Сонда за PEG Да или не Интернет портал за професионални негуватели
Медицинската сестра медицинската сестра
Слични написи
Добро се храни
69 Препораки за исхрана во медицината за интензивна нега
Избегнувајте неухранетост
Кога старите луѓе повеќе не сакаат да јадат, обично наскоро размислуваат за вметнување на цевка за PEG. Но, оваа одлука не е лесна и мора да се мери секој пат, со учество на сите. Гласот на давателот на грижа игра клучна улога во овој акт на балансирање.
Поддршката на исхраната претставува централна категорија активности за нега.Затоа, прашањето за ПЕГ-цевката е едно од основните прашања на етиката на грижата. Дури и ако одлуката за употреба е донесена од лекар и интервенцијата се перцепира како медицинска, ПЕГ-цевката останува од огромно значење, особено за нега. Тука вреди да се разгледа подетално и да се запраша како треба да се процени инсталацијата на цевка PEG, особено од гледна точка на грижа.
Дали системот PEG е во согласност со етиката на грижа?
Медицинската сестра е особено посветена на рационалноста на грижата (Маио 2015). Ова значи дека од специфична гледна точка на медицинска сестра, инсталацијата на PEG цевка може да го исполни овој постулат само ако цевката промовира благосостојба на пациентот, избегнува компликации или влошување, но пред сè го подобрува неговиот квалитет на живот или ја зајакнува неговата автономија.
Сите овие можни позитивни ефекти на цевката PEG мора да бидат избалансирани со ограничувањата што цевката неизбежно ги наметнува. Од една страна, ова се однесува на ограничувања во навиките на живот и степени на слобода, на пример преку потребата од ограничувања. Од друга страна, станува збор и за ограничувања кои се однесуваат на сопствената слика на телото и вашата перцепција. Исто така, треба да се има предвид дека со хранење со цевка се забранува одредено физичко искуство, имено, искуството за физичко уживање во внесувањето храна или течност - ако хранењето со цевка погрешно се гледа како алтернатива за делење храна рачно.
Надежната корист обично не може да се докаже
Со оглед на фактот дека годишно во Германија се поставуваат околу 140.000 ПЕГ-цевки (Вирт и сор. 2007), ова прашање е особено важно. Откако цевката ПЕГ беше воведена како нова метода во раните 1980-ти, имаше речиси еуфорија. Се веруваше дека отсега многу проблеми, особено во геријатрија, може да се решат преку цевката ПЕГ, како што се аспирациона пневмонија, неухранетост, прогресивно слабеење, кахексија. Само емпириските анализи излегоа на виделина дека цевката PEG е корисна само во многу специфични случаи и дека во повеќето случаи не може да ја обезбеди посакуваната корист.
Се покажа дека пациентите со амиотрофична латерална склероза се меѓу оние кои имаат корист од сондата (Wedler 2004). Луѓето со деменција, од друга страна - и токму овие луѓе се обезбедени со цевки со PEG скоро насекаде - се чини дека немаат голема корист од цевката. Во големи студии на пациенти со деменција не може да се докаже поволно влијание врз времето на преживување, ниту намалување на аспирационата пневмонија, ниту подобрување на нутритивниот статус со хранење со цевки (Finucane et al. 1999, Gillick 2000, Murphy/Lipmann 2003).
Некои автори предупредуваат да не се толкуваат премногу еднострано споменатите студии. За таа цел, тие не беа извршени на двојно слеп начин и нивната информативна вредност треба да се релативизира (на пр. Колб 2001). На пример, се поставува прашањето дали пациентите, на кои веќе им е полошо, добиваат сонди. Ако не постои разлика во очекуваниот животен век помеѓу пациентите без сонда и пациентите со сонда, ова не е доказ дека пациентите со сонда немале корист во однос на животните бројки. На крајот на краиштата, не знаеме колку долго ќе живееја ако не добиеа сонда.
