Спастична хемипареза

Спастична хемипареза е едностран моторен дефицит кои влијаат на целото хемибодиско тело (десно или лево половина од телото). Е синдром на централен моторен неврон (пирамидален синдром) вклучен во групата церебрална парализа.

Церебралната парализа е хетерогена група на нарушувања на држењето и движењето, предизвикувајќи разни мозочни заболувања. Дефицитот на моторот има а упорен карактер (хронично е) но непрогресивно (не се влошува со текот на времето).

Дефицитот на моторот кај спастична хемипареза е делумен и нецелосен, подвижноста не се укинува, движењата се можни, но се прават со потешкотии. Исто така, постои намалување на мускулната сила.

Се нарекува случај кога подвижноста е укината во хемибоди хемиплегија, што може да биде спастично или слабо.

Етиологија

Спастична хемипареза може да биде предизвикана од секој од агенсите што предизвикуваат лезија во централниот моторен неврон (синдром на пирамидален или централен моторен неврон), при што повеќето лезии се наоѓаат над нивото на окципиталната дупка (интракранијална).

Централниот моторен неврон припаѓа на пирамидалниот пат на доброволна подвижност. Лезијата е анатомски локализирана на спротивната страна на екстремитетите каде што се наоѓа парализа, овој факт се јавува поради вкрстување на влакната на кортикоспиналните трактати на ниво пирамидална декумацијасе наоѓа во долната област на 'рбетниот сијалица, компонента на мозочното стебло што продолжува опашка со' рбетниот мозок лоциран во медуларниот канал.

Предизвикувачките агенси на повредата на пирамидалниот пакет, односно на централниот моторен неврон, се исклучително разновидни: исхемичен мозочен удар (намалување или целосен прекин на циркулацијата во церебрална артерија), хеморагичен мозочен удар (интрацеребрално крварење), примарни или метастатски интракранијални тумори, инфекции (менингитис, енцефалитис, мозочен апсцес).

Ретки причини може да бидат: фокални воспалителни лезии кај мултиплекс склероза или саркоидоза, акутни бактериски апсцеси или невроцистицеркоза.

Спастична хемипареза се јавува и кај возрасна и кај педијатриска популација. Етиологијата на спастична хемипареза кај возрасна популација е претставена од субјектите опишани погоре, а најчеста причина е мозочен удар. Кај педијатриската популација, тие се јавуваат вродена спастична хемипареза и стекнато спастична хемипареза, овие два клинички ентитети се опишани одделно.

Клиничка слика

Објективниот испит е доминирана од знаци на пирамидален синдром имено: претерување на остеотендинозни рефлекси кои се живи и многу засилени, егзистенција синсинезилор (движења на мускулите погодени од пареза кои се случуваат неволно, придружени со движењата на здрави мускули) и хипертонија (Спастицитет). Овие знаци се појавуваат заедно со моторен дефицит и намалување на силата на мускулите на погодените сили. И моторниот дефицит и намалената мускулна сила може да се докажат со клинички испитувања на пареза на горните екстремитети и долните екстремитети.

Неможноста да се изврши флексија на ногата и коленото доведува до појава на карактеристичен тип на одење наречен оди „коси“ поради фактот што пациентот прво го допира подот со врвот на стапалото и изведува полукружно движење што го води целиот долен екстремитет од задниот до предниот, слично на режа.

Кај овие пациенти се исто така присутни патолошки рефлекси: Бабински, Росолимо, Опенхајм и Хофман, од кои е најпознат Знак Бабински.

Нормално, кога надворешната (странична) површина на подножјето на стапалото е допрена со тап предмет, се појавува плантарна флексија на сите прсти, ова е плантарна кожна рефлекс. Знак на Бабински е патолошки плантарна кожен рефлекс што се јавува кај пациенти со пирамидален синдром кои кога ја допираат надворешната површина на ѓонот со клуч или металниот дел од рефлексниот чекан го изведуваат продолжувањето на палецот и флексија на другите четири прста.

Појавата на синкинеза се објаснува со фактот дека функцијата на повредената главна моторна област ја преземаат пирамидалните области (секундарна моторна област).

Клиничка и параклиничка дијагноза

Задолжително ќе се направи а томографија на мозокот со што ќе се утврди точната локација на лезијата, последователниот пристап и третманот во зависност од резултатот на томографијата. Ако томографијата не може правилно да се толкува, користете Нуклеарна магнетна резонанца.

Интерпретацијата на тестовите за сликање ќе ја изврши тим од невролог и сликар. Ако постои сомневање за стеноза на каротидната артерија или минлив мозочен удар, ангиографија на каротидна артерија.

