Синдромот на карпален тунел

Синдромот на карпален тунел е поврзана со недостаток на аеробни вежби со што на пациентот му се препорачува стационарна програма за аеробик. Употреба техники на ултрасонографска, фонофореза или јонтофореза заедно со вежби за истегнување може да имаат корист кај некои пациенти. Ортоза на зглобот во неутрална положба е еден од најдобрите конзервативни третмани за синдром на карпален тунел. Администрација на нестероидни антиинфламаторни лекови и диуретици може да биде корисно кај некои пациенти. Потребни се пациенти чија состојба не се подобрува по конзервативен третман и оние кои првично имаат тежок синдром хирургија.

Синдромот на карпален тунел има тенденција да биде прогресивна со текот на времето и може да доведе до трајно уништување на средниот нерв. Не е познато дали конзервативните терапии можат да ја запрат прогресијата. Дури и со хируршки клиренс, синдромот на карпален тунел се појавува по неколку години. Првично, само 90% од умерените случаи на болеста реагираат на конзервативна терапија. Пациентите со карпален синдром секундарно на патологијата имаат тенденција да имаат помалку поволна дијагноза отколку оние без основна причина. Пациентите со нормални електрофизиолошки студии имаат помалку поволен оперативен развој и повеќе компликации во споредба со лицата со абнормалности во овие тестови. Аксанската загуба во електрофизиологијата укажува на неповолна прогноза.

Патогенеза на синдромот на карпален тунел

Анатомија на карпален тунел

Причини и фактори на ризик за синдром на карпален тунел

Демографски причини

• напредната возраст,
• женски пол,
• неодамнешно зголемување на индексот на телесна маса
• низок раст,
• доминантен рудник,
• бела раса.

Генетски причини

• постои силна семејна подложност поврзана со повеќе карактеристични наследни фактори: квадратни зглоб, задебелен попречен лигамент, низок раст
• неколку наследни болести се поврзани со синдром на карпален тунел: дијабетес, болест на тироидната жлезда, наследна невропатија.

• фрактура на зглобот, сериозна тешка флексија/продолжување со повреди на зглобот
• лезии кои зафаќаат простор во карпалниот тунел: теносиновитис, лимфни јазли, крварење, аневризма, абнормални мускули, тумори, едем
• дијабетес, микседем, ревматоиден артритис, неодамнешна менопауза
• бубрежна дијализа, акромегалија, амилоидоза.

• примена на екстремни механички сили на зглобот
• продолжени повторувачки движења на раката
• изложеност на вибрации или студ
• употреба на рамки за шетање или патерици, колички
• бременост и лактација
• недостаток на аеробни вежби.

знаци и симптоми

Парестезии: пецкање и вкочанетост

Меѓу најчестите обвинувања на пациентите се „заспивање “или паѓање на работите од рака без свесност, пецкање и вкочанетост. Симптомите се наизменични и поврзани со одредени активности: возење, читање, капчиња, сликање. Ноќните симптоми што го будат пациентот се поспецифични за овој синдром, особено ако пациентот се подобри со движење на раката/зглобот. Синдромот на билатерален карпален тунел е чест, иако кај доминантната рака обично се зафаќа прво и потешко.

Обвиненијата се локализирани за грбно лице на првите четири прста и дистална дланка-сензорна дистрибуција на медијалниот нерв. Преовладувачката парестезија во малиот прст или се протега до тенорската еминенција или дорзалното лице на раката сугерира друга дијагноза. Голем број на пациенти не можат да ги лоцираат своите симптоми. Ова генерализирано сензорно нарушување може да укаже на оштетување на автономните влакна и не го исклучува синдромот на карпален тунел од дијагнозата.

болка

Автономни симптоми

Слабост и несмасност

Губење на моќта во рудникот, особено е присутна точноста на полициските активности, сепак болката е поважна при одредувањето на слабоста отколку губењето на моторната функција.

