Синкопа

Синкопа е дефинирана како епизода на губење на свеста, со брз почеток, генерално кратко траење (помалку од 30 секунди) и брзо и целосно враќање во нормална свест. Тоа се должи на ненадејното и привремено намалување на церебралниот проток на крв.

Габриел Аврам

Губењето на свеста е честа причина за посета на лекар.

Ризикот од синкопа е поголем кај постарите лица. Хипертензија, дијабетес и стареење го менуваат системот за саморегулација на церебралниот проток на крв.

Синкопа треба да се разликува од липотимија ("несвестица") и епилептични напади.

Причини за синкопа

Рефлексна синкопа:

• вагална синкопа;
• ситуациона синкопа: по кашлање, кивање или мокрење; или поврзано со голтање, дефекација, силна болка;
• синкопа со преосетливост на каротиден синус.

1. Ортостатска хипотензија:

   • хиповолемија или дехидратација (по крварење, дијареја);
   • ортостатска синкопа од медицинско или алкохолно потекло;
   • постпрандијална ортостатска хипотензија;
   • дисавтономија (дијабетична невропатија, амилоидна невропатија).

1. Срцеви, кардиоваскуларни или васкуларни причини:

   • нарушувања на возењето/срцев ритам;
   • срцеви заболувања или кардиопулмонални заболувања;
   • синдром на кражба на субклавијален васкуларен систем.

Вазо-вагалната синкопа е најчестата форма на синкопа. Типично, почетокот е ненадејно губење на свеста, придружено со паѓање (понекогаш траума), бледило и мускулна хипотонија. Враќањето во нормална свест е брзо. Времетраењето на епизодата е кратко (максимум 3 минути) и не е придружено со абнормални движења, губење на урина или залак на јазик, освен во случај на продолжено траење. На синкопата често и претходи неколку секунди продром (сензации што најавуваат синкопа): топлина, потење, вртоглавица, нарушувања на видот, палпитации, гадење, чувство на болест.

Кога епизодата е ограничена на продромот, со минливи нарушувања на будноста, без губење на свеста, тогаш зборуваме за липотимија (несвестица).

Ако времетраењето на епизодата на губење на свеста е продолжено за неколку минути, тоа е придружено со тонично-клонични конвулзии, залак на страничниот дел на јазикот (или залак на внатрешното лице на образот), прогресивно враќање во нормална состојба на свеста (продолжена конфузија, поспаност, болка во мускулите)., главоболка), без продром, тогаш дијагнозата е епилептичен напад.

Анамнезата (испрашувањето) на пациентот, како и на личноста (придружбата) што била сведок на синкопата, е од фундаментално значење за утврдување на дијагнозата.

Вазо-вагалната синкопа може да биде активирана од различни фактори: непријатни слики (крвен вид), венска пункција, болка, силни емоции, топлина, замор, продолжен ортостатизам, простории без вентилација, претходна потрошувачка на алкохол. Често се наоѓа на места како цркви, болници, редици. Обично се јавува кај млади луѓе, се јавува кај ортостатизам и генерално му претходи продромот.

Ситуациска синкопа се дијагностицира ако синкопа се појави за време или веднаш по мокрење, дефекација, кашлање или голтање.

Синкопа поврзана со ортостатска хипотензија се јавува при префрлување од лежечка во положба на стоење; има тенденција да биде почеста наутро и може да биде позабележителна после оброк или напор. Постарите пациенти се повеќе изложени на хипотензија поради лекови. Пациентите со ортостатска хипотензија, исто така, имаат ризик од дијабетес и вегетативна невропатија.

Синкопа во синдромот на кражба на субклавијална васкуларна болест се јавува по напор на горните екстремитети.

Психогена псевдо-синкопа може да се појави во психијатриска патологија: нарушување на конверзијата (хистерија), напад на паника. Кај пациенти со нарушување на конверзијата, епизодите најчесто се јавуваат во присуство на сведок и не се придружени со траума. Одредени психијатриски лекови можат да предизвикаат ортостатска хипотензија и, следствено, вистинска синкопа.

Појдовната точка во евалуацијата на синкопа вклучува: испрашување (анамнеза), клинички преглед и EKG. Врз основа на овие податоци, потребни се дополнителни кардиолошки, васкуларни и невролошки истражувања.

Најчесто пациентот се испитува кога ќе се врати во својата нормална состојба на свест. Сослушувањето на пациентот и придружбата со спецификација на околностите на појавата на синкопалната епизода, текот на епизодата и времетраењето на губењето на свеста се клучот за дијагнозата.

Невролошката проценка е ограничена на ситуацијата на сомневање за епилептичен напад, синдром на кражба на субклавикуларен васкуларен систем и на етиолошка проценка во синкопи од невтономно потекло.

Со оглед на прогнозата, важно е да се утврди дали синкопата има срцево потекло. Во овој случај, ќе бидат извршени насочени комплементарни испитувања.

Срцевите истражувања може да бидат потребни без оглед на дијагнозата на синкопа кај пациент со фактори на ризик (дебели, пушачи, хипертензивни, дијабетичари, дислипидемии) или со аномалии на EKG.

Комплетната етиолошка проценка не секогаш ја истакнува причината за синкопа. Во 30% од случаите, синкопите остануваат необјаснети. Сепак, студиите нè уверуваат: прогнозата на овие синкопи е добра.

---