Она што е сигурно е дека хранењето со цевки - ако сака да биде разумно и корисно - мора да се одвива во рана фаза, а не само кога постои изразена неухранетост. Во таква последна фаза, докажано е дека сондата веќе не може да донесе никакво подобрување. Меѓутоа, ако се користи во добро време, има смисла (Раполд/Краточвила 2004).
Од ова станува јасно дека едноставно е премногу избрзано и премногу поедноставно да се тврди дека сондите во никој случај немаат ефект на продолжување на животот. Синофзик убаво го сумира кога пишува „Недостаток на доказ за придобивка не значи доказ за недостаток на корист.“ И заклучува: „Не може да се заклучи дека диетата со ПЕГ нема кај пациенти со напредна деменција Носи придобивки “(Синофзик 2007).
Што значи: Не можеме да се потпреме само на статистиката ако сакаме да го разјасниме прашањето што ја прави истрагата корисна. Бидејќи на прашањето дали да се стави цевка на овој специфичен пациент не може да се одговори само со бројки. Пациентот, за кого треба да се донесе добра одлука, не може да се најде во бројките како индивидуа. Студиите можат само некогаш да доведат до статистички податоци кои никогаш не можат да ја предвидат индивидуалната одлука.
Ова е точно местото каде што етиката во медицинската сестра влегува во игра. Бидејќи е секако важно да се знаат овие студии. Само преку овие студии беше можно да се ослободиме од предрасудите и од претпоставките претставени како знаење. За конкретниот пациент, сепак, ви треба повеќе од статистичко знаење. Потребата од такво неформализирање на знаењето може да се научи од саморазбирањето на медицинската сестра опишана погоре. И, можеме да научиме многу од медицинската сестра за ова прашање.
Диетата е настан за врска
Од медицинска сестра можеме да научиме дека храната влијае на целата личност. Апетитот не се појавува автоматски, апетитот е врзан за ситуации, за фактори од животниот свет, за чувства како блискост, сигурност и прифаќање. Не се разликува кај здравите луѓе.
Медицинскиот персонал совршено го знае ова, бидејќи тоа го доживуваат секој ден. Пациентот не јаде автоматски, но јаде кога сè друго е во ред. И ова „инаку“ не е само просторијата, луѓето околу вас, презентирање на храната. Ова „друго“ е пред сè на негувателката. Тоа зависи целосно од ставовите на негувателот дали пациентот јаде или не. Постојат многу Студии кои покажуваат дека е клучно кој старател му помага на пациентот при јадење (Шрејер/Бартоломејчик 2004).
Очигледно, ништо не е поважно за исхраната од атмосферата и односот. Исто така, а особено храната е израз и резултат на врска. Но, ова е едноставно заборавено во модерната медицина. Тука, на пациентите сè уште премногу често се гледа како на предмети за кои треба да се исполни калориско барање. Ова е едноставно погрешен пристап кон луѓето, без оглед дали се болни, стари или совршено здрави.
Грижата е таа што ја доживува оваа врска секој ден. Исто така, мора да биде таа што се повикува на тоа повторно, бидејќи нутриционистичкиот проблем на болни или стари лица не може да се реши без грижа.
Разберете зошто пациентот ја одбива диетата
Медицинските сестри се оние кои комуницираат со и доаѓаат во контакт со пациентот - и не само да го објективизираат и мерат. Токму поради оваа причина, само грижата може да знае што и колку јаде еден пациент и, пред сè, зошто не јаде или не пие. „Зошто“ е најважната работа.
Со сигурност може да се каже дека болеста носи со себе помалку апетит и дека староста и процесот на умирање што се приближува ја поткопуваат токму оваа потреба за храна. Тоа го знаеме од студиите. Но, не можеме едноставно да ја класифицираме секоја сериозно болна личност како личност без апетит. Сè зависи.
