Сколиоза во врска - нарушувања на дишењето и влијание на спиење и будење - Јурмед - Лекари

Кифосколиозата е комплексна тродимензионална деформација, претставена со агол на рбетот во фронтална (сколиоза) и сагиттална (кифоза), скоро секогаш придружена со ротација во вертикалната оска, што генерира промени во биомеханиката на остеоартикуларниот систем и во физиологијата на абдоминалните органи. Етиологијата на сколиозата е често непозната. До 85% од случаите се класифицирани како идиопатски, а останатите се секундарни на костелни или вертебрални малформации, системски или невромускулни заболувања.

За сколиозата, се прифаќаат неколку класификации, во зависност од возраста, бројот и аглите на патолошките криви (квантифицирани со мерење на аголот на Коб) или аксијалното вртење на 'рбетот. Возраста на воспоставена дијагноза е во корелација со периодите на забрзан раст на 'рбетот и со максималниот степен на прогресија на сколиозата: инфантилна (под 3 години), малолетничка (помеѓу 4 и 9 години) и адолесцент (над 10 години).

Рестриктивни и/или реактивни респираторни нарушувања се опишани во патологијата поврзана со сколиозата. Измената на архитектурата на градниот кош повлекува модификација на медијастиналните и белодробните структури и ако тоа се случи за време на периодот на развој, тој има постојан карактер, независен од последователната хируршка корекција [1].

Рестриктивни респираторни нарушувања нагласени со тестовите на респираторната функција директно се должат на промените во градната архитектура. Се појавуваат ателектаза на конкавната страна и алвеоларни дистензии на конвексната страна. Во зависност од ротацијата во оската на ребрезниот кафез, бронхиите можат да се извртат или компресираат на медијастинумот или 'рбетот, како последица на тоа е намалувањето на циркулираниот проток на воздух и зголемувањето на отпорноста на протокот во дишните патишта [2]. Покрај намалувањето на волуменот на плимата и осеката, се јавуваат и промени во инфузијата и овие нарушувања на вентилацијата-инфузијата се први вмешани во хипоксемија кај пациенти со сколиоза и се потешки кај оние со голем агол на Коб (над 65 степени) [3].

Со текот на времето, промените во перфузијата и хиповентилацијата доведуваат до хронично воспаление и ќе бидат проследени со мала хиперреактивност на дишните патишта, реагирајќи на лекови за бронходилататори [4].

Торзијата на кафезот во ребрата ја намалува контрактилноста на респираторните мускули и го зголемува напорот за инспирација, со промена на анатомијата на меѓуребрените мускули и зголемување на дијафрагматската кривина. Исто така, нискиот волумен на плимата и осеката бара компензаторно зголемување на стапката на дишење и со тоа потрошувачката на енергија при физички напор може да биде и до двапати поголема од нормалната.

Влијанието на спиењето и улогата на полисомнографијата во идентификувањето на нарушувањата на вентилацијата кај сколиозата

Респираторниот напор е полесен да се забележи, да се биде свесен и да се испита за време на будност, но има докази дека првите вентилациони промени се случуваат за време на спиењето.

За време на спиењето, стапката на дишење е помала и тонот на пругастите мускули се намалува, вклучувајќи ја и дијафрагмата. Кај луѓето со сколиоза, кај кои дневното дишење е поддржано од активноста на дополнителните респираторни мускули, постои поизразена промена на вентилацијата, само со физиолошко намалување, за време на спиењето, на тонот на овие придружни мускули. Покрај овој механизам, кај луѓе со деформитети во цервикалниот 'рбет, исто така е опишана опструкција на горните дишни патишта.

Во студија објавена во 2010 година, 10 од 11 деца со сколиоза имале полисомнографски нарушувања на спиењето за време на спиењето. Повеќето беа опструктивна хипопнеа (75% од вкупниот AHI), беа забележани за време на РЕМ спиењето и беа главно поврзани со дезатурација на O2, помалку зголемувања на CO2 [5].

Посебна категорија е претставена од пациенти со невромускулни нарушувања, во кои сколиозата е директна последица на мускулни дефекти, а хиповентилацијата која се карактеризира со зголемување на СО2, од самиот почеток, е резултат на поврзаноста помеѓу неефикасниот напор на мускулите и структурната промена на респираторниот систем [3] .

Терапевтскиот став е воспоставен во зависност од времето на дијагностицирање, степенот на сколиоза и придружните патологии. Пристапот е мултидисциплинарен од моментот на дијагностицирање, периодично следење и утврдување на терапевтски план со вклучување на педијатар, ортопед, невролог, пулмолог, кардиолог, сомнолог, физиотерапевт.