Анализата на протокот на крв во мозокот се изведува од страна на МР ангиографија, што е неинвазивна техника применета особено за испитување на 'рбетните и базиларните артерии. Ако постои сомневање за емболија, или кардиогена (кај пациенти со атријална фибрилација) или септичка, електрокардиограм, ехокардиографија и Културни култури (ако пациентот е фебрилен, но може да се изведува и кај афебрилни пациенти, особено ако ехокардиографијата открива процеси на валвуларен ендокардитис).

Акутни, субакутни и хронични форми

Акутна спастична хемипареза тоа е обично причината васкуларни, се појавува при мозочни удари и крварења поврзани со интракранијални тумори (оштетување на перитоморалните садови на неоформација). Кај постари пациенти, особено кај хипертензивни и кај антикоагулантни третмани, хеморагичен мозочен удар е многу чест, предизвикан од прекин на интрацеребралните садови, најчесто лезијата се наоѓа во средната церебрална артерија (силвијална артерија). Дефицит на моторот и намалена мускулна сила се појавуваат одеднаш.

КТ скен, МНР, па дури и спинална томографија ќе бидат потребни кога е потребно.

Субакутна спастична хемипареза најчесто е предизвикана од субдурален хематом. Симптомите на оваа форма се појавуваат во варијабилен интервал, од неколку дена до неколку недели, што бара навремен третман. Многу е вообичаено кај постари пациенти кои примаат антикоагуланси кои страдаат од трауми како што се губење на рамнотежа и пад, во моментот на удирање во крварењето што предизвикува формирање на субдурален хематом. Понекогаш, сепак, повредата може да се појави и спонтано, пациентот нема траума во неговата лична патолошка историја.

Субакутна хемипареза може да се појави и кај мозочни бактериски апсцеси, габични грануломи, менингитис и паразитски инфекции, како и кај примарни карциноми или метастази со побрз развој (во рок од неколку дена или недели). Други причини се СИДА, токсоплазмоза и примарен лимфом на централниот нервен систем. Субакутната форма се наоѓа и кај мултиплекс склероза и саркоидоза.

Хронична спастична хемипареза се развива во текот на неколку месеци, симптомите се појавуваат постепено и многу подоцна од субакутната форма. Најчесто се јавува поради бенигни тумори на централниот нервен систем, артериовенски малформации, хроничен субдурален хематом или малигни заболувања со многу бавна еволуција.

Вродена спастична хемипареза

Претставува вид на хемипареза што се определува со a лезија што се јавува пред крајот на неонаталниот период (во првите 28 дена по раѓањето), најчеста форма на спастична хемипареза што се јавува кај педијатриска популација.

Во 75% од случаите, етиологијата е пренатална, вклучува малформации на мозокот, предвременост и генетски причини. Ретко се идентификуваат перинатални причини како што се крварење и мозочен удар предизвикани од акушерска траума.

Клиничка слика

Се истакнува моторен дефицит и спастицитет на хемибидија. Дијагнозата не се поставува веднаш, невролошкиот преглед е често нормален во првите 4-9 месеци. Првите знаци генерално се појавуваат со развој на доброволно сфаќање и подвижност, кога е нагласена раната латерализација на горните екстремитети.

Оштетувањето на долниот екстремитет станува евидентно дури подоцна, во времето на стекнување на одењето, кога симптомите на пирамидален синдром со спастичност и мускулна хипертензија. Општо, лицето не е засегнато или е многу малку погодено.

Вродена спастична хемипареза генерално се поврзува со хемихотофрофија (мускулна атрофија во хемибодии), што е поизразено во горниот екстремитет што воопшто не се користи, трајно држено со раката свиткана на подлактицата и на раката во изговор и помалку во долниот екстремитет што се користи при одење одење во случај на овие пациенти кои имаат ист карактер на „Косено“ карактеристика на пирамидалниот синдром на кој се додаваат сите други знаци опишани погоре на клиничката слика на синдромот на централен моторен неврон.

Сепак, тоа е специфично за детето присуство на архаични рефлекси (Моро, цицање, кардинални поени, итн.) Кои опстојува и над возраста од 1 година. Исто така, се додаваат манифестации на очите (катаракта, страбизам, хемианопсија, оптичка атрофија), сензорни оштетувања, епилепсија со парцијални напади или генерализирана епилепсија. Околу половина од децата со оваа состојба се ментално ретардирани или имаат говорни нарушувања, особено кога лезијата се наоѓа во левата церебрална хемисфера.

параклинички

Кај новороденчето е многу корисно за дијагноза ултразвук на трансфонтанел, ова може да покаже перивентрикуларна хеморагија или срцев удар во овие области.

Компјутерска томографија ја нагласува најчестата перивентрикуларна атрофија или кортико-субкортикална атрофија, додека кај МНР незабележливи лезии се забележани на КТ, имено полимикрогирија (намалување на големината на гирусот) или длабоки билатерални и асиметрични лезии.

Стекната спастична хемипареза

Кај возрасните, скоро сите форми на спастична хемипареза (освен малформации на мозокот кои еволуираат многу бавно со текот на времето и се симптоматски изразени во староста) се стекнати, предизвикани од одредени фактори.

