Со лекари без граници во Авганистан - медицина во странство - преку медицина
МСФ (Лекари без граници) работи во Авганистан повеќе од дваесет години. Без оглед дали по руската инвазија, под муџахедините или талибанскиот режим - вработените во организацијата беа во земјата. Но, тогаш во јуни 2004 година странци убија цел тим во регионот Бадгис на северо-запад. Починаа петмина вработени од Авганистан, Норвешка, Белгија и Холандија. Тоа беше најбруталниот напад врз организацијата во последните 30 години од нејзиното основање. Организацијата потоа ја напушти земјата. Ова е извештај од 2002 година.
Јануари 2002 година: По повеќе од 20 години војна, Авганистан во голема мерка беше катапултиран во прединдустриска фаза на развој. За време на мојот престој во 2000 година, јас бев особено импресиониран од земјата поради нејзините луѓе, кои и покрај големите лични загуби и ограничувања, имаа голема енергија и мотивација да ги подобрат своите услови за живот. И тие беа што ја направија мојата работа посебен вид на искуство секој ден.
Авганистански девојки кои сè уште беа премлади за бурката, наметка што покрива сите
Работата на Лекари без граници
Лекари без граници обезбедува итна медицинска помош во земјите каде што се урнати здравствените структури или несоодветно се згрижени групи на население. Активностите во повеќе од 80 земји низ светот се многу разновидни: реконструкција и пуштање во употреба на болници или здравствени центри, подвижни клиники за згрижување рурални области, програми за вакцинација, медицинска нега во бегалски кампови, психолошка грижа, изградба на центри за исхрана, проекти за вода и санитација на особено загрозени групи, на пример, деца на улица, жители на сиромашните квартови). Бидејќи МСФ работи со национален персонал во сите проекти, организацијата обезбедува и напредна обука.
Лекари без граници е за 20 години Скоро континуирано присутен во Авганистан и работи таму во областа на куративна и превентивна основна здравствена заштита. Деца и жени со недоволна исхрана се лекуваат во центри за хранење. Организацијата исто така гарантира дека има соодветно снабдување со вода за пиење во бегалските кампови и дека санитарната состојба е подобрена. Покрај тоа, поставени се неколку програми за да се овозможи брза акција во случај на епидемија.
Ефектите од 20-годишната војна и катастрофалниот недостиг на храна предизвикана од разорната суша минатата година може да се видат во здравјето на луѓето. Три години жетвите, особено на северот и западот, беа слаби, па дури и не успеаја да се реализираат.
Глобалните политички случувања ја влошија состојбата: по нападите од 11 септември, бројни хуманитарни организации мораа да ја прекинат или намалат нивната работа. Од 13 ноември, меѓународниот персонал на МСФ се врати во Авганистан. Хуманитарната состојба во многу делови на Авганистан останува крајно тешка: во северните региони има недостаток на храна, а руралните области сè уште не се безбедни. Според проценките на ООН, околу шест милиони Авганистанци во итна потреба од хуманитарна помош. Лекарите без граници сега обезбедуваат итна медицинска помош со повеќе од 100 меѓународни и 1.000 авганистански вработени во 15 провинции.
Тековните информации може да се најдат на почетната страница на организацијата (видете ја врската подолу).
Далечно планинско село во близина на Кејсар
Проектот во 2000 година
По завршувањето на мојот AIP во 2000 година, работев за „Лекари без граници“ во Маимана во провинцијата Фарјаб во северозападен Авганистан во период од скоро осум месеци. Организацијата таму водеше проект за основна здравствена заштита. Провинцијата Фариаб тогаш беше во регионите контролирани од талибанците. Нашиот мал тим - „стандарден тим“ - се состоеше од тројца странци: Покрај бабица, одговорна за програмите за бременост, здравствено образование и работи за жени, координатор на проект, одговорен за администрација и логистика на проектот, јас бев одговорен како лекар за медицинскиот дел од проектот. Секој од нас имаше еден или двајца локален колега покрај себе. Ја следевме судбината на проектот во тесна соработка со нив. Имавме вкупно 45 локални вработени, само десет авганистански лекари спаѓаа во мојата област на одговорност. Осум часа со автомобил по најлошиот земјен пат не одделија од следниот проект, кој исто така беше инициран и надгледуван од „Лекари без граници“.
Цели на проектот
Покрај куративните аспекти, програмата вклучуваше и превентивни аспекти на основната здравствена заштита, како што се програми за вакцинација, здравствено образование, антенатална грижа и иницијативи за планирање на семејството. Студија за снабдување со вода за пиење за населението го надополни опсегот на проекти.
