Слабеење кај пациент со Кронова болест - мора да се земе предвид хипертироидизам
Објавено во Niedersächsisches Ärzteblatt 12/2012
Случајност
58-годишниот пациент кој страдал од Кронова болест отишол на лекување од матичниот лекар во 2005 година. Од октомври 2005 година до јуни 2008 година таа изгуби многу тежина (од 55 до 39 килограми), иако беше препишана калорична дополнителна храна. Во однос на Кронова болест, во овој период постоеше состојба по повеќекратни делумни ресекции на дебелото црево и создавање терминална илеостомија во областа на левиот долен дел на стомакот. За време на друг престој во болница во ноември 2008 година, беше поставена дијагноза на хипертироидна мултинодуларна гуша и беше извршена тироидектомија.
Пациентот го обвинува матичниот лекар дека ја лекувал неадекватно од дијагностичка гледна точка. Би било должност на матичниот лекар да прави редовни тестови на крвта и да ја охрабрува да прави годишен преглед на дебелото црево со оглед на хроничното заболување. Особено со оглед на губење на тежината од 16 килограми во рок од три години, треба да се разгледа болест на тироидната жлезда и да се започне со соодветна дијагностика.
Матичниот лекар тврди дека пациентот се претставил скоро исклучиво на практиката со специфични, однапред направени нарачки. Во врска со Кронова болест, таа ќе изјавише дека добива специјалистички третман. Таа немаше никакви претходни наоди. Предложениот здравствен преглед, кој исто така вклучуваше лабораториски тестови, пациентот не го искористи. Во претходните операции, предоперативната дијагноза очигледно не открива докази за болест на тироидната жлезда, а клиниките никогаш не препорачале вакви контроли. Симптомите пријавени од пациентот, имено замор, замор и слабост, може да се објаснат со намалениот внес на храна кај хроничното заболување на цревата. Патем, телесната тежина се зголеми преку калорична храна за пиење, што не е типично за хипертироидизам.
Проценка
Третманот од страна на матичен лекар во периодот од 2005 до 2008 година, експертот го смета за несоодветен од дијагностичка гледна точка. Со оглед на зголеменото слабеење, за кое хроничното заболување на дебелото црево се сметаше за можна и веројатна причина, ќе беше неопходен контакт со соодветни колеги и понатамошно разјаснување на гастроинтестиналниот тракт. Понатаму, со оглед на возраста на пациентот, дисфункцијата на тироидната жлезда требаше да биде вклучена во диференцијалните дијагностички размислувања. Најдоцна во 2007 година, ако слабеењето на пациентот остане нејасно, пациентот требаше да биде упатен на специјалист за инфламаторно заболување на цревата. Во случај кога не се појавило гастроентеролошко појаснување, тироидната жлезда исто така ќе треба да се испита. Во исто време, штетата предизвикана од грешки не може да се препознае.
Одлука на арбитражниот одбор
Голема е веројатноста дека отстранувањето на тироидната жлезда и со тоа доживотниот третман за замена на хормони не можело да се избегне, дури и со правилна постапка.
Штетата предизвикана од грешката се состои во постојаност на слаба тежина околу една година.
Заклучок
Грижата за општ лекар има „пилот-функција“ што може да се исполни само доколку информациите се спојат таму. Секој што се повикува на недостаток на усогласеност од страна на пациентот, мора да ги докаже релевантните факти. Ова најдобро се постигнува преку внимателна документација.