Соматик што ни носи PDF бесплатно преземање

Колоквиум за психотерапија и психосоматика Цирих/22 октомври 2018 година Психосоматика во гинекологија и акушерство Гинеколошко-акушерска психосоматика во Швајцарија, Психо-соматика која е придобивката? Сибил Цудин Одделение за гин.Социјална медицина и психосоматика/Клиника за жени

Психосоматика во гинекологија и акушерство

Појава на психосоматски нарушувања Соматски симптоми без биомедицинска причина во 7 специјалитети: медицински необјаснети симптоми 52% - гинекологија 66% - неврологија 62% - гастроентерологија 58% - кардиологија 53% почеста кај: - жени - помлади возрасни групи - вработени лица (Ниммуан и сор., Ј. Истражување на психосомите, 2001)

Гинекологија/акушерство во 21 век

Гинекологија/акушерство во 21 век лекува дијагностика и третман Гинеколог спречува промовирање на репродуктивно и сексуално здравје холистички пристап за нега

Холистичка дијагностика и третман Превенција - Контрацепција - Скрининг на CA на дојка - Пренатална нега Гинеколог донесување одлуки - Пренатална дијагноза - Посакуван царски рез - ХРТ кризна интервенција - Неплодност - Интраутерина и перинатална смрт - Дијагноза на карцином

Грижа/превенција при бременост стрес лекови Депресија Анегрет Солтау психоза

Студија на случај психијатар. Консилиум: Терапија со анксиозност и депресивно нарушување: - СРРИ + Бензодиазепин - Поддршка. Психотерапија Гадење, малаксаност, замор Постојана по исклучување на соматската причина г-ѓа Б., 23 години. Час по сек. Дете од царски рез умира од цијаноза. Дефект на срцето Одвоен од таткото дете

Ментално здравје за време на бременоста Митска реалност 10-12% од бремените жени имаат антепартална депресија

Депресија кај бременоста Херон и сор., Ј Афект. Нарушување, 2004 година

Депресија во бременоста Преваленцата на депресивни нарушувања кај жени во репродуктивна возраст е генерално висока. Преваленцата за време на тоа е споредлива со онаа надвор од бременоста. Депресијата во бременоста е барем толку честа како постпарталната Антепартална депресија = фактор на ризик за постпартална депресија

Фактори на ризик за антипартална депресија Историја Афективни нарушувања во ПС Број на претходни епизоди Ран почеток на болест (адолесценција) Последна епизода 6 месеци Итно повлекување од антидепресиви Искусно сексуално насилство во сопственото детство Позитивни ФА Социодемографски фактори Млада возраст Малку образование Мултипаритет Хронични стресови Проблеми во односот Недостаток на социо-економски проблеми социјална поддршка Yonkers K et al., 2011 година

Ефекти од перипартална депресија Губење на апетит и тежина Потрошувачка на никотин/дрога/алкохол Несоодветност при СС прегледи Висок ризик од постпартална депресија Нарушувања во односите меѓу мајката и детето Намалена родилна тежина Ризик од предвремено породување поголема стапка на царски рез нарушувања на невро-однесувањето на детето Долгорочни ефекти врз децата Кели и др. 2002 година; Еванс и сор., 2007 година; Бенет и сор., 2004 година

Депресија во бременоста - симптоми Типични симптоми: расположение, тага, нарушувања на спиењето, самоубиствени мисли, недостаток на возење, чувство на безвредност, атипични вегетативни симптоми, промени во апетитот/тежината, вознемиреност, соматски поплаки, индиректни индикации: гадење, предвремени контракции, голема употреба на аналгетици Alder J et al. 2011 година

Скрининг за перипартална депресија ДВЕ ПРАШАА: 1) Во изминатиот месец, дали често се чувствувавте изнемоштени, тажни, депресивни или безнадежни? да не 2) Во последниот месец, дали сте имале значително помалку желба и задоволство во работите што инаку уживате да ги правите? да не Проценка: Ако на двете прашања се одговори со да, има потреба од дополнително разјаснување во врска со депресијата. Вули м-р и сор. 1997 година