Клинички тестови извршени за да се утврди синдромот на карпален тунел:

• Знак Хофман-Тинел: ударот на светлина над средниот нерв во регионот на карпалниот тунел предизвикува пецкање на дистрибуцијата на нервот
• Фален знак: пецкање при распределбата на средниот нерв е предизвикано од флексија на зглобот 60 секунди
• тест за компресија на карпал: вршење притисок директно на карпалниот тунел со палците 30 секунди ги репродуцира симптомите
• тест за испитување: преглед на мекото ткиво над средниот нерв на зглобот за механичко ограничување.

Еволуцијата на болеста

Смртноста од синдромот на карпален тунел или неговите компликации или конзервативен третман е мала. Постои мал ризик од смрт поврзана со хируршко ослободување. Смртта е поврзана со здравјето на пациентот и компликациите поврзани со анестезија. Морбидитетот кај овој синдром е променлив и зависи од времетраењето и тежината на болеста, причината, успехот на конзервативната терапија и здравјето на пациентот.

Дијагностички

Студии за сликање
Магнетна резонанца на карпалниот тунел е корисно предоперативно ако има лезија што зафаќа простор во тунелот. Абнормалности може да се детектираат во средниот нерв. Кај пациенти со теносиновитис, се демонстрира испакнатост на флексорите на мрежницата. Воспалени синовијални и тетивни обвивки може да се дијагностицираат за воспалителен артритис.

Промените на средниот нерв вклучуваат:

• дифузен оток или сегментно проширување на медијалниот нерв
• средниот нерв може да биде срамнет со земја
• испакнатост на дланката на мрежницата на флексорот.

ултразвук може да открие некои лезии што заменуваат простор во карпалниот тунел.

Електродијагностика преку електрофизиолошки студии: студии за електромиографија и нервна спроводливост се првите истраги за синдромот на карпален тунел. Абнормалностите опишани во овие студии се сметаат за стандардни критериуми за дијагноза. Со овие тестови може да се исклучат други невролошки дијагнози. Електрофизиологијата го проценува уништувањето на нервите.

Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве состојби: болест на цервикалниот диск, миофасцијална болка во грлото на матката, спондилоза на грлото на матката, синдром на оддел, дијабетична невропатија, латерален епикондилитис, мононеуритис, мултиплекс склероза, брахијална неопластична плексопатија, рефлексна симпатична дистрофија, дегенеративен синдром, синдром на Рејно.

Третман

Физикална терапија

Фармаколошка терапија

Хируршка терапија

Пациенти чија состојба не се подобрува по конзервативен третман и оние кои првично имаат силен синдром бараат хируршка интервенција. Хируршко ослободување на попречниот лигамент носи олеснување на симптомите со ниски стапки на компликации. Ендоскопска и отворена хирургија се техники адресирани во синдромот на карпален тунел. Оперативните техники се неефикасни во лекувањето на хроничен синдром. Ендоскопската техника има предности на побрзо закрепнување, помала стапка на компликации и намалена цена.

прогноза

Синдромот на карпален тунел има тенденција да биде прогресивен со текот на времето и може да доведе до трајно уништување на средниот нерв. Не е познато дали конзервативните терапии можат да ја запрат прогресијата. Дури и со хируршко ослободување, синдромот повторно се појавува по неколку години. Првично, само 90% од умерените случаи на болеста реагираат на конзервативна терапија.

Пациентите со карпален синдром секундарно на патологијата имаат тенденција да имаат помалку поволна дијагноза отколку оние без основна причина. Пациентите со нормални електрофизиолошки студии имаат помалку поволен оперативен развој и повеќе компликации во споредба со лицата со абнормалности во овие тестови. Аксанската загуба во електрофизиологијата укажува на неповолна прогноза.

Copyright ROmedic: Написот е под заштита на авторските права. Репродукцијата, дури и делумната, е забранета!

Новите студии покажуваат дека студентите кои го користат својот паметен телефон најчесто имаат поголема веројатност да го имаат.

Синдромот на карпален тунел е компресија на нерв и се манифестира со вкочанетост и слабост кај.

Во случај на сериозно оштетување на периферниот нерв, постои стандардна постапка што се користи за декомпресија на нервот.