Состојба на третман на дебелина кај дијабетес тип 2

(30 април 2003 година) Прекумерната тежина или дебелината е далеку најважниот фактор на ризик за развој на дијабетес мелитус тип 2, а со тоа и главната причина за драматично зголемувањето на ширењето на оваа болест.

Во случај на веќе манифестиран дијабетес, прекумерната тежина/дебелината го отежнува контролирањето на метаболизмот и промовира појава на придружни нарушувања како што се хипертензија и дислипопротеинемија. Дебелината е на почетокот или во центарот на патофизиолошкиот процес што доведува до метаболички синдром и неговите кардиоваскуларни компликации, и затоа исто така треба да биде во фокусот на превентивните и терапевтските напори кај луѓето со дијабетес.

Прекумерната тежина/дебелината, особено ако постои шема на дистрибуција на маснотии што го потенцира трупот, мора да се сфати сериозно. Клиничките студии во прелиминарните фази или по манифестацијата на дијабетес покажуваат какви импресивни подобрувања во нарушениот метаболизам може да се постигнат дури и со умерено намалување на телесната тежина. Очекуваното намалување на вредноста на HbA1c за 1 до 2,5 проценти не само што го надминува потенцијалот на орални антидијабетични лекови, туку исто така ги подобрува сите придружни фактори на ризик. Слабеењето и контролата на телесната тежина мора да бидат централен столб на концептот за терапија.

Кога третирате прекумерна тежина/дебелина, особено е важно да се развијат индивидуални долгорочни стратегии, така што зголемувањето на телесната тежина е трајно. Во овој контекст е важно третманот на хипергликемија да не го влоши проблемот со телесната тежина. Секоја форма на инсулинска терапија носи ризик од понатамошно зголемување на телесната тежина, така што мора да се избегнува превисока доза. Исто така, постои ризик од зголемување на телесната тежина при употреба на сулфонилуреа, глиниди и глитазони. Наспроти ова, инхибиторите на метформин и алфа-глукозидазата имаат мало дејство на намалување на телесната тежина.

Во изминатите неколку години, два нови лекови, Сибутрамин и Орлистат, беа воведени за да помогнат во губење на тежината кај дебелите луѓе со дијабетес. Студиите покажаа ограничена ефикасност и за активните состојки. Од друга страна, постојат ризици од намалување на телесната тежина врз основа на лекови, така што секогаш е потребно критичко мерење на придобивките и ризиците. За време на администрацијата на сибутрамин, се очекува умерено зголемување на крвниот притисок, додека терапијата со орлистат треба да ја намали апсорпцијата на витамини растворливи во масти и несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт.

Сумирајќи, сегашните податоци овозможуваат заклучок дека со модерна терапија со дебелина е можно клинички релевантно зголемување на телесната тежина кај луѓето со дијабетес, што е докажано дека е поврзано со значително намалување на ризикот од смртност. Во контекст на постојана контрола на кардиоваскуларните фактори на ризик, во одредени случаи е потребно агресивно намалување на телесната тежина. Бидејќи, како дебелината, тоа е хроничен проблем, оптималното управување со телесната тежина бара концепт за долготрајна нега и бара високо ниво на професионална експертиза од матичен лекар или специјалист.

Проф. медицински Ханс Хаунер, медицински директор на Else Kröner Fresenius центарот за нутриционистичка медицина при Техничкиот универзитет во Минхен

---