Интердисциплинарна грижа концепт третман пат

Интердисциплинарна гинеколошка клиника УСБ Лекари од одделот за гинеколошка социјална медицина и психосоматика Скрининг за депресија со помош на ЕПДС Константна медицинска нега за бременост Координација на разни специјални служби Лекари на ZASS и KJPK на UPK Базел, како и надворешни психијатри Поддршка на психотерапија Лесна терапија Терапија со лекови Неонатолози на Велика Британија Социјални работници Совети за социјални и финансиски прашања Помош при планирање на структурата за згрижување по напуштањето на болницата

Интердисциплинарна нега Клиника за жени USB тркалезна маса социјални услуги Бремена доктор ПСМ акушер Бабичка психијатар неонатолог КЈПК УПК

Студија за психијатар. Консилиум: Терапија со анксиозност и депресивни нарушувања: - СРРИ + Бензодиазепин - Поддршка. Психотерапија Затвори контроли на СС со - Состанок социјална услуга - Контакт неонатологија - Совети (доење/врзување) Раѓање во 40-та недела од бременоста по прим. Повторно царски рез на барање за стабилизација во случај на обновена декомпензација

Донесување одлуки при пренатална дијагноза Амјоцентеза Ултразвучно земање примерок од хорионски ресички НИПТ 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 АФПплус тест за прв триместар

Пренатална дијагноза Опции за бременост Опции за донесување одлуки Одговорност на докторот Задачи

Вид на одлука ефикасна одлука доказ индивидуална проценка предност чувствителна одлука доказ индивидуална проценка

Последици за совет Колку информации? Право да не знаете! Принципи на биомедицинска етика

Малформации на спонтан абортус во бременост и без хромозомски нарушувања во интраутерина и перипартална смртта на Лотроп Х, 1991 година

Реакции на губење на бременоста Фази на приврзаност кон нероденото дете 1 триместар од бременоста Фантазии 2 триместар од бременоста Внатрешна, сензуална перцепција 3 триместар од бременоста Интеракции на објектот Константност на проекцијата и интраекција Брендон АР и сор., Ј Пренат Перинат Психол здравје, 2009

Реакциите на спонтан абортус внатрешната репрезентација на ембрионот од 10-та недела од бременоста рана загуба има нешто нереално во врска со тоа, често е тривијализирана (од околината и евентуално од жената) Типичната амбивалентност на раната бременост го отежнува одвојувањето (чувството на вина) потешка тага затоа што изгубениот предмет е дел од сопствената Тело, не е видливо и опипливо е Cote-Arsenault D et al., 2001/Kersting A et al., 2009

Реакции на дијагноза на малформации стресно време на чекање нејасни изјави и прогнозирање на конфликт на донесување одлуки (изгубен сон наспроти ослободување) губење надеж за здраво дете губење надеж за родителство

Ефекти од индукција на абортус во случај на малформации Загубата е предизвикана од родителите кои се спротивставуваат на чувствата: тага - олеснување - лутина - завист - чувство на вина и срам Искуство на индукција на абортус Конфронтација со детето (со или без надворешно видливи промени) евентуално не е дозволен процес на жалост (самонанесување) !)

