Синехија на матката безбедна за вас
Синехијата на матката е една од најчестите причини за неплодност и менструална дисфункција и доаѓа во форма на адхезии кои се развиваат во матката празнина, прицврстувајќи ги .идовите на матката. Интраутерините адхезии се резултат на оштетување на ендометријалниот базален слој и често се јавуваат во контекст на киретажа на матката, интраутерини акушерски маневри, хирургија или интраутерини инфекции.
Сите жени можат да бидат засегнати, без оглед на расата или возраста
Историјата на киретажа на матката, проследена со недостаток на менструација (аменореа) и евентуално циклична, месечна карлична болка, е многу сугестивна за дијагноза на интраутерини адхезии.
Ашермоновиот синдром е тешка форма на синехија на матката, која се јавува како резултат на оштетување на ендометриумот и често се поврзува со неплодност. Постои зголемена инциденца на синдромот кратко време по раѓањето.
Ендометриумот - слузницата што ја поставува матката празнина - е составена од 2 слоја: функционалниот слој што се одлепува за време на менструацијата и е надворешен како менструален проток и основниот слој што го регенерира првиот слој месечно. Оштетувањето на базалниот слој, обично во контекст на киретажа на матката за бременост, доведува до формирање лузни кои, во зависност од продолжувањето, можат да ја уништат матката празнина во различен степен.
Оштетување на основниот слој на ендометриумот може да биде предизвикано по раѓањето со царски рез, особено ако беа потребни инструментални интраутерини маневри, пост миомектомии, ендометријални инфекции или после карлично зрачење.
Туберкулозата на гениталиите е поврзана со синехии на матката и Ашерман-ов синдром.
Пациентите обично се јавуваат со значителни нарушувања во менструалниот циклус - аменореја, хипоменореа, дисменореа и карлична болка, но исто така и со неплодност и повторливи спонтани абортуси. Се покажа дека симптомите не секогаш ја одразуваат сериозноста на болеста.
Многу пациенти со дијагностицирана матка синехија имаат карлична ендометриоза и енометриотски цисти. Ова се должи на менструалниот рефлукс што може да се појави кај овие пациенти. Исто така, ако пациентот има опструктивна синехија во долната половина на матката, таа може да се појави со хематометрија или хемосалпинкс.
Дијагноза и третман на синехии на матката
Хистероскопијата е златен стандард за дијагностицирање и третман на синехии на матката. Ултрасонографијата не носи важни информации поврзани со дијагнозата, иако понекогаш ултразвучните слики можат да го насочат клиничарот кон сомневање за дијагноза.
Хистеросалпингографијата и сонохистеросалпингографијата се користат за проценка на обемот на лезиите.
Студии за сликање - МНР и КТ придонесуваат за проценка на секундарни компликации по синехиите на матката (пр. Ендометриоза и карлични адхезии).
Хормонскиот профил и биохемиската анализа покажуваат нормални вредности.
Плодната прогноза зависи од сериозноста и од тоа колку се обемни и стари адхезиите.
Неодамнешните и фини синехии имаат поволна прогноза со соодветен третман. Старите, дебели синехии кои ја уништуваат целата празнина, обично имаат резервирана прогноза.
Дури и по третманот и одвојувањето на адхезиите, интраутерината средина може да остане неповолна за ембрионална имплантација поради склеророфскиот ендометриум.
За случаите во кои адхезијата на адхезиите на матката е успешна, но со неможноста да се одглави цевчешкиот отвор, останува можноста за ин витро процедури за оплодување за добивање на бременост. Сепак, кај пациенти со бременост добиени по третман на матката синехија, има зголемена инциденца на компликации поврзани со бременоста. Специјалистички студии покажаа зголемена инциденца на компликации во случаи на матка синехија поврзана со бременост. Тие претставија поголем ризик од спонтан абортус, распад на плацентата, предвремено раскинување на мембраните и зголемена инциденца на царски рез за лошо откривање. Исто така, се пријавува зголемена инциденца на абнормална појава на плацентата.
Третманот треба да се води според сериозноста и степенот на синехијата.
Во случај на неодамнешна синехија, може да се обиде да се прошири и дебридира адхезии. Маневарот идеално се изведува под хистероскопско водство. Еднаш во матката празнина, хистероскопот може да се користи за дебридирање на адхезиите. Во случај на подебели адхезии, може да се користат ножици. Во тешки случаи, во кои, поради промени во архитектурата на матката, постои зголемен ризик од перфорација на матката, може да се користи истовремена лапароскопија.
Откако ќе се решат адхезиите, се покренува проблемот со спречување на нивно закрепнување. Ова се прави преку хормонални третмани и поставување на интраутерински уреди за ограничено време.
Текст: д-р Ставри Андрееа
Акушер-гинеколог