Грижата може да добие целосна слика за тоа од што се состои одбивноста кон храната. Токму таа може да процени дали не јадењето може да има други причини освен оние што се очекуваат, причини што може да се отстранат со други мерки на претпазливост. Само медицинскиот персонал може да открие дали жителот или пациентот не јаде затоа што, на пример, не сака што се сервира, затоа што би сакал месото да се сече помало, затоа што никогаш не го прашуваат што би сакал затоа што не сака да јаде во пижами затоа што тој не сака да јаде со одредени други луѓе и така натаму.
Ова појаснува дека кога станува збор за исхраната, секогаш станува збор за разбирање на пациентот како целина. Само оваа херменевтичка способност на медицинскиот персонал може на крајот да направи разлика. Само оваа способност може да даде одговор на прашањето дали пациентот не сака да јаде или не може да јаде.
Секако, ќе забележите проблем со џвакање или голтање дури и без интензивно изложување и ќе можете да го ублажите ова преку други мерки. Диференцијацијата, без разлика дали одбивањето храна е израз на обесхрабрување или израз на помала внатрешна потреба, нема да биде можна без херменевтички пристап. Особено медицинската сестра може да биде неверојатна тука благодарение на блиската близина на пациентот. Само таа го доживува пациентот во ситуации кои го продлабочуваат запознавањето на пациентот, ако не и воопшто.
Од моментот кога медицинскиот персонал е целосно вклучен со индивидуалниот пациент, тој ќе може да ја препознае точката во која одбивањето храна повеќе не е нешто што може да се надмине, туку автентичен израз на основно чувство, Кои во одредена точка вие не само што треба да ги прифатите, туку и да ги прифатите и потврдите. Ова може да биде чувство на исполнетост на животот, чувство да се остави во мир за да ти биде дозволено да умре во мир.
Уметноста да се суди за медицинска сестра е неопходна
Старите и сериозно болни луѓе имаат одредено право да останат сами. Тука е уметноста на медицинска сестра, сфаќајќи кога дојде таа точка. Само грижата има сензориум и близина да го почувствувате ова. Ова е местото каде што медицината треба да го даде својот глас на медицинска сестра, бидејќи овој глас е поважен од пресметувањето на калориите или пресметувањето на индексот на телесна маса.
Прашањето за тоа кога треба да се стави ПЕГ-цевка кај пациент или жител укажува на можност за медицинска етика. Токму во такво прашање можеме да ги идентификуваме работите преку специфичен пристап на медицинска етика што ќе остане затворен за примарно-медицинска перспектива.
Класичен пристап насочен кон лекарот кон оваа тема е да се прибегне кон статистика, на прашања во врска со тоа дали постојат статистички докази дека цевката PEG го продолжува животниот век, го намалува ризикот од аспирациона пневмонија или има позитивно влијание врз индексот на телесна маса.
Овие бројки се многу важни, бидејќи само бројките може да се ослободат од долгогодишните предрасуди. Тие можат да бидат корисни со тоа што ќе спречат само претпоставките да се користат како знаење. А сепак, над бројките, сè уште постојат големи предизвици што можат да се решат само преку етика на грижа и релациона медицина.
ПЕГ-цевка - заедничка одлука
Важно е подобро да се разбере ситуацијата во која се наоѓаат пациентите и нивните роднини. Роднините живеат во ситуација на емоционален стрес затоа што сакаат да направат се за членовите на нивните семејства на кои им е потребна грижа и сепак не знаат што е најдобро за нив. Едноставно велејќи дека хранењето со цевки не носи никаква статистичка корист, професионалците навистина не го решаваат конфликтот на роднините. Во многу случаи, тие дури и го влошуваат тоа затоа што роднините често имаат потешкотии со идејата дека пациентите или жителите не добиваат храна. Ова одрекување од исхраната се смета од нив како задржување.
Наспроти ова, етиката во исхраната би значело пред се и основно воспоставување етика на грижа. Всушност, посветеност на самиот пациент, преку која се докажува дека не користењето сонда не значи откажување од обидот да се грижи за пациентот. Напротив. За жал, кога е поставена цевка, напорите за продолжување на хранењето честопати се целосно занемарени.
