Сликарна дијагноза кај тумори на дебелото црево и аноректалниот регион
Сложената структура на дигестивниот тракт вклучува органи на луменот како што се дебелото црево и ректумот и паренхимните органи како што се црниот дроб или панкреасот. Дебелото црево се состои од неколку региони и секој од нив може да биде под влијание на развој на бениген или малиген тумор.
Диференцијалната дијагноза помеѓу овие различни форми на тумори се поставува со комплексни методи на сликање, лабораториски и клинички податоци.
Колоректален карцином е трет најчест вид карцином и кај мажи и кај жени, што претставува 13% од сите карциноми во Романија според податоците од романската лига за карцином. Секоја година, во Европа, скоро 190.000 пациенти се дијагностицираат со колоректален карцином. Многу сериозно е што околу 20% од пациентите се во времето на дијагностицирање, веќе во метастатската фаза на болеста во која ракот се шири надвор од дебелото црево. Колоректалниот карцином е важна причина за морбидитет и морталитет, оваа патологија во моментов е втора водечка причина за неопластична смртност во Романија, по рак на белите дробови според податоците презентирани од романското здружение за гастроентерологија и хепатологија. Во Романија, инциденцата на колоректален карцином се проценува на 10,1/100 000 место. за мажи и 7,3/100 000 место за жени.
За колоректален карцином
Откако се вари и делумно се апсорбира во горните региони на дигестивниот тракт, дел од храната достигнува до дебелото црево. Неговата улога е да апсорбира вода и минерали и да формира измет пред да се отстранат остатоците од човечкото тело. Првиот регион со големина од околу 1,3 метри од дебелото црево се нарекува дебело црево, а остатокот е ректумот. Ентитетот наречен колоректален карцином е форма на тумор кој е често цврст и се развива од внатрешните слоеви на wallидот на дебелото црево. Може да расте долго време без очигледни клинички знаци и да навлезе во овој thisид и може да се шири локално или од далечина низ целото тело. Може периферно да го стеноми луменот на дебелото црево и може да предизвика престанување на транзитот, аспект што клинички се манифестира со интестинална оклузија.
Терапија на колоректален карцином
Третманот кај колоректални малигни заболувања многу зависи од фазата на откривање на туморот. За жал, во многу случаи колоректалниот карцином нема симптоми и пациентот има мали шанси да излечи во моментот на откривање.
Терапевтскиот став кај колоректален карцином е партикуларизиран и мултидисциплинарен. Хируршката интервенција за лекување е задолжителна и е поврзана, во зависност од фазата на болеста со администрација на хемотерапија и терапија со зрачење.
Фактори на ризик
Медицинската статистика и клиничките истражувања утврдија кои се најважните фактори на ризик за колоректален карцином.
Сексот, а со тоа почесто се засегнати мажите, возраста над 50 години, урбаната средина за живеење, одредени генетски синдроми, лична патолошка или наследна историја на колоректален карцином или колоректални полипи, присуство на одредени истовремени болести, особено воспалително заболување на цревата. Од особена важност се факторите во исхраната, имено присуството на големи количини на диетални масти во менито, голема потрошувачка на алкохол, пушење, дебелина, седентарен начин на живот.
Заштитни фактори
Статистиката и поврзаноста со научни податоци, исто така, покажуваат постоење на фактори кои го намалуваат ризикот од заболување.
Диететски фактори претставени со присуство на диетални влакна во големи количини, зголемен внес на фолна киселина, калциум, администрација на одредени нестероидни антиинфламаторни лекови, статини, редовна физичка активност.
дијагноза
Дијагнозата се утврдува најчесто и најефикасно со тотална колоноскопија со локална биопсија земена од туморско ткиво. Сепак, постојат и други методи за дијагностицирање на примарниот тумор во зависност од локацијата и клиничките знаци. Дијагнозата понекогаш може да се постави во зависност од локацијата на туморот и методите што му се достапни на лекарот преку ректален преглед што овозможува дијагностицирање на ректални тумори, ректосигмоидоскопија, двојно контрастен иригографија - радиолошки метод.
Виртуелна колоноскопија со компјутерска томографија и администрација на ендоскопска капсула се нови методи, кои сè повеќе се користат за дијагностицирање на колоректален карцином. Тие имаат голема неповолност што биопсиите не можат да бидат земени под нивна контрола и се одржува потребата да се изврши конвенционална колоноскопија во случај на откривање или сомневање за колоректални тумори.
СТЕГНУВАЕ
Стадиумот на тумор е неопходен за терапевтско однесување и се прави според системот TNM (Тумор, лимфни јазли погодени од јазли и М-метастази).
Компјутеризирана томографија, МНР, ехоендоскопија и имуноцинтитиграфија со моноклонални антитела се главните методи кои се користат за стадирање на колоректални тумори.
