Собирање крв - Архива на повеќе митови - Форуми за МЕДИ-НАУЧИ

Како прво, знам дека веќе имаше неколку теми кои се целосно нетранспарентни, па затоа сакав да се вратам на спецификациите покренете неколку прашања.

1) На универзитетот во Вирцбург научивме дека ПРВО треба да ја отстраниме коагулацијата (цитрат = зелена), бидејќи таа мора да биде ЦЕЛОСНА. Дали е вистина дека вредностите таму можат да бидат фалсификувани затоа што придушувањето ја активира коагулацијата? ЕДТА/серумските вредности се исто така фалсификувани?

2) Која наредба, ако 1) се применува)

3) Сите се согласуваат за количината на коагулација. Но, воопшто не со ЕДТА/серум. Прашав лабораториски техничар кој рече дека ЕДТА и серумот имаат волумен од 1/3, дека тогаш ќе треба да центрифугираат повеќе и ќе имаат повеќе работа. Но, сè ќе работи, не би ги наполниле цевките толку малку намерно?
Прочитав дека нечија ЕДТА треба да биде полна, тоа имаше само врска со мрзеливоста?

4) Вшмукување: Вшмукањето треба да доведе до уништување на Erys, активирајте ја коагулацијата. дефинитивно не е оптимално. Позадината на моето прашање: Постои специјалист кој ги влече цевките максимално и ги заклучува на место пред да земе крв! Кога крвта се намалува, крвта само пука во цевките на таков начин што се пени! Неговиот аргумент: Еријците мора да го издржат ова!
Лабораторискиот техничар рече: Вшмукањето е проблем само ако крвта не тече добро, т.е. само капки капка по капка! Постојат и комплети за собирање крв (полиција = определување алкохол во крвта) кои имаат вакуум врз нив уште од самиот почеток!

Што мислиш?

Јас сум толку слободен.

Да ја прочитавте мојата нишка и темата што ја цитиравте, ќе забележевте дека ова не одговараше целосно на моите прашања или покренуваше други прашања, прашањето со целосната ЕДТА што сè уште не е одговорено.

И јас сум толку слободен!

За пациенти со лоши венски состојби, за кои трите стандардни цевки (коагулација, серум, ЕДТА) не можат да се полнат толку лесно, го намалив редоследот на цевките според клиничката важност на лабораториските вредности. Во мојата куќа ПЈ, некои лекари веројатно ја распоредија целата палета (три цевки) без да размислуваат премногу. Ако некогаш недостасуваше цевка, одеднаш не беше важно.

Цитратот всушност треба да биде полн поради односот на мешање на крв/цитрат. Но, во мојата куќа ПЈ еднаш ги прашав МТА во лабораторијата и тие ми покажаа цевка од цитрат, која ја залепија на соодветната машина за проценка и обезбедија линија за калибрација. Ми беше кажано дека вредностите на коагулацијата исто така може да се одредат „со резерва“ ако цевката е барем исполнета до оваа ознака за калибрација. Секако дека не сакате, и јас секогаш се уверував дека цевката од цитрат е полна - што е можно повеќе.

На почетокот, секогаш оставам EDTA и серумските цевки да се полнат. Во одреден момент дојдов до одлука дека не сакам да предизвикам јатрогена анемија кај пациенти кај кои често би се проверувале индивидуалните вредности и повеќе не ги полнев цевките целосно. Тоа ретко предизвикуваше проблеми.
Во стандардната лабораторија за прием кај пациент со нормални венски состојби, сепак, не размислувам за ништо од тоа. Трите цевки се полни колку што е можно до ознаката за калибрација.

1) На универзитетот во Верцбург научивме дека ПРВО треба да ја отстраниме коагулацијата (цитрат = зелена), бидејќи таа мора да биде ЦЕЛОСНА. Дали е вистина дека вредностите таму можат да бидат фалсификувани затоа што метежот ја активира коагулацијата? Дали ЕДТА/серумските вредности се исто така фалсификувани?