Реакции на интраутерина и перипартална смрт Смрт на почетокот на животот вистинско дете = повеќе одговара на опипливото и поделливо искуство на смртта Нема дете, но сите знаци на бременост преку Беспомошни реакции од семејството и околината Често е тешко социјална интеграција на искуството

Процес на жалост Фаза на жалост Фаза на реакција во процесот на обработка 1. Шок (часови, денови, недели) 2. Копнеж и потрага (4-6 месеци) 3. Неорганизација (до 1-ви ден на смртта) 4. Реорганизација (во 2-ра година) емоционална реакција со вегетативни симптоми и чувство на губење на теренот. Наметливите слики што ги доживуваат емоциите стануваат посвесни, бавното внатрешно одвојување од изгубениот предмет и фокусирањето на нови цели и приврзаности не сакаат да прифаќаат неодговорени прашања: зошто? Грешка? Реалноста на загубата станува јасна Прифаќање/интеграција на загубата Симптоми - плачење - неконтролирани емоционални испади - очај - механичко функционирање размножување немир фрустрација лутина очај самообвинување агресија alousубомора несоница апатија безволност анорексија губење на проблеми со одлуки за ретицитет во партнерство и сексуалност нова афективна рамнотежа со садови, 1980 година

Процес на жалост Кај поголемиот дел од погодените, жалоста трае 6-9 месеци. Патолошки реакции на тага кај 20-30% од погодените. Инциденца на ментален морбидитет во зависност од видот на несреќната бременост: ран лек за абортус

Студија на случај Пациентот остави сè повеќе депресивен, исплашен и опсесивен впечаток. Таа проверуваше еднаш или неколку пати на ден што мислеше дека сè уште е зацрвенето под клиторисот и изрази голема загриженост дека таму може да се појави крварење. По повод двонеделните, а потоа четиринеделните консултации, таа редовно бара испитување и преглед на наодите и најпрецизни упатства во врска со локалниот третман.

Дозволете пристап до почетната порака на пациентот (болка, несвестица, ограничување) потврда на емоционален одговор, охрабрување, историја, точна историја на болка побарајте хипотеза за воведување на модели за нарушување на темата за болка

Видови на болка Тип 1 Болка како сигнал Тип 2 Независна болка за оштетување на ткивото (трауматска, инфективна, неопластична) Меморија на болката Нормалните чувства на телото се сметаат за болни Ноцицептивна болка Функционална, соматоформна болка

План за терапија Истражување на психосоцијалните предиспонирачки, активирачки фактори и задржувачки симптоми

План за терапија истражување на ресурси/зајакнување

План за терапија Информации за опсегот на опции за терапија (биомедицински, психолошки, социјални), неспецифични мерки за промовирање на здравјето, насочени интервенции на лекови, развој на концепт на решение, дефинирање на остварливи цели

Терапија ја поддржува структурираната контрола на трпеливоста! Редовни состаноци Скала на болка Дневник за болка Свесност за границите на она што е можно!

Студија на случај Само бидејќи односот лекар-пациент воспостави силна врска со доверба, пациентот може да верува во објаснувањата дека промените се засноваат на физиолошки процеси на стареење и дека прегледите во интервали од 6 до 12 се доволни. Од своја страна, во една од последните консултации, таа изјави дека горењето стивнало затоа што посветувала помалку внимание на тоа.

Психосоматика во гинекологија и акушерство Холистички пристап: спречување на лекување за лекување Примена на био-психо-социјален модел Индивидуализиран и пациент-центриран метод на комуникација Интердисциплинарен пристап

Психосоматска обука за гинеколози Интеграција на структурирана обука во основните психосоматски компетенции за специјалист по гинекологија/акушерство од 2002 година

Психосоматска обука за гинеколози Блокирање на курсот 1: Комуникација и совет 1. Заедничко донесување одлуки/информирана согласност - предоперативен разговор 2. Изнесување лоши вести во случај на несреќна бременост 3. Грижа за жртвите на насилство Обраќање на насилство 4. Сексуална историја Блок курс Дел 2: Практично Психосоматика во секојдневната гинеколошка и акушерска клиничка рутина 1. Придружба на онколошки пациент 2. Придружен доцен прекин: гранично искуство на грижа за себе 3. Пристап до пациент со соматоформно нарушување со пример на хронична карлична болка 4. Придружба за време на ризична психосоцијална бременост + задолжителна посета на група за надзор

Психосоматска обука за гинеколози