Смрт на мозокот - Клинички критериуми компетентно за здравјето на iLive

Специјалист на статијата

Клинички критериуми за мозочна смрт

смрт

Да се ​​дијагностицира мозочна смрт на прв поглед не е многу тешко: треба да се покаже дека мозокот престанал да функционира и неговото закрепнување е невозможно. Сепак, најголемото значење на ваквата дијагноза бара апсолутна точност во конечното утврдување на оваа состојба, и затоа повеќето дијагностички студии се посветени на дијагностицирање на мозочна смрт. Конвенционално, постојат 2 вида на дијагностички критериуми - клинички знаци и толкување на овие параклинички методи. Тие се тесно поврзани, може да се гледаат само заедно. Клиничките критериуми се широко признати и практично исти низ целиот свет. Основата на нивната студија ја поставија авторите кои први ја опишаа смртта на мозокот. Во тоа време, знаците беа познати како невролошки критериуми за смртта на една личност:

  • отпорна билатерална мидријаза;
  • целосно отсуство на одговор на какви било стимули (активност на површината);
  • нема спонтано дишење кога ќе се исклучите од вентилаторот 5 минути;
  • задолжителна употреба на вазопресори за одржување на крвниот притисок;
  • Отсуство на биоелектрична активност на мозокот неколку часа.

Понатамошно истражување кое би ја подобрило точноста на дијагнозата главно се однесува на набудување на случаи на патолошки состојби кои симулираат и имаат за цел да ја исклучат мозочната смрт. Во 1995 година, САД ги објавија најновите стандарди за дијагностицирање на мозочна смрт. Тие имаат само советодавна природа и постапувањето на лекарите зависи од државните закони.

Затоа, за да се постави дијагноза на мозочна смрт, во моментов се потребни следниве клинички знаци.

Последната точка треба да се разгледа поблиску. Не е прифатливо да се регистрира задишаност со едноставно исклучување од вентилаторот, бидејќи развојната хипоксија има штетно влијание врз телото, особено мозокот и срцето, затоа се користи тест за осцилација на апнеа. Се спроведува откако ќе се добијат резултатите од клиничкиот преглед.

  • За следење на крвниот гас (P a O 2 и P a CO 2) треба да биде екстремитет на канилирана артерија.
  • Пред да се исклучи, вентилаторот мора да изврши вентилација 10-15 мин во режим кој обезбедува нормакапнија (p a CO 2 = 35-45 mmHg) и хипероксија (P a O 2 од> 200 mm Hg); FiO 2 - 1,0 (т.е. 100% кислород), соодветно избрана минутна вентилација, оптимален позитивен крајно-издишлив притисок.
  • Потоа, вентилаторот се исклучува и се навлажнува 100% кислород во ендотрахеалната или трахеотомиската цевка со брзина од 6 l/min. Фазите на контрола на составот на гасови во крвта се како што следува:
    • пред тестот под услови на механичка вентилација;
    • 100% кислород 10-15 минути по започнувањето на механичката вентилација;
    • веднаш по исклучувањето од вентилаторот, а потоа на секои 10 минути додека p и CO 2 не достигнат 60 mmHg
  • Ако спонтаните движења на дишењето не се обноват во оваа или повисоките вредности на p a CO 2, тестот за оксигенација на апнеа покажува дека центарот за дишење на мозочното стебло работи неправилно. Вентилацијата се обновува веднаш со минимални движења на дишењето.

Недвосмисленото мислење за неопходноста и безбедноста на тестот за апнеетска оксигенација не е развиено од медицинската заедница. Повеќето истражувачи имаат тенденција да направат тест за оксигенација на апнеа на крајот од периодот на набудување по невролошки преглед и бројни параклинички техники кои ја потврдуваат дијагнозата на „мозочна смрт“. Во САД и во многу западноевропски земји, утврдено е со закон дека ако се развијат компликации за време на тестот за оксигенација на апнеа, тие можат да бидат заменети со еден од дијагностичките тестови кои потврдуваат дијагноза на "мозочна смрт".

Потешкотии при поставување дијагноза на "мозочна смрт" понекогаш може да се поврзе со погрешно толкување на присуството и формата на 'рбетниот автоматизам. Тие се забележуваат особено драматично од средниот и младиот медицински персонал кои работат во единици за интензивна нега. Покажано е дека присуството не само на тетивните рефлекси, туку и на сложените моторни автоматизми не ја исклучува дијагнозата на „мозочна смрт“. Преваленцата на овој феномен е 25-39%, а најдраматично е таканаречениот знак на Лазаровиот знак (флексија на телото на 40-60 °, симулирање на зголемување).

'Рбетниот автоматизам и рефлекси кај пациенти со мозочна смрт