Со стеноза на бубрежната артерија, оставете ги стабилните пациенти сами!
Кај пациенти со стеноза на бубрежна артерија (НАСТ), клучно е да се следи крвниот притисок и функцијата на бубрезите во текот на болеста.
Објавено: 21.05.2010 година, во 5:00 часот наутро
БЕРЛИН (gvg) „Студијата АСТРАЛ покажа дека пациентите со артериосклеротична реноваскуларна болест немаат корист или имаат само маргинална корист од проширувањето на НАСТ покрај терапијата со лекови во однос на функцијата на бубрезите и крвниот притисок“, потенцираше професорот Јан-Кристоф Гале од клиниката во Луденшеид. Поради оваа причина, тој смета дека е соодветно општо ограничување во индикацијата за интервентна постапка на бубрежната артерија.
806 пациенти со НАСТ учествуваа во студијата АСТРАЛ. Тоа беше далеку најголемото рандомизирано контролирано испитување, споредувајќи ја интервенцијата со лекови во оваа индикација. Бубрежната функција беше примарна крајна точка. Секундарните крајни точки вклучуваат крвен притисок и стапка на смртност. По просечно следење од 34 месеци, немаше статистички значајни разлики во ниту една крајна точка. Трендот на интервентната група се претстави подобро за дијастолниот крвен притисок и функцијата на бубрезите. Но, имаше значително посериозни компликации, вклучувајќи смртни случаи и ампутации. И покрај нејзините јасни резултати, студијата не дозволува заклучок дека интервенциите во бубрежната артерија кај атеросклеротичниот НАСТ се генерално застарени, според Гале. Наместо тоа, прилагодливоста на крвниот притисок и стабилноста на функцијата на бубрезите се одлучувачки за пракса.
Тој го искористи примерот за да го илустрира ова: „Ако имате пациент чиј крвен притисок може да се постави на стабилно ниво со комбинација од три, тогаш оставете го сам и не правете ништо со НАСТ“, вели Гале. Сепак, дополнителни контроли и на крвниот притисок и на функцијата на бубрезите се важни. Доколку крвниот притисок остане стабилен и функцијата на бубрезите не се промени или се смени само малку, не треба да се прави интервенција. „Ако, на пример, GFR првично е 45 ml/min и продолжува само да се намалува со текот на годините според возраста, тогаш исто така нема причина да се интервенира во НАСТ“, вели Гале. Меѓутоа, ако крвниот притисок се повлече од колосек или ако ГФР падне побрзо отколку што може да доведе до нормално стареење, тогаш треба да се размисли за интервенција на катетерот, според Гале.
Исто така е важно да се избегне преголема дијагноза за да не се појават проблеми со одлучување пред се. Особено, прикажувањето на бубрежната артерија без причина, на пример, кога катетерот е повлечен по коронарна интервенција, не може да се оправда со какви било податоци. Исто така, не е потребно да се гледаат во бубрежните артерии секогаш кога ќе откриете хипертензија. „Дијагностиката на бубрежната артерија спаѓа во областа на разјаснување на секундарната хипертензија“, рече Гале. И ова појаснување е првенствено индицирано за проблематични пациенти и, на пример, за многу млади пациенти.