Специјализација - д-р
Што е дијабетес?
Дијабетес мелитус е хронично заболување кое се карактеризира со долготрајна хипергликемија (зголемен шеќер во крвта над нормалното), што се должи на дефекти во производството и/или дејството на инсулин.
Постојат неколку видови на дијабетес: дијабетес тип 1 (дијабетес со недостаток на инсулин), дијабетес тип 2 (дијабетес со недостаток на инсулин), гестациски дијабетес (дијагностициран кај бремени жени), секундарен дијабетес (дијабетес кој се јавува заедно или поради други болести).
Кои се причините за дијабетес?
Главниот механизам на дијабетес тип 1 е многу значително намалување на секрецијата на инсулин, како резултат на уништување на бета клетките на панкреасот.
Кај пациенти со дијабетес тип 2, секрецијата на инсулин може да биде мала, нормална, па дури и зголемена, но овие пациенти се поврзани и со инсулинска резистенција (инсулинот е спречен да ја извршува својата улога, а тоа е промовирање на гликоза во клетката). Така, глукозата останува во висока концентрација надвор од клетките, вклучително и во крвта што ја дефинира хипергликемијата.
Важноста на дебелината во производството на дијабетес тип 2 е особено голема, бидејќи овие болести се толку често поврзани.
Кои се манифестациите на дијабетес?
Типични симптоми на дијабетес се: жед, сува уста, полидипсија (потрошувачка на големи количини на течности), полиурија (елиминација на големи количини на урина), замор, слабеење, полифагија (прекумерен глад).
Симптомите на дијабетес се сè поинтензивни, толку повеќе шеќер во крвта е повисока, но кај половина од пациентите, дијабетесот не покажува знаци, па затоа шеќерот треба да се утврдува периодично .
Како дијагностицираме дијабетес?
Сигурната дијагноза се утврдува врз основа на лабораториски анализи:
- Дозирање на гликоза во венска крв, собрана на празен стомак (пост) наутро. Ако вредноста на гликозата во крвта е поголема од 126mg/dl, добро е да се повтори дозата. Ако втората гликоза во крвта надминува 126mg/dl, дијагнозата на дијабетес е сигурна.
- Вредноста на гликозата во крвта (од венска плазма) над 200mg/dl собрана во кое било време од денот ја утврдува дијагнозата на дијабетес.
- TTGO (орален тест за толеранција на глукоза) е индициран кога вредноста на глукозата во крвта на гладно е помеѓу 110-125mg/dl, или кај луѓе со висок ризик од дијабетес.
Кои компликации можат да се појават во еволуцијата на дијабетес?
Хронични специфични компликации на дијабетес се појавуваат 10-15 години по дијагнозата на болеста, хипергликемијата придонесува во најголема мера (колку е поголема гликемијата и постара, толку почесто се појавуваат компликации). Други фактори кои интервенираат се: пушење, зголемени маснотии во крвта, висок крвен притисок итн.
Дијабетична ангиопатија се карактеризира со тоталитет на промените во крвните садови кои се појавија за време на еволуцијата на ДМ и се должи на хроничната хипергликемија. Во зависност од калибарот на погодените садови, зборуваме за микроангиопатија и макроангиопатија.
Најважните места на микроангиопатија се дијабетична ретинопатија и дијабетична нефропатија.
Дијабетична ретинопатија тоа е предизвикано од оштетување на малите садови на мрежницата. Поголемиот дел од времето, пациентите со дијабетес немаат визуелни симптоми кога се јавува ретинопатија, па затоа е важно да се изврши редовно испитување на дното. Главниот знак е намален вид, а најголем ризик е слепилото.
Дијабетична нефропатија тоа е дефинирано од бубрежна болест, главниот предизвикувачки фактор е хипергликемијата. Дијабетична бубрежна болест бара активно откривање, бидејќи може да напредува тивко, понекогаш до фаза на ренална инсуфициенција. Најкорисен дијагностички метод е да се утврди екскреција на протеини во урина.
Дијабетична макроангиопатија тоа е дефинирано со болест на theидовите на големите и средните артерии (артерии на мозокот, срцето, долните екстремитети). Таа е предизвикана од атеросклероза.
Дијабетична невропатија е најчеста и најрана компликација на дијабетисот. Најчеста форма на манифестација е периферна сензорно-моторна полиневропатија. Симптомите на периферна дијабетична полиневропатија се: болка во нозете, пецкање, чувство на „немирни нозе“.
Како го третираме дијабетисот?
Третманот со дијабетес треба да се започне од моментот на дијагностицирање, главната цел е да се добие и одржи добра општа состојба, исчезнување на симптомите на хипергликемија, достигнување на целите на метаболичката контрола, нормализирање на крвниот притисок кај хипертензивите, нормализирање на липидниот профил, спречување на компликации на дијабетес.
Правилна исхрана претставува, заедно со лекови и физичка вежба, еден од трите основни елементи на третман, диетата е задолжителна, докажано е дека без него нормализацијата на шеќерот станува невозможна.
Мора да се каже дека не постои диета што се однесува на сите пациенти, но таа е специфична за секоја индивидуа во зависност од: телесната тежина, возраста, физичкиот напор, придружните болести. Здравата исхрана треба да ги содржи сите принципи на исхрана (јаглехидрати, протеини, липиди, витамини, минерали, растителни влакна). Диетата не треба да биде монотона, но разновидна и вкусна, а храната дозволена за дијабетичарот е исклучително бројна.
Антидијабетични лекови имаат за цел да го намалат шеќерот во крвта кога правилно пропишаната и следената диета не предизвикува доволно добра гликемиска контрола. Главните класи на антидијабетични лекови се: инсулин, орални антидијабетици (метформин, деривати на сулфонилуреа, тиазолидиндиони, меглитиниди, акарбоза, ситаглиптин), аналогни на GLP-1.
Кај дијабетес тип 1, третманот со инсулин е задолжителен. Повеќето пациенти со дијабетес тип 2 се третираат со орални антидијабетици, но во голема мера е потребен третман со инсулин.
Усогласеноста на пациентот со третманот е неопходна за добри резултати.
Метаболните болести главно се претставени со дијабетес, дебелина, дислипидемија и метаболен синдром. Тие имаат многу висока фреквенција кај општата популација и се поврзани со зголемен ризик од кардиоваскуларни заболувања.
Метаболните болести имаат мултифакториелен детерминизам, но се потенцира улогата на нездравиот начин на живот кој обично делува на генетски предиспонирано поле.
Дијабетесот, дебелината и дислипидемиите се карактеризираат со хронична еволуција, долга асимптоматска, па затоа е потребно нивно активно и трајно откривање.
Метаболните болести на населението може да се спречат со промена на животниот стил, оптимизирање на исхраната, борба со седентарен начин на живот и пушење.