СОЛИТАРН БОЛЕСКИ БЕШКА - АСПЕКТИ Бубрежниот пасијанс е едно од најчестите заболувања на бубрезите
Документи
46 бр. 1 (44), 2011 година Медицинска уметност
РЕНАЛЕН ХИСТИ СОЛИТЕРЕН ЕТИОПАТОГЕНЕТСКИ И ДИЈАГНОСТИЧКИ АСПЕКТИ (преглед на литература) СОЛИТЕРЕН ЦИСТ НА ВОБРЕДНИК - АСИЈА НА ЕТИОПАТОГЕНЕТИС И ДИЈАГНОЗА (преглед на литература)
Дорин ТНАСЕЦДименуван оддел за урологија и хируршка нефрологија, УСМФ Николае Тестемиану
Апстракт Осамената бубрежна циста е една од најчестите бубрежни патологии и се наоѓа кај 50% од некропси кај луѓе постари од 50 години. Во моментов, дијагностицирањето на оваа патологија е значително подобрено по спроведувањето на различни методи на сликање, користени во современиот период, како што се урографија и/или венска, ултрасонографија, компјутерска томографија и нуклеарна магнетна резонанца. Трудот ги презентира резултатите од студијата за литературата во врска со етиологијата, патогенезата, класификацијата, симптоматологијата и современата дијагноза на ЦРС. Познавањето на овие оддели во суштина ќе придонесе за избор на метод на лекување, намалување на можните компликации и профилакса на повторувања.
Резиме Осамената циста на бубрезите е една од најчестите патологии на бубрезите, утврдена во приближно половина од случаите на некропсија. Во моментов, оваа патолошка дијагноза е значително подобрена поради различните слики дијагностички модалитети, како што се интравенска урографија, абдоминален ултразвук, компјутерска томографија и истрага за магнетна резонанца. Оваа научна работа ги анализира податоците достапни во специјализираната литература во врска со етиологијата на осамена циста, патогенезата, класификацијата, клиничката слика и современите методи на дијагностицирање. Подлабокото познавање на овие теми во суштина ќе придонесе за избор на метод на третман, намалување на можни компликации и спречување на повторување.
Вовед Осамената бубрежна циста (ЦСР) е формација на во-
бениген лумен, со тенка мембрана, која се состои од влакнеста капсула на епително ткиво, која се развива од бубрежниот паренхим и обично содржи серозна течност. тоа е една од најраспространетите бубрежни патологии и се наоѓа во 50% од случаите дијагностицирани според некропси, кај лица над 50 години [8,15,21]. Повеќето автори сметаат дека ЦРС е вродена малформација и ја ставаат во абнормалности во волуменот и структурата, во поглавјето за цистична бубрежна болест [4,7,15,23]. ЦРС се дефинира како добро дефинирана торбичка за течност, со сопствен wallид, серозна или хеморагична содржина и обложена со епител [15]. се дијагностицира, според Н.А. Лопаткин и Е. Б. Мазо (1982), кај 3% од сите возрасни уролошки пациенти. Во човечкото тело е тешко да се најде друг орган каде почесто се формираат цисти отколку во бубрезите. Од сите цистични формации, најчесто се појавува ЦРС. Според мислењето на А. Штег (1975), од сите можни варијанти (осамен, серозен, вистински, кортикален, едностран) поимот едноставна циста е најсоодветен, бидејќи го нагласува нејзиниот бениген карактер, како суштински елемент.
Се смета дека ЦРС се јавува главно по 50-та година од животот, почесто кај мажите, со сооднос од 3: 2 до 2: 1 во споредба со жените [1,8,15,21]. локацијата на цисти во повеќето случаи е на ниво на горниот или долниот пол, почесто кај последниот [1119]. Далтон (1986), следејќи ја групата од 59 пациенти, забележал 39 месеци дека со возраста цистите имаат тенденција да се зголемуваат во обемот, а не на број. Според истражувањето на Наоки Терада (2002) цистите се зголемуваат во просек за 2,82 мм или 6,3% годишно.
Ова се мултилокуларни цисти и оние кои се наоѓаат кај млади пациенти, кои, како што е забележано, имаат тенденција да се зголемуваат. Поради локацијата на цистата, Н.А. лопаткин и е.Б. Докази за Мазо (1982):
1. Супкапсуларни цисти лоцирани директно под бубрежната капсула;
2. Кортикални цисти лоцирани во кортексот; 3. Интрапаренхимални цисти лоцирани во дебелина
паренхимните; 4. Парапелвични цисти лоцирани во регионот на пиелон.
ЦРС обично се наоѓа на периферијата на бубрегот, поретко во него и има директни анатомски односи со системот за собирање и бубрежните садови. можна е медијаренална и парапелијална локализација на осамени цисти [7].
Бошњак разви класификација на бубрежни цисти, што ги дели според можни понатамошни малигни заболувања [18]:
Цисти од категорија I едноставни, некомплицирани, бенигни, добро ограничени на USG, CT или MRI. Тие се најчести, асимптоматски и не бараат третман, само надзор;
Категорија II бенигни цисти, со минимални промени. Се карактеризира со појава на wallsидови внатре, со наслаги на калциум на мембраната или во внатрешноста на цистата, со нејзина инфекција, како и цисти со хипердензирана содржина. Тоа се цисти кои содржат стара, изменета или коагулирана крв, што предизвикува циста да се промени во густината на КТ. Класичните хипердензивни цисти се обично мали (до 3 см), со јасна, не-контрастна кружна контура. Оваа категорија на цисти, практично, никогаш не станува малигна и бара само ултразвучен надзор.