Скрининг за колоректални тумори
Скринингот може да се изврши со следниве методи:
- Администрација на тестови за окултно крварење во столицата
- запален инструмент
- Иригоскопија со двоен контраст
- Тотална колоноскопија
- Виртуелна колоноскопија со компјутеризирана томографија, администрација на ендоскопска капсула
- Генетското тестирање може да биде корисно и за ризични пациенти.
Испитување со магнетна резонанца или магнетна резонанца
МНР и други методи на секционо снимање - компјутерска томографија и хибридни методи на ПЕТ-КТ со позитронска емисиона томографија - комбинирана со компјутерска томографија, а во некои случаи дури и со ултразвук треба да се утврди проширување на туморот, можни метастази и лимфаденопатија и да се процени одговорот терапевтски.
Цел на испитот е оној на карличен преглед за соодветно стадирање во случај на аноректални малигни заболувања, проценка на продолжување на туморот и присуство на лимфаденопатија. Во случај на ректални тумори управувана МНР може да процени повторување или остатоци од тумор. МНР може да го процени изгледот на мезоректалната фасција и односите со околните органи, простатата, семенските везикули, мочниот меур и страничните wallsидови на карлицата, како и мускулите на леваторот и комплексот на сфинктерот. МНР е комплементарна со другите дијагностички методи на скенирање, како што се колоноскопија или иригоскопија.
Улогата Испитувањето со МНР се состои во проценка на морфологијата на структурите и туморите во овој регион. Проверката, асцендентниот, попречниот и опаѓачкиот дебелото црево, сигмоидниот дебело црево, ректумот и аналниот канал имаат должина од околу 150 см. Дебелината на wallидот е околу 3мм.
провери таа е покриена со перитонеумот. Многу важна структура е илеоцекалниот вентил и МНР може да се процени вклучувајќи френулум или акумулација на маснотии на ова ниво кога препаратот е адекватен.
Асцендентното црево покриен е со задниот париетален перитонеум и е фиксна ретроперитонеална структура во предниот параренален простор. Десниот параколен жлеб е флуиден пат помеѓу субдијафрагмалниот простор и карлицата.
Попречно дебело црево Во проксималниот дел е првиот ретроперитонеален дел. Тие се наоѓаат во близина на главата на панкреасот и дуоденумот и можат да бидат вклучени заедно во септички и неопластични процеси. Остатокот од структурата е интраперитонеална и подвижна до нивото на слезината флексура која е фиксирана од френикоколичниот лигамент.
Опаѓачки дебело црево станува на ниво на ретроперитонеална слезина флексија и достигнува ниво на парареналниот простор. Левиот жлеб со падобран е потесен од десниот.
Сигмоиден колон се протега од нивото на областа на проекцијата на илијачната коска до нивото на сакрумот S3. Тоа е интраперитонеална
ректумот заедно со аналниот канал е околу 15 см. должина Неговата горна третина е покриена со перитонеумот. По ова ниво претходно се рефлектира на предната површина на матката и вагината кај жените и мочниот меур кај мажите. Помеѓу овие органи се присутни перитонеални вдлабнатини, дагласна вреќа или ректовезична вреќа. Има четири слоја - мукоза, субмукоза, мускули и адвентиција.
Анален сфинктер се состои од длабоки, површни и поткожни слоеви кои можат да се идентификуваат со ендоректален калем.
Фаза Т1 се состои од тумор со претежно хипоинтензен сигнал поврзан со Т2 хиперсигнал на границата на мукоза-субмукоза додека го одржува сопствениот мускулен слој.
Фаза Т2 се состои од тумор со претежно хипоинтензен сигнал поврзан со продолжување на субмукозата и губење на интерфејсот помеѓу мускулните и субмукозните мускули.
Фаза Т3 се состои од тумор со претежно хиперинтензен сигнал во Т2 во споредба со мускулниот сигнал, како и од продолжување на туморот во периферната маснотија.
Фаза Т4 продолжување на туморот до соседните структури и перитонеалните рефлексии.
Спикулиформната контура се манифестира во случај на екстрамурално проширување и асоцира на фибротичен дезмопластичен одговор. Аденопатиите често се идентификуваат во мезоректумот.По зрачењето на карличниот регион, областа има сигнални абнормалности, како и навлегување на контрастот, кои траат 2 години пред почетокот на фиброзата.
Исто така може да биде корисно да се испита целиот стомак низ МНР или магнетна резонанца за откривање на абдоминално-карлични метастази или лимфаденопатија.
PET-CT или томографија на емисии на позитрони извршена синхроно со компјутерска томографија ги проценува можните метастази кои не се видливи со класичните методи на пресек и ефикасно ги следи со проценка на метаболичкиот аспект на туморот, терапевтскиот одговор.
заклучоци:
Туморите на дебелото црево и аноректалниот регион се патолошки ентитет во кој современата медицина направи голем напредок во дијагностицирањето и терапијата, така што стекнатото знаење е што е можно покорисно за превенција и третман, што е поефективно и прилагодено за секој случај.