Скриените опасности од преценување на ризикот од кардиоваскуларни болести
Предвидување на ризик од кардиоваскуларни заболувања е една од темите што во литературата привлекоа големо внимание во последните 5 години.
Подобрувањето на точноста на овие прогнози е насочено кон идентификување и моделирање на најрелевантните фактори на ризик и начините за собирање на тие податоци и развој на ефективни и ефикасни примарни и секундарни методи на превенција за групи со овие фактори на ризик.
Овие процеси за предвидување и практичната примена на нивните резултати започнаа да играат клучна улога во развојот на политиките за јавно здравје.
Формулите за предвидување на ризикот од кардиоваскуларни болести даваат проценки за веројатноста дека популациите со одредени фактори на ризик ќе развијат такви состојби во одреден временски период. Така, секоја интервенција што ја намалува појавата или нивото на овие фактори на ризик доведува до намалување на бројот или сериозноста на кардиоваскуларните заболувања.
Популаризацијата на овие предвидувања може да ја зголеми свеста кај населението за причините за овие болести кои доаѓаат со значително оптоварување на морбидитетот и морталитетот и може да доведе до промена на однесувањето кај ранливите групи во однос на усвојување здрав начин на живот.
Најчесто користени фактори на ризик кај различни модели на прогноза се возраста, полот, пушењето, присуството на дијабетес, нивото на холестерол и крвниот притисок. Овие податоци се собираат релативно лесно, бидејќи се достапни особено во системот за примарна здравствена заштита (канцеларии на матични лекари).
За многу години, препораките за мерки за спречување на кардиоваскуларни болести, како што се срцев или мозочен удар, веќе се засноваа на релативно едноставни алгоритми кои користеа возраст, пол, холестерол или крвен притисок, пушење и семејна историја како променливи. инциденца на кардиоваскуларни заболувања.
Студијата и континуираното подобрување на алгоритмите за предвидување на ризикот од кардиоваскуларни болести, постојана грижа на специјалистите од оваа област, е исто така корисна бидејќи релативната важност на факторите на ризик значително се промени во последните 30 години.
На пример, просечното ниво на холестерол е во опаѓање наскоро откако статините почнаа широко да се користат, но се стабилизира во последниве години. Сличен тренд беше забележан и кај пушењето, додека други фактори, како што се дебелината и дијабетес тип 2, станаа поприсутни. Покрај тоа, промените во факторите на ризик не беа униформни за двата пола или за различните возрасни групи.
Исто така, идентификувани се потенцијални нови маркери на кардиоваскуларни заболувања, вклучувајќи Ц-реактивен протеин (ЦРП), хомоцистеин, липопротеин или коронарна калцификација, за кои се покажало дека се во корелација со кардиоваскуларни болести, но чијашто интеграција во сегашните модели на предвидување на ризикот од кардиоваскуларни болести е сè уште предизвик.
Едно од клучните прашања поврзани со факторите на ризик и овие модели на прогноза е поврзано со толкувањето на податоците. На пример, кога податоците покажуваат проценето ниво на болест од 7% за 10 години за 40-годишен пушач, не е во ред да се разбере дека овој човек има 7% ризик да страда од кардиоваскуларни заболувања кај 10 години? Наместо тоа, правилното толкување е дека од 100 слични индивидуи, можеме да очекуваме 7 од нив да бидат погодени од кардиоваскуларни болести во рок од 10 години.
Која е, тогаш, улогата на клиничарот, ако овие модели на предвидување на ризик од болест според различните фактори на ризик се користат сè пошироко и нивните резултати се исто така достапни на пошироката јавност?
Улогата на клиничарот е да ги разбере суптилностите на веројатната природа на овие предвидувања, особено фактот дека тие даваат проценки за постојниот ризик на ниво на ранливи групи, а не на индивидуално ниво. Затоа, за да се постигне дијагноза што е можно порелевантна во случај на одреден пациент, клиничарот мора да земе предвид дополнителни индивидуални фактори, како што е нивото на стрес присутно во секојдневниот живот на лицето што го консултира, начинот на живот. и неговата семејна медицинска историја. Исто така, од клиничарот се бара да утврди потреба за дополнителни тестови за да открие нови податоци што можат да му помогнат да потврди одредена прогноза. Така, овие предвидувања за ризикот од болест треба да останат само алатка достапна на лекарот и е контраиндицирано тие да ги заменат лекарските консултации и дополнителните тестови што тој може да ги препорача.
