Синдром на улнарна сулкус

Овде можете да прочитате:

Што е синдром на улнарна сулкус (дефиниција) ?
Синдром на сулкус улнарис - исто така, се зборува за синдром на улнарна црево - е заробување на таканаречениот улнарен нерв (лак нерв) на лактот. Улнарниот нерв е отприлика таму каде што се наоѓаат „коските на музичарот“ (исто така: музички коски, мали глувци, будала или артерија на Дамаск). Нервот може да се стисне на внатрешноста на раката поради различни причини и во различни точки по нејзиниот пат. Ова резултира со притисок (компресија) на улнарните нерви и ова предизвикува непријатност.

Да разбереме: Самиот улнарен нерв има задача да овозможи да се допре раката и да се овозможи подвижност. Тоа го прави заедно со уште два главни нерви, радијалните и средните нерви. Улнарниот нерв овозможува - до одреден степен како електричен кабел - ширење на прстите, ширење на палецот и свиткување на прстите во нивните основни зглобови, како и продолжување на прстите во нивните средни и крајни зглобови. Покрај тоа, таа пренесува чувство на допир во областа на кожата прикажана погоре (види слика погоре).

Како се развива синдром на сулкус улнарис (етиологија) ?
Постојат многу причини за заробување на улнарниот нерв. Во текот на внатрешноста на раката, на пример, лузни, адхезии, лигаменти и насоки на сврзното ткиво, задебелени мускули или дополнителни мускули (Musculus anconeus epitrochlearis) може да ги притисне улнарните нерви (улнарните нерви). Констрикциите може да се појават индивидуално или во комбинација во текот на улнарниот нерв.
Бидејќи улнарниот нерв на ниво на коскениот лизгачки жлеб (sulcus ulnaris) е малку покриен одвнатре со меки делови (кожа, масно ткиво и мускули), тој е особено чувствителен на затегнувачки и компресивни оптоварувања во овој момент.
Претходните повреди на лактот или потпирањето на раката додека спиете ноќе или додека пишувате на работната маса исто така може да придонесат за развој на синдромот на сулкус улнарис.
Над лактот, од внатрешната страна на надлактицата, улнарниот нерв може да се стисне во Аркадата Штрутер (6-8 см над лактот). Исклучувањата во Аркадата Штрутер не се толку чести. Ретко постои поттикнување на коските (т.н. супракондиларен процес) што може да го иритира улнарниот нерв.

Најчестата област на заробување е неколку инчи под лактот, одвнатре. Ова е местото каде што влегуваат мускулите на подлактицата, улнарниот нерв редовно се извива. Ова може да се види на видеото подолу, во вториот дел, каде што мускулите на подлактицата се расчленети при ендоскопска операција на улнарниот нерв.
Коскени испакнатини по скршеници на лактот или коскени носеви, исто така, можат да го притиснат улнарниот нерв и да го стиснат. Промена на оската на раката по фрактура на коска, исто така, може да предизвика синдром на сулкус улнарис.
Воспаленија кај ревматизам и други болести или прекумерни коски (т.н. ганглии или цисти) и тумори предизвикуваат развој на синдром на сулкус улнарис.
Метаболички нарушувања како што се дијабетес мелитус или ретка амилоидоза исто така може да придонесат за преосетливост на улнарниот нерв.

Ако има повеќе причини што доведуваат до напрегање или притисок и стегање на улнарниот нерв, се зборува за „Синдром на двојно раздвојување“.

Што забележувате кај синдромот на сулкус улнарис (симптоми) ?
Досадно чувство на пецкање, иглички, игла, вкочанетост и вкочанетост може да бидат доста мачни како рани симптоми, особено ноќе. Комбинација од обете, т.е. болка и чувство на вкочанетост, се јавува редовно во синдромот на улнарна сулкус.
Патем, вкочанетоста обично влијае на малиот прст, можеби во комбинација со прстенестиот прст, и на работ на раката на ниво на малиот прст.

Не толку вообичаена - но исто толку карактеристична за синдромот на сулкус улнарис - обично е болка во внатрешноста на лактот, која зрачи нагоре или надолу, обично во внатрешноста на раката, а понекогаш предизвикува и болка во насока на рамото или раката.
Секогаш и тогаш се жали на чувство на напнатост во внатрешноста на лактот. Треба да се биде скептичен ако болката и абнормалните сензации траат со месеци и не се повлекуваат спонтано по неколку дена или неколку недели.

