Скршен зборуваше - операција на рака
Дисталниот крај на говорот (обоен со сина боја на сликата лево) ја формира површината на зглобот до првите карпални коски и суштинскиот дел на зглобот. Заедно со главата на лактот (зелена на сликата) ги формира артикуларните површини на улнарниот зглоб, со што е овозможено вртење на подлактицата. Зглобот овозможува раката да се крева, спушта и се навалува настрана. Зглобот помеѓу радиусот и улната („дистален радиоулнарен зглоб“) овозможува ротација во подлактицата.
Фрактурата на радиусот во близина на зглобот е една од најчестите скршени коски. Таквата фрактура се јавува кога паѓа на испружената рака. Типично, покрај поместувањето на фрагментите, постои и компресија („компресија“) на фрагментите. Кај постарите лица, остеопорозата е предизвикувачки фактор.
Во зависност од сериозноста на траумата, може да се појават едноставни и сложени фрактури. Едноставни пукнатини на влакната се можни без поместување на фрагментите на коските. Во случај на потешка траума, можни се комплицирани форми на фрактури со формирање на неколку фрагменти од фрактури и нивно поместување. Се прави основна разлика помеѓу фрактури надвор од зглобот и улнарниот зглоб и оние што се влеваат директно во зглобот.
Покрај оштетување на коската надвор од зглобот, може да се појави и директно оштетување на артикуларните површини на зглобот и улнарниот зглоб („радиоулнарен зглоб“). Конечно, можно е оштетување на лигаментите и структурите на капсулата. Ова вклучува 'рскавичен диск („триаголен диск“) лоциран помеѓу главата на лактот и зглобот. Новонастанати сензорни нарушувања на прстите може да резултираат од придружна т.н. Синдромот на карпален тунел („КТС“). Ова може да се активира со фрактура или да се влоши веќе постоечкиот синдром на карпален тунел.
Фрактурата на дисталниот говорник се јавува во повеќето случаи во старост. Причината за ова е постоечка остеопороза. Доколку исцели скршен говор, треба да се изврши испитување на густината на коските.
Скршениот говорник има многу добра тенденција да заздравува, дури и со комплицирани форми на фрактура. Дури и без хируршки мерки, фрагментите скоро секогаш заздравуваат. Одлучувачки фактор за функцијата на раката, сепак, не е само заздравување на коските, туку и положбата на фрагментите во кои фрактурата заздравува. Ако се случило погрешно усогласување и ова не е коригирано со третманот, веројатно е нарушување на функцијата. Во зависност од видот на лошата положба, ова влијае и на подвижноста на зглобот и на можноста за ротирање на подлактицата. Ако има погрешно усогласување во самиот зглоб со поместување на заеднички фрагменти, остеоартритисот постепено се развива со зголемување на оштетувањето на 'рскавицата во годините по фрактурата. Овој процес може да се одвива со многу различни брзини и во голема мера зависи од степенот на поместување.
Цел на лекување е коскено заздравување во оригинална форма на далечниот радиус и вклучените структури на зглобот и улнарниот зглоб. Видот на третманот што треба да се спроведе е многу зависен од видот на присутна фрактура. Ако фрагментите не се раселени, доволно е едноставна имобилизација во аранжман на шина или гипс-гипс. Ако фрагментите се поместени, може да биде можно да се отстрани поместувањето со затворен маневар („репозиционирање“). Ако тоа не е можно со затворен маневар, потребно е оперативно отворање на фрактурата и стабилизирање со метал.
1. Не-оперативниот ("конзервативен “) третман
Ова се состои во имобилизација на зглобот во гипс или пластичен завој. Овој третман е доволен за едноставни фрактури. Раселените фрактури мора претходно да се постават („репозиционирани“). Ова е проверено на сликата на Х-зраци. Ако резултатот е стабилен, понатамошниот третман може да се продолжи со шина или гипс-гипс. Генерално се потребни чести проверки на х-зраци. Ако фрагментот се префрли повторно во текот на процесот, можеби е неопходна оперативна интервенција.
2. оперативен третман
Доколку не успее задоволително враќање на фрактурата и соодветно стабилизирање преку надворешен маневар, хируршката интервенција е обично подобро решение. Секогаш зависи од тоа колку е изразено и каков вид на малформација е присутна. Мала неусогласеност исто така може да се третира конзервативно. Особено, поместувањето на заедничките фрагменти често бара примарно хируршки пристап.
За време на операцијата, фрактурата се отвора и се поставува („репозиционира“) со окото и се контролира со рендгенски зраци. Стабилизацијата потоа ја спроведува носач на метална сила. Најчесто користени се мали титаниумски плочи кои се прицврстени на коската со завртки. Завртките се цврсто поврзани со употребената плоча ("агол стабилен").
Стабилизацијата ретко се спроведува со употреба на други методи. Треба да се спомене употребата на мали метални иглички ("жици Киршнер") или надворешен стегач ("надворешен фиксатор").
Дури и по некомплицирано заздравување на коските, потребно е долго време за раката да ја врати својата функција. Ова зависи од сериозноста на повредата и оштетувањето на ткивото што се случило. Како по правило, третманот што следи трае 3-4 месеци. Не е невообичаено да постои ограничување на ротацијата на подлактицата или подвижноста на зглобот, иако малолетна.
Можни компликации за лекување
Особено по конзервативен третман, и покрај првично добрата позиција на фрагментите на фрактури, може да се појави понатамошно поместување и на тој начин заздравување на деформацијата.
Раскинувањето на долгата екстензорна тетива на палецот се јавува како типична компликација на конзервативната терапија и ретко како компликација на испакнатите завртки за остеосинтеза.
Многу ретки хируршки компликации се оштетување на тетивите и нервите во хируршката област.
Во многу ретки случаи, може да се развие силен оток во комбинација со болка, сјајна кожа со синкаво („живо“) обезбојување, зголемена тенденција за пот и типични промени во сликата на Х-зраци. Тука се зборува за дистрофија на раката (т.н. Судек-ова болест, „комплексен регионален синдром на болка“, „ЦРПС“). Ограничувањата на движењето на зглобот, а исто така и на зглобовите на прстите се развиваат во различни степени на сериозност со крајно долготраен тек на болеста. Таква дистрофија може да се појави без оглед на видот на третманот (хируршки или конзервативен).
Само малку раселени паузи за говорница без поместување во рамките на зглобните површини може да се третираат конзервативно. Операција не го подобрува очекуваниот резултат и носи непотребни ризици. Процесот на заздравување исто така не е забрзан.
Силното навалување на зглобниот дел (особено прилично реткото поместување кон страната на флексорот) и поместувањето во заедничките површини на радиусот се аргументи за хируршки третман. Вкочанетоста на врвовите на прстите зборува и за хируршка терапија.
Остави коментар откажете одговор
Доктор за хирургија/операција на траума, операција на рака/пластична хирургија
Агаплезија Дијаконеклиникум Хамбург, клиника за операција на рака