Стекната спастична хемипареза се јавува и кај педијатриската популација, но има малку поинаква етиологија од возрасната, имено: воспалителни болести (менингитис, енцефалитис, склерозирачки паненцефалитис), мигрена, краниоцеребрална траума, демиелинизирачки болести, васкуларни заболувања, едностран хемиломатски епилептичен статус хемиплегија) или акутна хемиплегија по нападот.

Клиничка слика

Почетокот е генерално во првите 3 години од животот, во клиничката слика генерално доминираат знаците на болеста што ја предизвикува, а помалку знаците на пирамидална болест.

Почетната фаза на овој тип на инфантилна хемипареза е флакцидна хемипареза, во кое лицето е многу погодено, присутно парализа на централниот тип на фацијалниот нерв.

Доцната фаза е онаа на спастична хемипареза, појавувајќи се и знаци специфични за пирамидалниот синдром (живописни остеотендинозни рефлекси, спастичност). Ако доминантната церебрална хемисфера е оштетена (кај 70% од лицата левата хемисфера е доминантна) афазија (нарушување на перцепцијата), што не е присутно кај вродена хемиплегија.

Повеќето пациенти остануваат со последици, дури и ако е исклучена причината (хирургија на епилептична епидемија кај фокални епилепсии, третман на менингитис или васкуларни болести, итн.), Со 75% презентирани резидуална епилепсија и 80% ментална ретардација.

Стекнатата хемиплегија е тешко да се разликува од вродена хемиплегија кога се јавува кај доенчиња, но кога е забележано значително оштетување на лицето со изразена хемиплегија, дијагнозата сугерира на стекната инфантилна хемиплегија.

Третман со лекови на спастицитет

До денес, не се добиени задоволителни резултати во однос на еволуцијата на овие пациенти под третман со лекови. Имаа добри резултати диазепам и баклофен (најкористената дрога денес).

Во моментов, администрацијата на ботулински токсин, ова ја намалува спастичноста на мускулите блокирајќи го ослободувањето на ацетилхолин на невромускулната раскрсница, но резултатите се привремени, бара повторна администрација на токсинот што нема занемарливи несакани ефекти и е многу тешко да се контролира.

Невромоторно закрепнување

Застапуваат најважниот вид на терапија, постигнување на многу добри резултати и закрепнување на дефицит на одење или мотор кај пациенти со спастична хемипареза кои следеле вакви одржливи и континуирани програми за закрепнување.

Има за цел борба против спастицитетот во флексорните мускули на горните екстремитети и екстензорните мускули на долните екстремитети што ќе доведе до ребаланс на агонистот и антагонистичките мускули и повторно во одење и доброволно фаќање. Целта е да се добие мускулна сила на контракција и мускулен отпор во погодените екстремитети, да се зголеми нивото на мускулна координација и амплитудата на разни видови движења како и да се зголеми брзината на извршување на движењата со заболени екстремитети.

Борбата со спастицитетот се врши од страна на Метод на Бобат, што ги извршува инхибиција на абнормална рефлексна тонична активност на мускулите погодени од спастицитет со употреба на позиции спротивни на патолошката положба во која се поставени екстремитетите на спастичниот пациент, при што се принудува продолжување на горните екстремитети и принудува на флексија на долните екстремитети ставајќи ги во различни позиции што пациентот ќе мора доброволно да ги одржува. Пациентот, исто така, ќе мора да се префрли од дорзален во вентрален и од седен ортостатизам постојано додека не се зголеми флексибилноста на овие видови движења.

Кај пациент кој работи добро, ќе има намалување на нивото на хипертензија и зголемување на бројот на движења што може да ги изврши, како и подобра контрола на движењата со зголемување на брзината на извршување и точност.

Одење закрепнување

Тоа е прогресивно, бидејќи е долг процес кој вклучува неколку фази, имено: враќање на способноста на пациентот да се балансира во ортостатска позиција, да влијае и да ја намали спастичноста со помош на инхибиторни позиции во методот Бобах, подобрување на моторниот дефицит, елиминирање на синкинезата и олеснување на мобилизацијата изолиран од секој зглоб.

Првично, пациентот ќе може да одржува ортостатизам помеѓу две паралелни шипки поставени на колковите. Тогаш тој ќе може да оди додека одржува рамнотежа помеѓу двете паралелни шипки и потоа ќе се откаже од решетките, пациентот ќе може да оди сам. Последната фаза е претставена со искачување и спуштање на скалите, ова е многу сложен вид на движење, бидејќи бара голема флексија на коленото и ногата, што спастичниот пациент не е во можност да го изврши. Не е задолжително пациентот да ги помине сите наведени фази, бидејќи може побрзо да напредува и да прескокне разни фази. Типот на повреди најдобро се опоравува васкуларни.