Ако синдромот сулкус улнарис е понапреден, погодените понекогаш забележуваат слаба јачина на рацете при фаќање, ширење прсти, пишување, отворање капаци на шишиња итн. Ова резултира во мускулна слабост и мускулно трошење (хипертрофија). Зафатени се мускулите на интерфингресот и палецот. Зголемената несмасност се развива во активности со раката и прстите.

Во понапредната фаза, атрофиите можат да се развијат во мускулите на прстите, што ја зголемува слабоста во раката. Најизразена форма е ноктеста рака, во која прстите на погодената рака заземаат закована позиција (види слика подолу).

Типична област каде се шири вкочанетост и болка
на малите и прстенести прсти кај синдромот на улнарна сулкус.

За што друго треба да се размислува кога се дијагностицира синдром на сулкус улнарис (диференцијална дијагноза)? ?

Повремено, улнарниот нерв (улнарниот нерв) може исто така да се приклешти по својот тек подалеку на рачниот зглоб на нивото на долниот раб на топчето на малиот прст, во т.н. Во таков случај, исто така, постои болка и/или чувство на вкочанетост на внатрешноста на подлактицата. Ова може да се оддели при мерење на брзината на нервната спроводливост (NLG) на улнарниот нерв. Причината не е синдром на sulcus ulanris со заробување на лактот, туку заробување во форма на синдром Логе де Гвион. Соодветно, третманот мора да се спроведе подалеку од раката.

Синдромот на сулкус улнарис, исто така, мора да се разликува од лактот на голферот. Повеќе за лактот на голферот можете да прочитате овде.

Како да се дијагностицира синдромот на улнарна сулкус (дијагноза) ?
Првите индикации се, се разбира, симптомите што ги има заболеното лице со синдром на сулкус улнарис. Болка во внатрешноста на лактот со вкочанетост на малиот прст и прстен или слабост при фаќањето се првите знаци.

Лекарите кои се запознаени со синдромот на улнарна сулкус се ортопедски хирурзи, невролози, неврохирурзи, хирурзи и општи лекари.

За време на медицинскиот преглед, непријатно е да се чука улнарниот нерв на лактот (т.н. позитивен знак Тинел-Хофман). Понатаму, на погодените им е тешко да држат лист хартија помеѓу палецот и показалецот. Отстапувате со компензаторно движење на палецот. Ова е познато како позитивен знак Фромент. Ова е предизвикано од слабост на ширењето на палецот (мускул на адуктор полилис).

Дали улнарниот нерв е навистина приклештен во синдром на сулкус улнарис може да се измери со помош на електроневрографија, т.е. мерење на брзината на нервната спроводливост (НЛГ) и, доколку е потребно, мускулна активност (ЕМГ = електромиограм). Ова обично го прави специјалист по неврологија, можеби неврохирургија. Тој ја споредува активноста на улнарниот нерв и неговите придружни мускули со здравата спротивна страна. Брзината на спроводливост на нервот помала од 50 m/s се смета за патолошка. Истото важи и за намалување на дефлексиите (амплитудата) за повеќе од половина, ако улнарниот нерв е стимулиран во НЛГ над лактот.

Х-зраци на лактот и соседната подлактица или надлактица се вршат ако постои сомневање дека коскените промени се причина за синдромот на сулкус улнарис.

Доколку имате впечаток дека причината повеќе може да се најде во меките ткива (ревматоидни нодули, тумори, ганглии/цисти/транссом), томограм со магнетна резонанца (МРИ) или ултразвучен преглед (т.н. сонографија или невросонографија) е неопходен.

Раката на ноктот (исто така наречена рака на ноктот) како екстремна форма на долгогодишен синдром на сулкус улнарис.

Како да се третира синдромот на улнарна сулкус без операција (терапија) ?
Конзервативен, т.е. нехируршки третман е првиот избор во првите неколку недели и месеци на синдром на улнарна сулкус во раните фази.
Третманот се спроведува со олеснувачи на болка, антиинфламаторни лекови и други лекови за деконгестив, можеби неколку дена со имобилизација во гипс или друга шина на раката. Ноќните шини во продолжена положба се чести за да се спречи прекумерна флексија и придружна иритација на улнарниот нерв во лактот за време на спиењето.
Физиотерапија (физиотерапија) и електротерапија се понатамошни нехируршки терапевтски мерки кои влегуваат во игра кај синдромот на улнарна сулкус.
Лимфната дренажа исто така може да биде корисна.
Една од првите мерки е трајно запирање на сопственото однесување, т.е. поддршка на лактот (на пример на работна маса).