2) Која наредба, ако 1) се применува) Јас се намалувам по следниот редослед:
Прво цевката со елити (кај нас портокал - Ли-Хепарин), заради калиум и копродукции. Покрај тоа, јас често се соблекувам со Пеперутка и ако прво земете зелена, тогаш прво треба да ја вентилирате цевката, инаку цевката ќе биде не е полна.
Потоа цевката за коагулација, така што сигурно ќе биде полна во случај вената да попушти на патот и да добиете крв само капка по капка.
Потоа ЕДТА и остатокот, хормони, антитела и сл. Без опсесивен поредок.
Ако, еднаш, се вклучени лактат/глукоза (NaF - жолта) или венска BGA, тогаш секако дека прво.

Со системот Vacutainer, постои вшмукување уште од самиот почеток, сепак, ние исто така редовно доведуваме до хемолитичен материјал.

Прво сакам да земам серумска цевка - од една страна често ти требаат повеќето вредности од неа и не мора да ја испушташ цевката за пеперутката. Потоа, сè што е можно - без посебен редослед (ако работите се одвиваат лошо, најважно е прво, или цевката што треба да биде полна), а потоа и остатокот од серумските цевки само затоа што не треба да бидат полни.

Глупаво кај нас е тоа што е тешко да се разликуваат цевките - инаку серумските цевки се малку поголеми од останатите - затоа ги земам по редоследот по кој ќе ставам раце на нив.

Заклучувањето на ударот на цевката претходно не е добра идеја - ако треба да ја смените позицијата на иглата и да влезе воздух, вакуумот исчезна.

Еве го редоследот на цевките од перспектива на лабораториски лекар:

1. Крвни култури (инаку стерилитетот не е загарантиран, бидејќи на пр. Мембраните на моноветите не се стерилни)

2. Цевки без антикоагуланс (за собирање на серум) или, во некои болници, цевки од литиум хепарин (не треба да бидат контаминирани со антикоагуланси како што се цитрат или ЕДТА, што може да се меша со одредувања на електролити и ензими, а краткото време на стагнација е предност за правилното ниво на калиум)

3. Цитратна цевка (секако треба да се пополни правилно, затоа не отстранувајте ја премногу доцна во низата ако запре протокот на крв - но не прво, бидејќи во спротивно, тромбопластинот од ткивата или премногу воздух може да завршат во цевката - видете го и горенаведениот пост од Рико)

4. Други цевки по кој било редослед (ЕДТА цевките лесно може да се отстранат последни, бидејќи е потребен мал материјал за крвна слика, а анализите обично не се подложни на нарушувања како мала ин витро хемолиза, мало активирање на коагулација итн.)

Цитратните цевки се секогаш особено проблематични. Повеќето лаборатории ќе прифатат максимум 10% недополнување. Идеално, цевката не треба прво да се вади (видете погоре), но ова може да се направи само на незгоден начин ако не е потребна друга цевка (често се проверува само Брзиот или PTT). Од друга страна, коагулацијата не смее да се блокира премногу долго, бидејќи со венска стаза со одредено времетраење започнува плазматската коагулација, што значи дека се трошат факторите на коагулација итн.

2. Цевки без антикоагуланс (за собирање на серум) или, во некои болници, цевки од литиум хепарин (не треба да бидат контаминирани со антикоагуланси како цитрат или ЕДТА, што може да се меша со одредување на електролити и ензими, многу интересно, никогаш порано не сум го видел овој проблем намерно, доволно е ако адаптерот дојде во контакт со цитрат кога го приклучувате или нешто сигурно веќе се спуштило во цревото?

И, додека таму веќе имаме лабораториски лекар, имаме друго прашање:
Понекогаш се случува капка цитрат да избега (на пример, фрустрирачки обид за дупчење со игла, малку воздух се аспирира, а цитрат доаѓа со него кога ќе го истурите повторно). Досега ги отфрлив цевките дури и со мали загуби (проценети неколку µl), дали е тоа потребно, или толку мала загуба не е важна ако има толеранција на полнење од 10% во секој случај?