Арта Медика бр. 1 (44), 2011 година 47
Категорија III нејасни цисти со тенденција на малигнитет. Радиолошки, тие имаат заматен преглед, задебелени мембрани и асиметрични наслаги на калциум. Во отсуство на предиспонирачки фактори, како што се бубрежна траума или инфективна патологија, операцијата обично е индицирана кај млади пациенти.
Цисти од категорија IV со висока содржина на течност, нејасна контура и кои, на некои места, акумулираат контраст на сметка на ткивната компонента, што сугерира малигнитет. Оваа категорија бара задолжителен хируршки третман.
ПатогенезГ. Дедола (1961) истакнува три теории во патогенезата на ЦРС: 1. Теорија на задржување и воспаление. Цистата се развива n
како резултат на присуство на опструкција на каналот и уринарниот тракт, како и воспаление, што може да се појави за време на развојот на ембрионот.
2. Теорија за необластична пролиферација. Циста се јавува како резултат на прекумерна пролиферација на бубрежниот епител (уротелиум) со неопластични трансформации.
3. Ембрионална теорија. Цистата се развива како резултат на неисправни врски помеѓу компонентите за филтрација и секреторите на метанефроните и екскреторното ткиво на мезо-нефралните канали (Волчки канал). Во такви случаи, цистата се јавува од:
а) трансформација на примитивни нефрони, б) примитивни каналикули, кои останаа на ниво на сцена
развојни цисти, в) ембрионални остатоци од уретрално ткиво и карлица,
вклучени во паренхимот.Се чини дека таквата класификација на теориите за патогенеза на ЦРС
најуспешните. потребно е да се спомене фактот дека во секоја група се случуваат слични појави, на пример, задржување. Втората теорија има посебно значење, врз основа на која може да се објасни процесот на малигнитет на цистата.
Според мислењето на Н.А. лопаткин и е.Б. Mazo (1982) CRS патогенезата вклучува основни процеси:
1) каналикуларна оклузија (вродена или стекната) со последователно задржување;
2) исхемија на бубрежно ткиво. Здружение на оклузија на уринарниот тракт со исхемија кај па-
бубрежната ренхима доведува до побрз раст на цистата, додека присуството на само задржување (т.е. опструкција на ниво на каналикулар) доведува до побавна еволуција. Оваа гледна точка беше изнесена од А.Хелер, уште во 1930 година, по спроведените експерименти врз зајаци: лигатурата само на бубрежната папила беше проследена со вермиформни дилатации на каналикулите, но комбинираната блокада на папилата и садовите придонесе за брзиот развој. на обемна бубрежна циста.
EvoluieCRS нема семеен карактер и не е придружуван од уште една година-
хромозомска малија. Сè уште нема веродостојни докази во прилог на теоријата во врска со вроденото или стекнатото потекло на оваа состојба. ембриолошки тие се развиваат по формирањето на нефронот, веројатно преку истите дефекти на соединување на дисталната споена цевка со цевката за собирање. Фактот дека може експериментално да се репродуцира докажува дека може да се стекне [11].
ЦРС може да се открие со ултразвук на фетусот, почнувајќи од 14-та недела од бременоста, но следењето на нивната еволуција за време на бременоста е нивна апсорпција. Од две новороденчиња со бубрежни цисти, едното има мултихистичен бубрег [5].
CRS е специфичен за зрелоста. Има мала инциденца кај деца, од 0,1-0,45% до возраст од 18 години [23], забележувајќи пораст на зрелоста: 20% на 40 години и 33% на 60 години. Според податоците за некропсија, бубрежните цисти се присутни во 50% од случаите, што се почести кај мажите [11].
Дијаметарот на цистите варира помеѓу 1 и 10 см. Wallидот на цистата е влакнест, тенок, нареден со мазен или кубоидален епител и не содржи бубрежни елементи. ефектот врз бубрежниот паренхим е компресија на елементите што ги содржи, одредувајќи, преку нејзините димензии, исхемија и жртва на нефрон, и преку својата позиција, компресија на екскреторните клетки или бубрежните садови [7]. ЦРС може да пукне, празнејќи ја неговата содржина во екскреторните цисти, по што отворот за комуникација се затвора со обновување на цистата. Ако не се затвори, може да се појави плуводедивертичен калицеит. Разликата од вистинскиот дивертикулум на чашката е во тоа што е обложен со уротелиум.
ЦРС може да биде комплицирана со хеморагична или гнојна модификација на содржината или со калцификација на theидот и поретко, со нејзина неопластична трансформација. Во овие ситуации, wallидот на цистата се згуснува и неговиот ентериер може да стане септиран [7].
Клиничката слика на ЦРС е обично асимптоматска и кај детето и кај
возрасен Поголемиот дел од времето, тој се открива случајно, за проблеми поврзани или не во уринарниот тракт, на ултразвук, урографски или КТ преглед. Признаено е дека врз основа на практичен клинички преглед не е можно да се утврди дијагнозата на ЦРС, бидејќи не е поврзана со специфични симптоми и често се открива повремено со испитување на пациентот за друга патологија. А. Штег (19