Смислата и глупостите на терапиите со лекови за артроза
Симптомите на остеоартритис се широко распространети и досега може да се користат само ограничени лекови. Ажурирање за доказите за терапиите со лекови беше презентирано на Конгресот на ДКОУ во Берлин.
Објавено од Вибке Катман: 23.011.2017 05:01
Важни основни терапевтски мерки за артроза се намалувањето на тежината и зајакнувањето на екстензорите на коленото.
Повеќе биопсихосоцијални фактори се сметаат одговорни за развој на остеоартритис, според др. Тимо Нис, Клиника за ортопедија, трауматска хирургија и параплегиологија, универзитетска болница во Хајделберг. Не станува збор само за уништување на 'рскавицата, туку и за имунолошки механизми во пресрет на првичното механичко оштетување на' рскавицата, што доведува до ензимско уништување на зглобот.
„Воспалителната супа ги сензибилизира влакната на болката и одговорот на ноцицепторите, што на крајот доведува до ограничувања во секојдневните активности, квалитетот на животот, спиењето, расположението и социјалното учество“, рече Нис на германскиот Конгрес за хирургија за ортопедија и траума во Берлин. Иако овие механизми сега се добро разбрани, сепак има малку докази за употреба на интервенции на лекови, според Нис.
НСАИЛ: проценка на ризик-корист е важна
Како што е потврдена сеопфатната мета-анализа на моменталната мрежа (Lancet 2017; 390 (10090): e21-e33), често користените нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) се погодни за акутно намалување на болката; Спротивно на тоа, нема докази за долгорочна ефективност.
Бидејќи несаканите ефекти на кардиоваскуларниот и гастроинтестиналниот тракт треба да се земат предвид, особено кај типичната возрасна група на пациенти со остеоартритис, Нис се залага за внимателна проценка на ризикот и придобивките и, во случај на умерена до тешка болка, привремена употреба на НСАИЛ. Долгорочните лекови против НСАИЛ немаат смисла, дури и ако пациентите често го прават тоа.
Хондропротективни лекови: нејасни докази
Доказите за орални хондропротективи се контрадикторни. Мета-анализа откри умерено до силно влијание врз болката во артрозата. Сепак, поради поддршката од производителите, може да се претпостави пристрасност за објавување и квалитетот на вклучените студии е прилично умерен, вели Нис.
Во друга голема, повеќецентрична, рандомизирана студија со пациенти со остеоартритис, ниту глукозамин сулфат 1500 mg/d, хондроитин сулфат 1200 mg/d, ниту пак комбинацијата на обете покажаа ефект во споредба со плацебо. Бидејќи симптоматскиот ефект е сè уште нејасен, но нема големи проблеми со безбедноста, може да се користи плацебо-ефект, вели Нис. Сепак, не треба да се очекува ефект на модификација на болеста.
Глукокортикоиди: краткорочно со активиран остеоартритис
Според Нис, глукокортикоидите применети интраартикуларно имаат суптилен ефект врз болката и функцијата, но квалитетот на доказите е од друга страна прилично низок. Врз основа на презентираните податоци, Нис смета дека терапијата со интраартикуларни глукокортикоиди е корисна за активиран остеоартритис со силна болка и излив за краткорочно ублажување на болката ако други терапевтски мерки не биле успешни или ако има контраиндикации за нив.
Долгорочен третман, употреба за помали поплаки и интервали на инјектирање помалку од три месеци се бесмислени.
Хијалуронска киселина: алтернативна терапија без јасни докази
Исто така, нема јасни докази за намалување на болката и подобрување на метаболизмот на 'рскавицата преку интраартикуларна апликација на хијалуронска киселина. Податоците сугерираат на клинички незначителен ефект врз болката во остеоартритисот, која мора да се мери според ризиците поврзани со сите интраартикуларни инјекции.
Покрај тоа, поради екстракција од петелски чешли, постои потенцијал за алергија и не е незначителен финансиски товар за пациентите, забележа Нис во Берлин. Поради значајниот ефект на плацебо во споредба со оралните лекови, Нис сепак смета дека оваа интервенција е оправдана во индивидуални случаи кај постари пациенти со благи до умерени симптоми и контраиндикации или висок ризик од НСАИЛ терапија.
Генерално, од гледна точка на Нис, основните терапевтски мерки како што се намалување на тежината и зајакнување на екстензорот на коленото се важни мерки се додека доказите за интервенции на лекови се толку ограничени.