Затоа е важно да не се размислува во смисла на алтернативи: или цевка или хранење, но комплементарна. Ова значи дека поминувањето на храната е секогаш препорачливо и потребно, без оглед на тоа дали е поставена цевка или не. Но, наклонетоста значи и да се свртите кон роднините за да ги понесете со вас на овој пат, поплочен со чувства на вина, сомнежи и амбивалентност. Од суштинско значење е да се воспостави однос со роднините за да не се просветлат едноставно и да им се дадат статистички фактички информации, туку сериозно да се сфатат во чувството на амбивалентност. Ако се даде ваква форма на грижа, тогаш најверојатно ќе можете да избегнете роднини да гласаат за вметнување цевка од грижа на совест.
На прашањето дали треба да се постави PEG цевка или не, не може да се одговори едноставно со упатување на студии. Треба да се мери секој пат од случај до случај и со учество на сите. Грижата игра клучна улога во ова разгледување. Само тие имаат шанса да го запознаат пациентот или жителот на начин што ќе им овозможи да добијат сеопфатна слика за специфичната ситуација.
Во упатството за ентерална исхрана на Германското друштво за нутриционистичка медицина (ДГЕМ) и Германското друштво за геријатрија (ДГГ) е експресно нагласено дека одлуката за поставување цевка е заедничко барање и за лекарите и за медицинските сестри (Волкерт и др. 2004). Ова дефинитивно треба да се сфати сериозно, бидејќи медицинската сестра има привилегиран пристап до пациентот и, пред сè, затоа што на крајот зависи од медицинската сестра дали навистина се прави правда со пациентот.
Затоа што ќе треба да биде грижата што треба да ја подигне свеста дека исхраната не може да се замени со хранење со цевки. Исхраната секогаш мора да значи и овозможување на пациентот сам да јаде храна преку стимулација на усната шуплина, и покрај цевката. Бидејќи овој внес на храна не се јавува автоматски кај дементни, врзани за кревет, сериозно болни луѓе. Може да се појави само кога има некој друг што го прави нивна работа да го одржува жив овој централен аспект на квалитетот на животот. Ова не е можно преку мерлив внес на калории, но само преку грижа, време, креативност и радост на стимулацијата.
Finucane, T.E. и Божиќ Ц.: Хранење со цевки кај пациенти со напредна деменција. Преглед на доказите. ЈАМА 1999; 282: 1365-1370
Illилик, М.Р .: Преиспитување на улогата на хранење со цевки кај пациенти со напредна деменција. New England Journal of Medicine 2000; 342: 206-210
Колб, Г.: Правни и етички аспекти на хранење со цевки кај постари пациенти со напредна деменција. Европски весник за геријатрија 2001 година; 3, 1: 7-12
Мајо, ovanовани: Разберете ја болната личност. За лек на наклонетост. Фрајбург: Хердер, 2015 г.
Марфи, Л., Липман Т.: Перкутаната ендоскопска гастростома не го продолжува преживувањето кај пациенти со деменција. Архива на Интернатл Медицина 2003 година; 163: 1351-1353
Rappold, Eduard и Harald G. Kratochvila: Аспекти на вештачката исхрана кај пациенти со деменција во геријатрија. Етика во медицината 2004 година; 16: 253-264
Шреер, Марија Магдалена, Бартоломејчик, Сабин: Неисхранетост кај стари лица и луѓе на кои им е потребна грижа. Хановер: Schlütersche Verlagsgesellschaft, 2004 година
Синофзик, Матис: ПЕГ исхраната во напредната деменција: етичка анализа заснована на докази. Невролог 2007; 78: 418-428
Volkert, D. and R. Lenzen-Grossimlinghaus, U. Krys et al.: Guideline Enteral Nutrition of the DGEM and DGG. Актуел Ернаер Мед 2004 година; 29: 198-225
Ведлер, Ханс Лудвиг: Употреба и граници на хранење со цевки на крајот на животот. Етика во медицината 2004 година; 16: 211-216