Се прегледува неухрането дете како дел од студијата за нутритивниот статус на населението - старо е една година и тежи пет килограми
Главните целни групи за сите проекти беа жени и деца. Ние редовно ги снабдувавме дневните клиники со лекови и се уверувавме дека има минимална медицинска опрема и персонал. Ова исто така вклучуваше дека еден лекар и една бабица работеле или биле ангажирани по клиника.
Болниците се ретки во Авганистан, а таканаречените дневни клиники или амбуланти се особено чести во руралните региони. Тие ја формираат најважната структура во мрежата на здравствен систем на земјата. „Лекари без граници“ поддржува четири од официјално 13 дневните клиники. Четирите установи во моментов се единствените функционални здравствени установи надвор од двата поголеми града во покраината. Секоја клиника е одговорна за 40.000 до 120.000 жители, во зависност од големината на соодветната област.
Моите задачи
Една од моите задачи беше да ги обучам и дополнително да ги едуцирам вработените. Ги набудував работните часови на лекарите, ги следев методите на испитување (историја на лекар и физички преглед) и, заедно со мојот локален колега, интервениравме да преземам корективни мерки доколку е потребно. Слично на тоа, ние ги следевме практиките за препишување лекови.
Превентивните мерки како што се бесплатната породилна нега и последователната нега, како и програмите за вакцинација за мајки и деца беа во фокусот на нашата програма. Со кампањи за вакцинација и здравствено образование надвор од клиниките, нашето поле на работа се прошири. Тука бев вклучен и во планирање и координирање.
До 14-годишна возраст, од девојчињата обично се бараше да стават бурка
Притоа, ние постојано го следевме концептот, дека институциите, патем државните институции, морале да функционираат без наше директно присуство. Значи, ставаме големи делови од одговорноста и администрацијата во рацете на лекарите во клиниките. Заедно со таканаречените „Здравствени комитети“, кои се состоеја од претставници на населението, редовно се дискутираше за микропланирање, самоуправување и буџет на дневните клиники, со што се воспостави контакт со населението.
Womenените користеа малку простор
Главно беа жени кои ги посетуваа клиниките - и нивниот број се зголеми. Имаше две можни причини за ова: Талибанците привремено ја опуштија нивната конзистентна политика, генерално, да не дозволуваат жени да работат, барем за медицинскиот сектор. Покрај тоа, посетата на дневна клиника беше една од ретките причини за жените да имаат право да ги напуштат своите домови. Талибанците забранија женска популација да се појавува во јавноста без валидна причина. Womenените деноноќно беа протерани во нивните дворови и куќи. Ним им беше дозволено да излегуваат на улица само кога ги придружуваат нивните најблиски машки роднини - сопруг, брат или татко.
Womanена во час на консултации - консултациите се можни само во многу ограничена мерка под вакви услови, дури и за женски лекари.
Вкупно 16 лекари, акушерки и здравствени обучувачи сега работат во четирите дневни клиники кои се поддржани. Thereените таму повторно имаа неограничен пристап до медицинска нега, па оттука и зголемениот број на пациенти.
Антидепресиви како најпропишани лекови
Забележавме дека се повеќе жени доаѓаа во работното време кои беа органски задоволни. Тие се жалеа на несоница, хронична, често дифузна болка во целото тело и грбот, главоболки и палпитации. Поради строгата социјална изолација на талибанците, многу жени развија овие и други делумно психосоматски симптоми кои беа сфатени многу сериозно на клиниките. Доста жени биле мачени од вознемиреност, стрес и депресија. Антидепресивите беа меѓу најчесто препишуваните лекови, факт што не е добро осветлен во меѓународниот печат! Можевме само да претпоставиме за бројот на непријавени самоубиства.
Покрај рутинската лековита и превентивна работа На клиниките, нашата работа постојано беше прекинувана од вонредни настани. Значи, поминавме вкупно три месеци од нашиот престој со овие вонредни ситуации.
Епидемија на сипаници и колера
Многу епидемии и катастрофи имаат свои сезони. Неколку недели по моето пристигнување, голема епидемија на мали сипаници нè одвлече од рутината во февруари. Неколку стотици деца беа заразени, а над 40 починаа како резултат на пневмонија. Кампањата за вакцинација веќе беше бескорисна, имавме само „управување со случаи“ на суперинфекциите.
Во есен, Авганистан редовно е погоден од епидемии на колера. Така ги подготвивме клиниките за сите претстојни епидемии на колера и тифус, болести кои често се поврзани со суша. Многу рано можевме да идентификуваме и да содржиме епидемија на колера во нашата провинција. Благодарение на воспоставениот здравствен систем во покраината, „Лекари без граници“ честопати можат да видат како доаѓаат непосредни непогоди и да реагираат брзо и во големи размери. Во нашиот проект, располагавме со опрема за епидемија на колера за најмногу 1000 болни лица: 4000 литри раствор за инфузија Рингер, шатори, огради, кревети за колера и кофи за подвижно болничко одделение, како и сите други додатоци за изградба на камп за колера во најкус можен рок. „Лекари без граници“ доживеа многу од овие ситуации стотици пати и постави стандардизирани „комплети“ што може да се нарачаат и чуваат како пакет. На пример, тука е гореспоменатиот комплет за колера, кој го содржи целиот потребен материјал.
