СИНДРОМ ЗА МИКРОПОЛИЧНА ПОЛИТИКА Д-р Кристина Роман
Примарен ендокринолог
СИНДРОМ ЗА МИКРОПОЛИЧНА ПОЛИТИКА
Д-р Роман Кристина, ендокринолог
Д-р Тарој Кристијан, гинеколог
Синдромот на полицистични јајници е честа состојба особено кај млади жени, одговорна за над 20% од нарушувањата во менструалниот циклус и околу 75% од неплодноста.
Претпоставува дека се исполнети најмалку 2 од следниве критериуми:
-клинички и/или биохемиски хиперандрогенизам (т.е. присуство на знаци на вишок андрогени хормони)
-олиго/ановулација (ретка или отсутна овулација)
-ултразвучен изглед на "микрополистични јајници"
-исклучување на други причини за андрогенски вишок (јајници, надбубрежни тумори, дефицит на 21-хидроксилаза и други недостатоци на надбубрежни ензими)
Точната причина за овој синдром не е позната, постојат неколку теории кои се обидуваат да го објаснат, а најчесто се повикуваат на причини:
-генетски причини кои предиспонираат за вишок лачење на андрогени хормони и/или инсулин, потврдени за време на интраутериниот живот или во пубертет, под услови на несоодветен начин на живот и диета
-абнормалности во синтезата на стероидни/андрогени хормони
-абнормалности на синтезата/секрецијата/дејството на хипоталамо-хипофизата хормони LHRH, LH, FSH
Познавањето на овие фактори на ризик може да биде корисно во спречување на долгорочни компликации на вишок андрогени хормони.
Тие се:
-начин на живот и несоодветна диета (висококалорична храна, брза храна, вишок слатки, неправилни оброци, ретки, доцни часови, седентарен начин на живот, недостаток на редовно вежбање, пушење итн.)
-мала родилна тежина, интраутерина ретардација на растот
-лекови со андроген ефект за време на бременоста (синтетички прогестогени, итн.), Лутеома на бременост
-дебелина во раното детство
-ран пубертет (ран изглед на срамна коса, аксиларна, градите, прв менструален циклус - пред 9 години)
-одредени вирилизирачки болести (дефицит на надбубрежен ензим-екс.21-хидроксилаза, дефицит на ароматаза, вирилизирачки тумори, итн.)
1. Хирзутизам - присуство на влакна на телото во области каде не треба да постои: лице, гради, стомак, грб, задник итн. што може умерено/сериозно да се процени со употреба на скалата Фериман Галвеј.
2. Нарушувања на менструалниот циклус: олиго-брадименореја (менструални циклуси кои доаѓаат над 40 дена, се ниски во количина) или мено-метрорагија (изобилство циклуси, со тромби, кои траат долго, се јавуваат во интервали помали од 20 дена)
3. Олиго-ановулација и неплодност (овулацијата се јавува ретко, неправилно или воопшто)
4. Акни, себореја (косата и кожата се мрсна, мрсна), опаѓање на косата (алопеција)
5. Предменструален синдром (болка во стомакот, надуеност, гадење, болка и оток на градите, емоционална лабилност, раздразливост, нервоза, палпитации, билијарни кризи, прекумерна желба за слатки, главоболки, мигрена, крварење на непцата, влошување на хемороиди или проширени вени, итн.), дисменореја ( абдоминална болка за време на менструалниот циклус)
5. Прекумерна тежина, дебелина, најчесто со андроид диспозиција (широки рамења, добро развиени градниот кош и мускулите, вишок на маснотии во стомакот, тесни колкови)
6 .Ахантоза нигриканс - хиперпигментирани дамки (темна боја) во вратот, пазувите, се знаци на хиперинсулинизам и инсулинска резистенција.
Слика 1. Ахантоза нигриканс („валкан“ изглед на кожата на вратот)
7. Семејна историја на PCOS, фактори на ризик споменати погоре
Најчесто, дијагнозата на ПЦОС е клиничка, заснована врз знаците и симптомите што ги презентира пациентот, но правилното и целосно оценување вклучува и исполнување на клиничките знаци и истакнување на вишокот на андрогени хормони со хормонално дозирање и методи на сликање.
