Сколиозен корсет Германска мрежа за сколиоза
Корсет Chêneau
го носи името на неговиот прв градител, Др. Наречен Ј.Кено од Сент Оренс де Гемевил, Франција.
Ортозата е асиметрично конструиран корсет, кој се карактеризира со зони на притисок (влошки) и слободни простори (зони на експанзија). Деротацијата е еден од најважните фактори во корсетот. Друга важна функција е тродимензионалното зацрвстувањето на телото, т.е. латералниот профил (сагиттална рамнина) на пациентот е исто така нормализиран.
За ефективно користење на корсетот, потребен е одреден раст/остаток на раст на телото. Во историјата на својот развој, корсетот Chêneau продолжи да се развива до сегашната верзија. Иако изгледот многу се промени, сепак се користат истите принципи на градба. Во минатото, рендгенската слика главно се користеше за проценка на конструкцијата. Денес фокусот е повеќе на визуелниот изглед на пациентот, односно ротацијата во телото сè повеќе се елиминира.
Принципот на деротација
Деформацијата на телото, јасно препознатлива во пресекот на градниот кош (А), се нормализира повторно во корсетот Шено (Б) со помош на насочен притисок и слободен простор.
Шематски приказ на деротацијата на телото во пресек низ градите (градниот кош):
Сколиотичкото тело се коригира со дејството на корсетот - зони на притисок (црвено) и слободни простори (сино), бидејќи телото може да талка или да дише во правец на слободните простори (стрелките)
Конзервативната терапија со сколиоза вклучува не само физиотерапија од страна на физиотерапевтот, туку и поставување на протези. Терапијата со корсет е индицирана од 20 ° Коб (рендгенска слика додека стоите).
Лекарот-ортопедски хирург и пациентот/родителите на пациентот утврдуваат дали е потребна заграда.
Со текот на годините, „лицето“ на корсетот Чено се смени. Мотивација за постојан понатамошен развој е подобра усогласеност на пациентот (поголема слобода преку помалку корсет) и подобри опции за корекција од страна на доктор/ортопедски техничар (прилагодливи зони на притисок).
Примери за набавка
(Фото/графикон: со kindубезна дозвола на Полиг Ортопедјетехник, Траунштајн)
Ортози со сколиоза базирана на CAD - подобрување на стандардот на грижа?
терапијата со ортоза кај адолесцентни пациенти со адолесцентна идиопатска сколиоза (во натамошниот текст АИС) сега може да се опише како научно докажана и ефективна мерка во терапевтска смисла [1]. А широк спектар на терапевтски пристапи за оптимална нега со корективни TLSO/LSO ортози може да се забележат и на национално и на меѓународно ниво. Различните механизми за теоретска корекција се проследени со соодветни детали за конструкцијата на одделните корсети. Веќе во широк преглед, суштинските разлики во дизајнот на одделните ортози можат брзо да се идентификуваат и доделат. Корективните ортози на TLSO/LSO се разликуваат во однос на нивниот изглед:
- Специфични дизајни на образецот на закривување со повеќе од 3 варијанти
- Специфични дизајни на образецот на закривување со помалку од 3 варијанти
- Корсети за поддршка на физиолошки сагиттален профил
- Корсети за намалување на сагитталниот профил
- Вентрално/дорзално отворање
- Клиничка преголема корекција на одделни сегменти на телото едни на други
5 основи за разумен дизајн на корсет:
Сл.1: Пациент со образец на закривување А1 според Риго. Лево, планирањето на CAD-корсет. Адаптиран корсет со физиолошки профил. Рентгенска слика со соодветно исправување при прегледување на АП.