Поглед на внатрешноста на лактот: хируршка изложеност на улнарниот нерв (нерв улнарис)
и ослободување на нервите од заробување (т.н. операција за декомпресија)
или невролиза на улнарниот нерв)

Кога треба да се работи на синдром на улнарна сулкус ?
Синдромот на кубитален тунел се оперира кога не оперативните мерки не успеат и страдањето продолжува. Ако заробувањето на улнарниот нерв постои толку долго што мускулите што ги снабдува се разредуваат, вообичаена практика е да се продолжи директно со операција.

Како да се третира синдромот на улнарна сулкус со хируршка интервенција ?
Операцијата на синдромот на сулкус улнарис може да се изврши на амбулантско или стационарно лекување. Хируршката постапка на улнарниот нерв понекогаш се изведува под локална или општа анестезија. Во зависност од факторите како што се возраста, придружните болести, социјалната грижа итн., Се одлучува која грижа да се избере.

Улнарниот нерв и неговиот тек можат да бидат прикажани ендоскопски (операција на клучалката) и ослободени од нејзините стегања. Ова се нарекува ендоскопска невролиза (= ослободување на нерв) или декомпресија на ендоскопски кубитален тунел. Видео од ендоскопска невролиза/декомпресија (исцедок) може да се најде на дното на оваа страница. Ендоскопската операција на синдромот сулкус улнарис треба да се замисли на таков начин што од внатрешната страна на лактот се прави мал засек на кожата со големина од околу 1,5-2 см. Над него е вметнат специјален ендоскоп (камера) со инструмент за да се истегне околното ткиво. Вашиот хирург може да ја процени ситуацијата под кожата за време на целата постапка, бидејќи малата камера ја пренесува сликата на телевизија (приближно исто како што многу луѓе знаат за рефлексиите на коленото/операциите на менискусот).
Разликата помеѓу таквата операција на клучалката и отворената постапка лежи во помалиот рез на кожата, поелегантна постапка, помалку болка и побрзо поставување на оперираната рака, како и пократка имобилизација.

Сепак, на улнарниот нерв му треба истото време на опоравување, без оглед на тоа дали е опериран ендоскопски или отворено. Ако крварење неочекувано се појави за време на ендоскопска хирургија, од време на време може да биде потребно да се работи отворено, бидејќи во такви случаи (со крварење) погледот е нарушен.

Микрохируршката операција, односно изложување на улнарниот нерв преку мал засек, исто така е честа. Колку ќе биде голем пресекот зависи од индивидуалниот случај. Ако причината се најде директно над жлебот на улнарниот нерв, т.е. директно во лактот (на пр. Сврзното ткиво или дополнителниот мускул кој се стега (мускул анеконоепитрохлеарис), засекот на кожата е ограничен на неколку сантиметри. Ако откриете дека стегањето е нагоре или надолу (т.е. на надлактицата во Аркадата Штрутер или на подлактицата на влезот на улнарниот нерв во мускулите на подлактицата, хируршкиот рез е подолг (приближно 10 - 12 см).
Понекогаш зафаќањето на улнарниот нерв е поврзано со нервот што се лизга од неговите лизгачки канали. Тогаш засекот на кожата мора да се издолжи и нервот да се префрли (т.н. транспозиција, видете подолу).

Во зависност од ситуацијата, времетраењето и обемот на зафаќањето на нервите, вообичаено е да се изложи улнарниот нерв со отворена операција, да се ослободи од неговото заробување и, доколку е потребно, да се премести. Во медицината, ова се нарекува поткожно (под кожата) или подмускулно (под мускулот) транспозиција (поместување). Отворените операции се исто така правило за последователни операции (повторувања), бидејќи лузните од претходните операции на синдромот на сулкус улнарис се чистат и текот на улнарниот нерв треба да се изложи, прегледа и да се ослободи на долги растојанија во вакви случаи или нервот се преместува во такви случаи.

Понекогаш се отстранува работ на коската од внатрешниот ролна на надлактицата за да се ослободи овој нерв (т.н. медијална епикондилектомија).