Во овој контекст, важно е да се истакне дека сè повеќе гласови во медицинскиот свет протестираат против апсолутизацијата на овие предвидувања, посочувајќи ги нивните инхерентни ограничувања, вклучувајќи го и фактот дека нивните резултати не можат да се применат индивидуално без консултација со кардиолози. дека можеби (сè уште) не покриваат многу релевантни фактори на ризик, како што се нивоа на Ц-реактивен протеин или цитокин и начин на живот. Тие исто така истакнуваат голема опасност од апсолутни резултати на овие прогнози, имено преценување на ризикот од кардиоваскуларни заболувања, прецена што може да доведе до преголема администрација на третман со лекови, особено на статини.
Но, што се статини и зошто предозирањето може да биде опасно? Статините се лекови кои го намалуваат нивото на холестерол, инхибирајќи ензим кој игра централна улога во производството на холестерол од црниот дроб (кој произведува околу 70% од вкупниот холестерол во телото). Администрацијата на статин во последните децении доживеа невидена експлозија, при што еден од нив (аторвастатин) стана најпродаваниот лек во историјата во 2003 година.
Кај некои луѓе (ризични групи се оние со повеќекратни/сложени лекови, жени, оние со мала телесна тежина, над 65 години, оние со дијабетес и заболување на бубрезите или црниот дроб), статините можат да имаат сериозни ефекти. како што се зголемен ризик од развој или забрзување на развојот на дијабетес, проблеми со слухот, привремена амнезија, периферна невропатија, катаракта, оштетување на мускулите или дисфункција на црниот дроб. Се повеќе специјалисти од областа на кардиоваскуларната медицина ја повикуваат нивната администрација со максимална претпазливост, во специфични случаи, до 1 во ca. 500 пациенти (оние со фамилијарна хиперхолестеролемија или оние чие тело не може да го контролира производството на холестерол). Овој повик доаѓа во време кога широко се администрираат статини, бидејќи моделите за проценка на ризикот од кардиоваскуларни болести, според кои нивото на холестерол е важен фактор на ризик, се најдоа во првите редови на напорите за превенција на болести. Кардиоваскуларни.
Зошто статините треба да се администрираат со таква претпазливост? Бидејќи тие го блокираат телото да ја произведува оваа витална супстанца за правилно функционирање. Холестеролот е органско соединение кое спаѓа во групата липиди и има повеќе функции во организмот: - ја регулира пропустливоста на клеточните мембрани на одредени супстанции; - синтетизира кортикостероиди, полови хормони (прогестерон, естроген и тестостерон), но и жолчни киселини; - обезбедува метаболизам на витамини растворливи во масти: витамин А, витамин Д, витамин К и витамин Е. Запирањето на производството на холестерол од телото може да има значителни негативни ефекти врз неговото правилно функционирање, предупредуваат многу експерти. Проблемите со меморијата, па дури и деменцијата се само врвот на ледениот брег, ако го разгледаме влијанието на нискиот холестерол врз мозокот. Други можни последици се ризикот од депресија, Паркинсонова болест или рак.
Специјалисти кои апелираат на насочена употреба на статини, за оние за кои се смета дека се во одредени ризични групи во однос на проценка на ризикот од кардиоваскуларни болести, се залагаат за усвојување на поздрав начин на живот, со што се намалува, одржливо и без несакани ефекти, овој ризик.
Така, овие интервенции во животниот стил (правилна исхрана, вежбање, намалување на стресот) имаат значителни опипливи ефекти врз крвниот притисок, нивото на шеќер во крвта или триглицерид, важни фактори на ризик за кардиоваскуларни болести, кардиоваскуларни болести. чија инциденца се чини дека повторно се зголемува, по стагнација од неколку децении.
Напис напишан од Мирела Мустаќ, е-асистент уредник, специјалист за доктор по комуникации и односи со јавност.
Извори на документација:
МЕERNУНАРОДНИ ВЕСТИ ЗА ЗДРАВЈЕ - д-р Вилијам Р. Вер - уредник, бр. 255 МАРТ 2015 г.