Коагулацијата во плазмата се активира со продолжено метеж, така е. Меѓутоа, во пракса, ова треба да се случува многу почесто ако цитратната цевка не се меша веднаш по отстранувањето. Цевката за коагулација треба внимателно да се врти неколку пати (не тресете), дури и ако треба да извадите неколку други цевки потоа.

Метежот не само што ја активира коагулацијата, туку се јавува и хемолиза. Ова з. Б. Калиум, ЛДХ и ГОТ погрешно високи.

Параметрите за крвна слика, кои се утврдуваат од крвта ЕДТА, се најстариот робустен во однос на овие промени. Најверојатно, тромбовите се уште се лажно ниски ако има некои микро згрутчувања во цевката. Најчеста причина е исто така одложено или недостасува мешање (секако пред отежнато собирање крв).

Прочитав дека нечија ЕДТА треба да биде полна, тоа имаше само врска со мрзеливоста?

Можеби е така. Само зависи од тоа што треба да се утврди. Неколку стотици μl се доволно лесни за комплетна крвна слика. Или можеби се бараше вирусно оптоварување со ХИВ-1. За ова ви треба до 1 ml EDTA плазма, во зависност од методот. Малата ЕДТА цевка (волумен 2,7 ml) треба да биде полна, така што може да се извлече доволно плазма од пациент со полиглобули.

Кога станува збор за плазма цевки во серум или хепарин, она што навистина е важно е што е потребно. За неколку електролити и ензими, 1/3 е дефинитивно доволен (одговара на 2,5 ml целосна крв, т.е. најмалку 1 ml серум или плазма). Меѓутоа, понекогаш, од оваа цевка се бараат 50 или повеќе параметри, а понекогаш и полн не е доволен.

Точно, овие системи (Vacutainer и Vacuette) работат доста добро во пракса. На некои места нема ништо друго. Моето искуство е дека вакуумот, а со тоа и „премногу силното влечење“ има помалку влијание отколку што обично се претпоставува. Она што е уште поважно е колку добро функционираше самата венипунктура. Ако се отстрани од хематом отколку од вена, серумот станува хемолитичен - без оглед на тоа дали сте се повлекле со печат или со вакуум.

Нема прашање дека печатот е понежен метод и затоа има помалку потенцијал за хемолиза. Во пракса, сепак, разликата е мала.

Многу интересно, јас дури и не бев свесен за овој проблем до сега, дали е доволно ако адаптерот дојде во контакт со цитрат кога ќе го вклучите или нешто сигурно се појавило во цревото?

ЕДТА е особено проблематична - оваа контаминација не може визуелно да се забележи, а ЕДТА многу силно и неповратно ги комплексира двовалентните катјони. Ова не само што овозможува одредување на самиот калциум и магнезиум, туку и ензимите зависни од калциум, како на пр Б.А. сензитивно вознемирен. Малку цитрат што може да го навлажни адаптерот не е доволен.

Понекогаш се случува капка цитрат да избега (на пример, фрустрирачки обид за дупчење со игла, малку воздух се аспирира, а цитрат доаѓа со него кога ќе го истурите повторно). Досега ги отфрлив цевките дури и со мали загуби (проценети неколку µl), дали е тоа потребно, или толку мала загуба не е важна ако има толеранција на полнење од 10% во секој случај?

Тогаш сметам дека одбивањето е апсолутно точно. Во цевката има само 300 μl раствор на цитрат. Тешко е да се процени колку може да се изгуби. Добри 30 µl би биле доволни за да се надмине толеранцијата од 10% - тоа не е ни капка.

Ви благодарам, научивте нешто повторно и тука настанува контаминацијата?

Токму со она што го опишавте погоре, со „Прокел“. Ако собирањето крв не оди толку добро, имате аспириран воздух и го придвижувате клипот на Моноветата во друга насока.

И, вие конкретно можете да направите нешто во врска со тоа, освен да ја забраните EDTA на крајот од прифаќањето?

Не, не дека знам. На крајот, ЕДТА не е лош избор од други причини (види погоре).

времиња навистина откривачки. благодарам Фатаморгана:)

Некој би сакал да го има толку јасно повеќе од еднаш .: - одлично