прекумерна стимулација?
Првенствено е задача на лекарот што посетува да го процени ризикот од синдром на прекумерна стимулација.
Пред сè, дозата на гонадотропините (FSH) и активирањето на овулацијата преку HCG (или GnRH аналози) го одредуваат ризикот.
Во овој контекст, таканареченото крајбрежје доби важност. Ако ултразвукот покаже голем број на зрели фоликули со истовремено нагло зголемување на нивото на естрадиол, гинекологот може да ја прекине администрацијата на FSH.
Овој метод е дизајниран да го намали бројот на зрели фоликули, што пак ја намалува веројатноста за појава на OHSS. Сепак, методот во моментов е контроверзен.
Во една студија од 2008 година, забележано е значително намалување на прекумерната стимулација кога се администрирале агонисти на допамин (каберголин). Иако лекот не е наменет за лекување на оваа клиничка слика (надвор од етикетата), успесите се значителни.
Истото важи и за метформин кога се дава истовремено со стимулативна терапија.
Синдромот на прекумерна стимулација се јавува по пункција или за време на бременоста. Ако се сомневате во синдром на хиперстимулација на јајниците, треба веднаш да избегнете бременост. Доколку наменетиот метод за третман на плодност дозволува замрзнување на оплодените јајце клетки (криозачувани), ова ќе се препорача.
[1] Купка М.С., Ферарети АП, де Музон Ј и др. Асистирана репродуктивна технологија во Европа, 2010 година: резултати генерирани од европски регистри од ESHREdagger. Hum Reprod 2014; 29: 2099-2113
[2] Montanelli L, Delbaere A, Di Carlo C, et al. Мутација во рецепторот на фоликул-стимулирачки хормон како причина за семеен спонтан синдром на хиперстимулација на јајниците. Ј Клин Ендокринол Метаб 2004; 89: 1255-1258
[3] Родиен П, Би I, Васер Ц. Синдром на хиперстимулација на јајниците (ОХСС) како резултат на мутации на рецепторот на фоликуло стимулирачки хормон. Ен Ендокринол (Париз) 2010 година; 71: 206-209
[4] Б. Ризк, М. Абулгар: Класификација, патофизиологија и управување со синдромот на хиперстимулација на јајниците. In: P. Brinsden (Ed.): Ин-витро оплодување и асистирана репродукција. Издаваштво Партенон, Newујорк/Лондон 1992, ISBN 1-85070-323-X.
[5] Кислер С, Сибзехнрубл Е, Кауфман М. Од патофизиологија и спречување на синдром на хиперстимулација на јајниците (ОХСС) до соодветна фаза на терапија. Раѓање на Фрауенхајлк 2002 година; 62: 1155-1161
[6] Купка М.С., Ферарети А.П., де Музон Ј и др. Асистирана репродуктивна технологија во Европа, 2010 година: резултати генерирани од европски регистри од ESHREdagger. Hum Reprod 2014; 29: 2099-2113
[7] м-р Абулгар, Мансур РТ, Серур ГИ, Амин ЈМ. Умерен синдром на хиперстимулација на јајниците комплициран од длабока цереброваскуларна тромбоза. Hum Reprod 1998; 13: 2088-2091 година
[8] Стјуарт Ј.А., Хамилтон П.Ј., Мардок А.П. Тромбоемболична болест поврзана со стимулација на јајниците и техники на асистирана концепција. Hum Reprod 1997 година; 12: 2167-2173
[9] ingинг З, Јанпинг Л. Тромбоза на средната церебрална артерија по ИВФ и хиперстимулација на јајниците: извештај за случај. Ertубриво стерил 2011; 95: e2413-e2435
[10] ван дер Линден М, Бакингем К, Фарквар Ц и др. Лутеална фаза поддршка за циклуси на асистирана репродукција. Cochrane Database Syst Rev. 2011 5 октомври; (10): CD009154. дои: 10.1002/14651858.CD009154.pub2
Вие би сакале да добиете нови статии за темите раѓање деца и плодност погодно преку е-пошта?
Претплатете се на нашиот билтен!
ПРОДОЛЖИ ДА ЧИТАШ:
При ин витро оплодување (ИВФ), јајце клетката и спермата се собираат во сад. Спермата го оплодува јајцето и така се создава дете преку вештачко оплодување. За ИВФ, потребни се јајце клетки и сперматозоиди надвор од телото. Добивањето сперма е лесно, додека собирањето на јајца може да биде малку посложено.
Интрацитоплазматска инјекција на сперма (ICSI) е метод на вештачко оплодување за парови кои сакаат да имаат деца. За време на третманот, единствена сперматозоидна клетка се инјектира директно во јајце клетка со фина игла, така што ембрионот може да се развие. Како и кај ИВФ, јајцата и спермата се собираат надвор од телото.
Ниски одговорни се жени кои произведуваат малку или воопшто немаат јајце клетки како дел од вештачко оплодување по стимулација на хормон. Анти-милеријанскиот хормон (AMH), фоликуло-стимулирачкиот хормон (FSH), но исто така и бројот на антрални фоликули и возраста на пациентот може да дефинираат пациент со низок одговор.
ФЕРТИЛА е портал за луѓе со неисполнета желба да имаат деца. Ние нудиме независно пребарување на центри за плодност, написи за вести и совети. Ние го цениме интензивното истражување и високиот квалитет на написите. Можете да дознаете повеќе за нас тука.
Информации за авторот: Откако работеше во лабораторијата во центар за плодност и други медицинско-технички станици, Јирген Кресел пишуваше за FERTILA од 2019 година.