Катастрофа од суша
Во летото 2000 година Авганистан беше преземен од страна на најголема суша во последните 30 години прогонуван. Зима и пролет речиси и да немаше дожд, а повеќе од половина од пролетната берба беше откажана. Заради сувата почва, населението не можеше да ги обработува полињата за летната жетва. Првично, ова немаше директно забележливи ефекти на северот на земјата. Сушата и неуспехот на земјоделските култури се дел од секојдневниот живот во Авганистан. Југот, како и соседните земји Пакистан и северот на Индија веќе беа погодени до степен што ги надмина сите најлоши претчувства. Значи, имавме уште некое време за да можеме да ги ублажиме последиците од сушата на северот. Оваа суша трае до 2002 година. Скудни зимски дождови и малку снежни врнежи во изминатите две години не беа доволни за почвата да собере доволно влага за да произведе доволна жетва.
А76, главниот пат помеѓу Мазар-И-Шариф и Херат кај Кејсар.
Пред сушата започнавме голема студија за исхрана низ провинцијата, бидејќи се проширија гласини дека населението во регионот е неухрането. Тогаш не знаевме дека една година подоцна Фаријаб ќе биде најпогодениот регион во земјата од сушата!
Наспроти гласините, нашето прво истражување, кое не окупираше со полно работно време три недели, не открива зголемен број на недоволно исхранетост или неухранетост. Три месеци подоцна, кратко време откако го напуштив проектот, се појави сосема друга слика за време на новата студија! Ова е само еден пример за тоа како условите за работа можат суштински да се променат за многу кратко време!
Подготовка на „Лекари без граници“ за вакви ситуации како катастрофата во сушата е многу прагматична и ефикасна. За неколку дена, веќе ги наредивме материјалите и храната што беа потребни за да се справат со катастрофи во храната. Потоа ги чувавме материјалите на залиха за да можеме брзо да реагираме. Два фактори овозможија однапред да се предвиди голема катастрофа: слабиот квалитет на вода за пиење во регионот во комбинација со сушата. Всушност, во пролетта 2001 година ни требаа два центри за хранење во нашиот проект за неколку стотици неухранети деца.
Министерот за здравство беше 22-годишен војник
Во соработка со талибанските власти, во покраината воспоставивме системи за рано предупредување за некои заразни болести. Сепак, оваа соработка, која беше важен дел од нашата работа, честопати се покажуваше тешка. Како воена моќ, која се состоеше претежно од млади војници, тие имаа потешкотии во градењето на функционален административен систем. И тоа важеше и за здравствениот сектор. Нашиот министер за здравство одговорен за покраината беше 22-годишен војник со 10-годишно борбено искуство. Постојаните гласини дека војната е пред повторно да започне ја отежнуваа работата. Бевме оддалечени 60 км од линијата на фронтот, но токму посебноста на оваа војна може да се промени побрзо отколку што некој се сомневаше.
Надеж за земјата
И покрај често заморните патувања, престојот во дневните клиники секогаш беше посебно искуство. Повеќето од луѓето, вработените и пациентите, реагираа со голема благодарност и корисност. Овој напис го посветувам на вас, луѓето од оваа фасцинантна земја. Заедно со нив, јас сум среќен за ослободувањето на земјата и се надевам дека долгоочекуваниот мир ќе се оствари.
За авторот
Јоуст Бутеноп студирал медицина во Гетинген. За време на студиите, тој патувал во многу африкански земји со цел да ја истражува својата идна професионална област преку практиканти, вклучително и на Размена на германски практиканти и IFMSA. По завршувањето на државниот преглед во 1997 година, тој работел делумно во проект за лепра на ГТЗ во Бомбај, Индија, и делумно во институтот Роберт Кох во Берлин, во одделот за ХИВ/СИДА. Тој го прекинуваше неговиот AIP половина година за да замине во Судан како волонтер за развојен проект со IFMSA. По добивањето на лиценцата за вршење медицинска активност во пролетта 2000 година, Јоуст Бутеноп работеше со меѓународната организација за помош „Лекари без граници“, првично осум месеци во Авганистан, а потоа шест месеци како раководител на проектот во Ангола. Докторира лепра. Во моментов работи за англиската организација за помош „Концерн универзал“ со бегалци во западноафриканска Гамбија. Јоуст Бутеноп работи и како фотограф и медицински новинар.
Адреса на авторот
Јоуст Бутеноп
Хамбург Ch. 207
24113 Кил
Тел.: 0431 685446