Улогата на CAD/CAM технологијата во терапијата со протези
Униформни патологии - униформни алатки
Кога се занимавате со пациенти со AIS, слични манифестации може да се препознаат во нивната морфологија. Одредени радиолошки обрасци на закривување секогаш одговараат на истите клинички симптоми. Надворешниот дел од трупот или истакнувањето на колкот на страната на примарната искривување, како и торакалните искривувања, честопати може да се дијагностицираат од сагиттална перспектива како торакална ротациона лордоза, радиолошки и клинички [2]. Дизајнот на корсет треба да ја земе предвид оваа тродимензионална деформација што е можно повеќе. Слично на рамнината за влез на приклучокот во протетиката на бутот, аглите и радиусите исто така можат да бидат јасно дефинирани во областа на ортотиката на трупот, што треба да доведе до ефективна и безбедна помош (слика 2). Врската помеѓу одделните области за корекција и соодветните простори за проширување може да биде јасно локализирана и пропорционална. Балансирана рамнотежа на сите вртежни моменти кога е вградена ортоза е неопходна за дизајнот на корсет (Слика 3).
Сл.2: Специфична конструкција во ортоза на ТЛСО Сл.3: Рамнотежа на силите на сите површини за корекција
Оваа комплексна интеракција на индивидуални услови и променливи може да се репродуцира редовно и доследно со користење на основни модели со специфични форми. Конструкциите што се доделуваат на дефинирани обрасци на закривување се чуваат како таканаречен библиотечен модел (Слика 5). Моделот може да се зачува во повеќе димензии и пропорции. Овие основни модели потоа се модифицираат со внесување на димензиите за секој пациент во програмата CAD (Слика 5), но без неправилна модификација на оригиналната форма (Слика 4).
Сл.5: Измена на библиотечен модел за образец на закривување со 4 лакови со внесување димензии
Успехот на овој метод лежи првенствено во точното доделување на точниот основен модел на соодветната морфологија на индивидуалниот пациент. Во практиката на поставување на загради кај пациенти со АИС, класификацијата на Др. Мануел Риго се покажа како особено корисен во нивната диференцијација. Во неговата публикација од 2010 година [3], јасна препорака за дизајнот на корсет беше дадена за прв пат, земајќи ја предвид сликата на Х-зраци, клиничкиот изглед и сагитталната конфигурација на пациентот.
Современи техники на производство
Термопластичните пластични полиетилен/полипропилен сè уште треба да бидат именувани како стандарден материјал. Прилагодувањата како резултат на растот и леснотијата на обработка се докажаа како корисни својства на овие термопластики во секојдневниот живот. Материјалите за CFRP сè уште не се фатени. Во блиското минато, направени се реставрации со користење на модерно 3Д печатење во изолирани случаи (Слика 6). На оваа постапка сигурно може да се посвети значително поголемо внимание во иднина. Интеракцијата помеѓу дигитално поддржаното планирање и производство се чини дека е од корист. Не постои конвенционално производство на процес на примена на вакуум со употреба на термопластика. Останува да се спомене дека нема проценки во врска со рокот на траење. За ова, важно е да се усогласат соодветноста за секојдневна употреба, економската ефикасност на 3Д печатењето и техничката опрема на индивидуалните даватели на услуги.
Сл.6: Корсет во процес на 3Д печатење
Општ поглед
Автор:
Јан Јурковејт ОТМ, Сторч и Белер и Ко. ГмбХ, 79108 Фрајбург, [email protected]
Оток:
[1] Нахемсон А.Л., Петерсон ЛЕ. Ефективност на третманот со заграда кај девојчиња кои имаат адолесцентна идиопатска сколиоза. Идна, контролирана студија заснована на податоци од студијата за загради на Друштвото за истражување на сколиозата. B J Коска Заеднички Хируршки Ам. 1995 година; 77: 815-812.
[2] 'Рбет (Фила Па 1976). 2007 година 20 мај; 32 (12): 1355-9. Анализа на сагитталното порамнување во торакалните и тораколумбарните кривини кај адолесцентната идиопатска сколиоза: како се разликуваат овие два вида на кривини?
Upasani VV1, Tis J, Bastrom T, Pawelek J, Marks M, Lonner B, Crawford A, Newton PO.
[4] Корекција при агол на Коб со RSC-CAD CAM во споредба со „рачно изработена“ од оригиналниот автор
Мануел Д Риго, 1 Дино Гало, 1 и Роберт Далмајер1
Сколиоза. 2010 година; 5 (Додаток 1): O68.