Имајќи го предвид фактот дека деформацијата кај сколиозата е тродимензионална, со механичко и функционално влијание врз интраторакалните органи, можеме подобро да ја разбереме суштинската улога на физиотерапијата како начин на приближување кон сколиозата. Исправување на лошото држење на телото преку медицинско закрепнување ги подобрува амплитудните проблеми при движењето на дишењето, обезбедува соодветна мускулна поддршка за нивото на развој и активности специфични за возраста, ја подобрува подвижноста и ја проширува компресираната градна празнина, со што се зголемува капацитетот на белите дробови. Оптимизираната пулмонална вентилација ќе го зголеми физичкиот и менталниот комфор, со големо влијание врз квалитетот на животот.

За пациенти со ноќна хиповентилација, третманот од прв избор е неинвазивна вентилација за време на спиењето со позитивни последици врз мускулната контрактилност во текот на денот и следствено на тоа со подобрен квалитет на живот [6].

Хируршкиот пристап е сложен, а решенијата се избираат според возраста, сериозноста на коскените промени, придружните болести и очекуваните придобивки.

Во сколиозата, тродимензионалните пршлени-костелни промени вклучуваат комплексни адаптивни нарушувања на вентилацијата, кои не се секогаш директно пропорционални на амплитудата на малформацијата. За покрутниот кафез на ребрата е потребен зголемен респираторен напор, но се развива респираторен модел со мал приливен волумен и зголемена респираторна фреквенција преку кој, всушност, се намалува мускулниот напор, со цел да се одржи оптималниот минутен волумен. Во текот на денот, ова дишење го одржуваат придружните мускули, но во текот на ноќта тонот се намалува, времето на инспирација се скратува и се појавуваат различни степени на хипоксемија и во потешки форми и хиперкапнија. Овие нарушувања се порано и подраматични кај пациенти со невромускулна болест во споредба со оние со идиопатска сколиоза и затоа протоколите за нега на пациенти со невромускулна патологија препорачуваат скрининг за овие нарушувања на спиењето за време на полисомнографијата пред хипоксија. или хиперкапнија. Бидејќи операцијата не е еквивалентна на резолуција на респираторни нарушувања, потребно е да се знаат други терапевтски опции, како што се физикална терапија и неинвазивна вентилација во текот на ноќта.

Да се биде остеоартикуларна болест поврзана со респираторни и циркулаторни нарушувања, дијагностичкиот и терапевтскиот пристап кон сколиозата бара интердисциплинарна соработка: ортопедија, педијатрија, неврологија, физикална терапија, медицинско закрепнување, кардиологија, пневмологија, сомнологија.

Следењето со периодични годишни прегледи на деца на возраст од 9-10 години игра важна улога во откривањето на сколиозата во раните фази пред почетокот на респираторните нарушувања.

Лусија Баранж 1, Јоан Фодор 2, Александру Дина 1, Андреј Стоическу 1, Михаела Орос 3, Флорин Михалчан 4

1 Клиника за детски болести Medicover, Букурешт

2 Детска клиничка болница "Григоре Александреску", Букурешт

3 Клиника за детски болести Medicover, Универзитет за медицина и фармација „Керол Давила“, Букурешт

4 Институт за пневмологија „Мариус Наста“, Медицински фармацевтски универзитет „Керол Давила“, Букурешт

Ден GA, Upadhyay SS, Ho EK, Leong JC, Ip M: Белодробни функции кај вродена сколиоза. 'Рбет (Фила Па 1976). 1994, 19 (9): 1027-1031. 10.1097/00007632-199405000-00004.
Бартлет В, Гаридо Е, Волис Ц, Такер С.К., Ноордин Х: Лордосколиоза и голема интраторакална опструкција на дишните патишта. 'Рбет (Фила Па 1976). 2009, 34 (1): E59-E65. 10.1097/BRS.0b013e318191f389
Учебник за респираторна медицина на Мареј и Надел. 2005 година, 2311-2334
Boyer J, Amin N, Taddonio R, Dozor AJ: Доказ за опструкција на дишните патишта кај деца со идиопатска сколиоза. Градите. 1996, 109 (6): 1532-1535. 10.1378/градите.109.6.1532
Striegl A, Chen ML, Kifle Y, Song K, Redding G: Нарушено дишење при спиење кај деца со синдром на торакална инсуфициенција. Педиатр Пулмонол. 2010, 45 (5): 469-474. 10.1002/ппул.21197
ERS│handbook Респираторна медицина за спиење. 2012 година, 169-175