Сомер, SGB V § 31 Лекови и завои, регулација

Маргина бр. 51

BSG имаше пресуда v. 28.2.2008 година (Б 1 КР 16/07 Р - Лоренцос Ил) појасни дека законодавниот дом со регулативата во ставот 1 реченица 2 конечно ги има 4-те групи производи на диетална храна за специјални медицински цели, имено мешавини на аминокиселини, протеински хидролизати, елементарни диети и цевки што ги хранат ги дефинирал потребните групи случаи во кои законското здравствено осигурување треба да им го обезбеди на своите осигуреници. Немаше простор за пошироко толкување на групите производи за ентерална исхрана.

Законската регулатива не беше доволна за да се оправда снабдувањето на осигурени лица со друга диетална храна за специјални медицински цели, дури и ако тоа беше медицински потребно.

Маргина бр. 52

Наспроти ова, со GKV-OrgWG, законодавецот се виде присилен да вклучи право на регулирање на балансирана диета во законот. Според дефиницијата на поимот во Дел 1, став 4а од Уредбата за диети, диетална храна за специјални медицински цели (урамнотежена диета) се производи што се обработуваат или формулираат на посебен начин и се наменети за диететски третман на пациенти. Тие служат на ексклузивна или делумна исхрана на пациенти со ограничена, инвалидска или нарушена способност да внесат, варат, ресорбираат, метаболизираат или излачуваат обична храна или одредени хранливи материи што ги содржат или нивните метаболити или исхраната на пациентите со други медицински поврзани нутриционистички потреби за нивните Диететски третман модификација на нормалната исхрана, друга храна за одредена диета или комбинација од двете не се доволни. Тогаш може да се препишат урамнотежени диети ако диетална интервенција со урамнотежена диета е медицински неопходна, целисходно и економична.

Примери:

Осигурените лица кои страдаат од вродени, ретки метаболички дефекти или други диететски болести кои, без диететска интервенција, доведуваат до сериозно ментално или физичко оштетување, како и воопшто со недостаток или ограничена способност да уживаат соодветна, нормална исхрана, кога се користат самостојно или во комбинација со други мерки, имаат право на рецепт соодветна исхрана не може да се гарантира во одделни случаи.
Примери на случаи во официјалното оправдување (БТ-Др. 16/10609 стр. 51): Осигурени лица кои страдаат од дефекти во метаболизмот на јаглени хидрати или маснотии, вродени дефекти на ензими, бубрежна инсуфициенција, алергија на протеини од кравјо млеко, повеќе алергии на храна, нарушувања на варењето на маснотиите и нарушена апсорпција и употреба на хранливи материи (на пр. На пр. Со синдром на кратко црево, цистична фиброза, дијареја поврзана со СИДА) или нарушувања при голтање (на пр. По мозочен удар, со тумори во пределот на главата/вратот).

Производите што се препишуваат може да вклучуваат и производи специјално прилагодени на клиничката слика, доколку се медицински потребни. Од друга страна, не може да се препишат специјални брашно без глутен, млечни производи без лактоза, готови производи без фенилаланин и друга соодветна храна.

Регулативата не го менува фактот дека обезбедувањето храна, додатоци во исхраната, т.н. здрава храна и друга диетална храна како урамнотежена диета не се дел од задачите на законско здравствено осигурување, дури и ако се тврдат терапевтски ефекти (види на барањето за храна „Спонги Кол“ „во случај на инфламаторно заболување на цревата, ЛСГ Баден Виртемберг, одлука од 25 април 2016 година, Л 11 КР 4685/15 - нема барање за диетална храна без глутен, ЛСГ Саксонија-Анхалт, одлука од 14 септември 2016 година, Л 6 КР 43/14).

Маргина бр. 53

Федералниот мешовит комитет мора да ги утврди условите под кои рецептот на производи за ентерална исхрана е медицински неопходен, целисходен, економичен и затоа се препишува во упатствата согласно член 92 (1) реченица 2 бр. 6. Според предлогот на законодавниот дом, Федералниот мешовит комитет прво мора да прецизира приоритетни мерки за подобрување на состојбата со исхраната. Ентерална исхрана и други мерки за подобрување на состојбата со исхраната не се исклучуваат меѓусебно, но треба да се комбинираат едни со други. Задача на Федералниот мешовит комитет е да ги специфицира барањата за препишување на таков начин што ќе се создаде правна јасност за лекарите и пациентите во врска со грижата на сметка на законското здравствено осигурување и во исто време лекарите што препишуваат да го имаат потребниот простор за донесување одлуки за терапија во одделни случаи.

Сојузниот мешовит комитет во одделите 18 до 26 на АМ-РЛ ја исполни оваа задача и задачата да состави компилација на производите што можат да се препишат.

Ова е само извадок од производот Haufe Personal Office Platinum. Тие сакаат повеќе? Потоа тестирајте ја Haufe Personal Office Platinum во живо и без обврски 30 минути и прочитајте ја целата содржина.