Објавено на Интернет 2010 Септември 10. Дои: 10.1186/1748-7161-5-S1-O68
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2938702/
Литература:
'Рбетни деформитети: Конзервативно управување Веиќ, Ханс-Рудолф
Објавено од Ричард Пфлаум Vlg Gmbh, 2003 година
ISBN 10: 3790508977 ISBN 13: 978379050897
Корсетот во Чено, според др. Документи од семинарот Риго Буфа. 2008 година
Конзервативен третман на идиопатска сколиоза - влијание врз асиметријата на трупот со архетипови на корсет на Чено. Ортопед 2015, 44: 869-878. Спрингер Верлаг Берлин Хајделберг 2015 година
Техника на загради SimBrace®
SimBrace® е иновативна постапка што ни овозможува во ортопедска технологија да ја тестираме функцијата на ортозите пред тие да бидат направени за пациентот. Кристијан Киенцл, мајстор ортопедски техничар и раководител на одделот за истражување и развој во Похлиг ГмбХ во Траунштајн, објаснува што се крие зад тоа.
Господине Киенцле, кои се предностите на овој нов процес?
Големата предност е што можеме да ја провериме функцијата на ортозата пред да ја создадеме. Досега се сведуваше на искуството и вештината на
Ортопедски техничар за или врз квалитетот на симулацијата CAD што пресмета можно решение за нас. Сепак, овде играат многу варијабилни, несигурни фактори
во рамките. На пример, за рачни фрлања на гипс, ни треба искуство на мајстор ортопедски техничар. Неговата проценка мора да одговара на реалните барања како што се флексибилност, оски, сили и многу повеќе. Теоретскиот модел за пресметка креиран со компјутерска симулација не вклучува никакви вистински фактори, како што е флексибилноста на 'рбетот, каде што мускулите се скратени и дали воопшто е можна корекција. Областите што можат да се коригираат не можат да бидат вклучени во симулацијата.
Досега, сето ова требаше да се оптимизира на ортоза сè додека не се добие задоволителен резултат - т.е. додека не се постигне максимална корекција или функција
беше. Со симулационен уред, оптималниот резултат сега може да се постигне многу побрзо и подобро. Благодарение на SimBrace®, максималната функција може да се снима однапред. Кога го обидувате, нормално е потребно само минимално фино подесување.
Како точно работи SimBrace®? Можете ли да ја објасните постапката користејќи го примерот на сколиоза?
Прво, ја добиваме сликата на Х-зраци или погрешното усогласување на соодветниот екстремитет од докторот. Целта е да се премести од лошата положба во функционална положба или симетрија на телото. За да го постигнеме ова, треба да дефинираме колку притисок на корекција му треба на телото и со која позиција можеме да постигнеме што подобар резултат на корекција.
Пред сè, го ставаме уредот на пациентот. Заедно со физиотерапевт, трупот потоа се коригира додека не се добие посакуваната функција и најдобриот можен резултат. Оваа позиција е дигитално снимена и документирана од скенер. Во процес специјално развиен од нас, моделот CAD потоа се обработува понатаму на компјутерот. Потоа, ги создаваме нашите модели на корсет за длабоко цртање во современите машини за фреза со ЦНЦ. Во понатамошниот тек на производството, се користи истиот процес како и претходно во пластичното термоформирање за да се заврши корсетот.
Како се создаваат ортотиците со употреба на процесот SimBrace® во споредба со конвенционалните ортотици?
Што се однесува до материјалите, тие се сосема исти. Разликата е во тоа што функционалната позиција на ортотскиот направен со SimBrace® е оптимална поради симулацијата.
Кој го развил овој процес и како настанал?
Мојот тим и јас заедно го развивме SimBrace®. Повторно и повторно, додека земавме гипс-гипс, се соочивме со проблем дека всушност ни требаа повеќе раце отколку што беа на располагање за да се утврди максималната корекција. Со цел да се добие подобар почеток во поставувањето ортоза, ние го развивме процесот SimBrace®.
Дали SimBrace® има исто така врска со дизајнот на ортозата?
Опциите за дизајн се споредни во процесот SimBrace®. Овие повеќе ги спроведуваме во технологијата за печатење. SimBrace®, од друга страна, е процес што ја симулира максималната функција на ортозата пред да се изгради. Без разлика дали ортозата е направена на крајот дигитално или конвенционално, каква боја или модел има, итн. Не е важно за овој процес.