1. Тестостерон (целосен, бесплатен) и бесплатен андроген индекс (FAI) дозиран наутро на празен стомак, може да биде зголемен или нормален. Многу високи вредности може да сугерираат тумор кој произведува андрогени хормони. Нормалните вредности не го исклучуваат СОП.
2. 17-ОХ-прогестерон собрани во 8 часот наутро, во фоликуларна фаза (во првите 5 дена од менструалниот циклус) - може да се зголеми и во PCOS и во недостаток на 21-хидроксилаза.
За диференцијација се користи тест за стимулација на ACTH (Synacthen im или iv).
3. DHEAS, Андростендион имаат високи или нормални вредности во PCOS и многу високи во недостаток на 21-хидроксилаза.
4. FSH, LH (денови 1-3 од менструалниот циклус) може да има нормални или малку покачени вредности (особено LH, што може да биде дури 2-3 пати повисока од FSH, типична за PCOS)
5. естрадиол нормален, зголемен естрон, прогестерон нормално или ниско (релативен хиперестрогенизам)
6. SHBG ниско
7. Пролактин собрани во 8 часот, на празен стомак, може да има малку зголемени или нормални вредности.
8. Базална гликемија, тест за толеранција на гликоза во устата (TTGO), инсулинемија, може да покаже хиперинсулинизам или дури и дијабетес.
9 .Липиден профил (холестерол, триглицериди, ЛДЛ, ХДЛ холестерол)
Гинеколошки консултации тоа е задолжително, вклучително и со ултразвук на јајници и собирање на Пап-тест за бебиња и за дијагноза и за периодично следење, идеално за 6 месеци.
Ултразвук на јајници идеално е да се изврши по 21-от ден од менструалниот циклус, трансвагинален, за да се потенцира појавата на „микрополицистичен јајник“, односно повеќе од 8 цисти под 10 мм на ниво на секој јајчник во „жица бисери“. Овој аспект останува ист во текот на неколку менструални циклуси, фоликулите остануваат со иста големина и овулацијата не се одвива.
Слика 2. Ултразвучен изглед на микрополицистичен јајчник
Слика 3. Ултразвучен изглед на микрополицистичен јајчник
Аспектот на микрополицистични јајници не е задолжителен, СОП може да постои дури и во отсуство на специфични ултразвучни промени.
Ултразвук на дојка корисно е при дијагностицирање на можни нодули на дојка и утврдување на нивната природа (сугерира на бенигни или малигни заболувања) и може да се надополни доколку е потребно со мамограф. Присуството на нодули на дојка често го контраиндицира хормоналниот третман со контрацептивни средства.
Во PCOS, ултразвукот на дојката може да покаже промени што укажуваат на фиброцистична мастопатија (цисти, бенигни фибро-аденоми) предизвикани од хормонална нерамнотежа на естроген-прогестерон (релативен хиперестрогенизам) што влијае и на градите.
Исто така е корисно при годишно следење на нормалната дојка за време на хормонален третман (со контрацептивни средства).
КТ, абдоминална магнетна резонанца се потребни само кога постои сомневање за тумор кој лачи андрогени хормони.
2. Козметички методи
Депилацијата, ласерот итн., Се корисни и ефикасни во контролирањето на хирзутизмот (со отстранување на вишокот коса) во комбинација со третман со лекови.
Пред да одите на лекар за да поставите дијагноза, најдобро е да не се епилирате за да им се овозможи правилно да го проценат степенот на хирзутизам.
По започнувањето со третман со лекови, епилацијата е корисна онолку пати колку што е потребно во текот на првите 6 месеци од третманот (приближно животниот век на вишокот коса). Обично по 6 месеци хирзутизмот е значително намален, но ќе се врати откако ќе престане третманот.
4. Хирургија клинесто-ресекција на јајниците вклучува отстранување на дел од задебелената строма на јајниците што ја зголемува можноста за овулација со привремено намалување на секрецијата на андрогени)
КОМПЛИКАЦИИ СОП
1. Компликации поврзани со вишок естроген: ендометријална хиперплазија со менометрорагија и ризик од рак на ендометриум, фибро-цистична мастоза и ризик од рак на дојка
2. Зголемен ризик од вообичаен абортус
3. Инсулинска резистенција, нарушена толеранција на глукоза, дијабетес
4. Обезитатеа
5. Ментални нарушувања (депресија, комплекси на инфериорност предизвикани од хирзутизам, неплодност)