Ова интервју е спроведено со Кристијан Киенцле (раководител на R&D - Полиг ГмбХ) www.simbrace.de
Ноќна заграда
Поддршка на корсет
Корсет за поддршка на рамката
динамично и активно ослободување од 'рбетот
- Индивидуално прилагодување по гипс и поставување.
- Активно олеснување на лумбалниот и долниот торакален 'рбет преку продолжување со употреба на пневматски систем
- Пневматиката се активира со помош на рачна пумпа под висок притисок откако ќе се стави ортозата на трупот. Проверен вентил спречува излегување на воздухот откако ќе ја извадите рачната пумпа.
- Притисокот за продолжување може да се постави индивидуално со вградениот вентил за регулирање на притисокот.
индикација
Лумбална болка
Остеохондроза
индикација
Сколиоза
Лордоза
индикација
Остеопороза
Спондилоза
индикација
Хернијален диск
Спондилартроза
индикација
случајно оштетување на притисокот
статичка мускулна инсуфициенција
Изменетиот корсет за поддршка на рамката со пневматско продолжување на 'рбетот овозможува насочено олеснување на погодениот дел од' рбетот во секое време. Подвижноста на пациентот не е попречена од динамиката на пневматиката. Механизмот, кој работи со воздушен притисок, овозможува индивидуално и фино прилагодливо олеснување во лумбалниот и долниот торакален пршлен.
Ортозата на трупот, активирана со компримиран воздух со помош на специјална рачна пумпа за воздух, е динамичен и активен уред за терапија и заздравување на заболениот лумбален 'рбет и исто така служи за поддршка на терапевтски мерки за зајакнување на трупот и карличните мускули. Направен е да се мери според гипс и фитинг. Ортозата на багажникот се состои од два еластични и подвиткани модули за клипови, водечка шипка во задниот дел, ткаенина од предниот дел со прицврстувачи на Велкро и две тенки, апсолутно стабилни и патентирани прачки со компримиран воздух (пневматика), ново развиени за овој систем за олеснување, како и саморегулирачки вентил за полнење и регулирање на притисокот.
Растојанието помеѓу двата модула на клип, големината на прачките од компримиран воздух и нивниот удар се индивидуално прилагодени на големината на трупот на пациентот. Движното прицврстување на прачките од компримиран воздух и предниот дел од ткаенината што е отворена настрана, му овозможуваат на пациентот да ги извршува своите секојдневни активности без значителни пречки.
Ортозата на трупот станува невидлива под надворешната облека на долната облека, но може да се носи и на облеката. Водечкиот елемент во задниот дел гарантира точно вклопување на горниот модул на затворачот. Користејќи ја испорачаната пумпа за компримиран воздух, поврзаните прачки за компримиран воздух рамномерно се испумпуваат до стоп со користење на вентилот за полнење. Премногу воздух што е исполнет автоматски излегува преку специјалниот вентил за регулирање на притисокот до индивидуалната вредност утврдена од ортопедскиот техничар, која е поставена така што двете прачки на компримиран воздух секогаш можат да се одвратат кога ќе се движи горниот дел од телото. Затоа, активното и непречено вежбање на трупот и карличните мускули е секогаш загарантирано, а мускулната атрофија не може да се појави.
Со испумпување на прачки од компримиран воздух, двата модула на клипот се движат одделно до одредена мера. Како резултат, тежината на овој дел од 'рбетниот столб ја зема горната заграда и се пренесува на долната заграда преку двете прачки за компримиран воздух. Целиот лумбален 'рбет е олеснет за време на дневниот период на носење, кој може да се протега на неколку часа или цел ден.
Ако состојбата е во рана фаза, ортозата на трупот се носи само за одреден временски период - што може да биде неколку недели или месеци. Хроничните заболувања на постарите пациенти прават да се носи подолг временски период, во изолирани случаи потребно е да се носи постојано, но во повеќето случаи доволно е периодично олеснување со ортоза на трупот за да нема болка.