Специјалистичка информативна аптека Алгоритам за прилагодување на шеќерот во крвта GFI Der Medizin Verlag
Со развојот на нови класи на лекови кои ги надополнуваат традиционалните - метформин, сулфонилуреа и инсулин - опсегот на опции за терапија за дијабетес тип 2 значително се прошири. Како резултат, сепак, се појавија одредени несигурности за тоа која супстанција е најефикасна кога и во која комбинација.
Начин на живот
Двата најважни егзогени фактори кои, покрај генетската предиспозиција, го зголемуваат ризикот од дијабетес тип 2 се прејадување и претежно седентарен начин на живот. Слабеењето скоро секогаш го подобрува нивото на гликоза и исто така ги подобрува кардиоваскуларните фактори на ризик. Сепак, многу малку пациенти можат да ја задржат својата нова тежина. Сепак, промените во животниот стил треба скоро секогаш да бидат составен дел од управувањето со дијабетес.
Орални лекови
Метформин: Бигуанидот го намалува црниот дроб на гликоза и го намалува БГ на гладно. Монотерапијата обично го намалува HbA1cin за 1,5%. Несаканите ефекти најмногу влијаат на гастроинтестиналниот тракт. Страшната млечна ацидоза е многу ретка (помалку од еден случај во 100.000 третирани). Хипогликемија обично не се јавува. За разлика од повеќето антидијабетични лекови, тежината останува стабилна или се намалува.
Сулфонилуреите (СХ) го намалуваат БГ преку промовирање на лачење на инсулин; тие се исто толку ефикасни како метформин во монотерапија. Во случај на најважен несакан ефект, хипогликемија, тешки случаи (потреба за помош, кома, напади) се ретки, но се јавуваат почесто кај постари лица. Тие ретко се долготрајни и истовремено се опасни по живот. Некои од поновите СХ имаат помал ризик од хипогликемија. Почетната добивка е околу 2 кг. Ова веројатно може да го зголеми кардиоваскуларниот ризик (досега не е докажано).
Глинидите ја стимулираат секрецијата на инсулин на друго место на рецепторот на сулфонилуреа и мора да се администрираат почесто заради нивниот пократок полуживот. Тие не се толку ефикасни како SH, но барем натеглинидот има помал ризик од хипогликемија отколку некои претставници на SH. Зголемувањето на телесната тежина е слично.
Инхибиторите на алфа-глукозидазата го забавуваат варењето на полисахаридите во проксималното тенкото црево, со што се намалуваат нивоата на БГ после јадење без да се предизвика хипогликемија. Тие го намалуваат HbA1cum 0,5 до 0,8%. Бидејќи повеќе јаглехидрати се апсорбираат само во дебелото црево, вообичаени се зголемените формирање гасови и гастроинтестиналните симптоми. Во студија за превенција од дијабетес, врз кардиоваскуларниот ризик се влијаеше позитивно. Ова допрва треба да се потврди.
Тијазолидионионите (глитазони) ја зголемуваат чувствителноста за ендоген и егзоген инсулин во мускулите, маснотиите и црниот дроб со модулирање на PPARγ (рецептор γ активиран со пролифесор на пероксизом) Според неколку податоци за монотерапија, тие ја намалиле вредноста на HbA1c за 0,5 до 1,4%. Најчестите несакани ефекти се зголемување на телесната тежина и задржување на течности. Атерогениот липиден профил е v. а поволно под влијание на пиоглитазон.
Третман со инсулин
Само со инсулин не постои максимална ефективна доза. Релативно големи количини може да бидат потребни за надминување на инсулинската резистенција кај дијабетес тип 2. Инсулинот има позитивно влијание врз триглицеридите и нивото на HDL, но доведува до зголемување на телесната тежина. Хипогликемија е поретка отколку кај дијабетес тип 1. Ризикот може да се намали со аналози со долго дејство или кратко дејство во споредба со NPH или нормален инсулин.
Нови опции
GLP-1 агонистите стимулираат лачење на инсулин. Ексанатидот е одобрен во САД за комбинација со сулфонилуреа или метформин. Двапати на ден с.в. Инјектирано, главно го намалува БГ после јадење, не предизвикува хипогликемија, но релативно често гастроинтестинални несакани ефекти и губење на тежината (2-3 кг).
Амилинските агонисти вклучуваат прамлинтид, синтетички аналог на овој бета-клеточен хормон. Во САД е одобрен како додаток на инсулинска терапија. Инјекцијата за суспензија пред јадење го забавува празнењето на желудникот, го инхибира производството на глукагон на зависен начин на глукоза и, пред сè, ги намалува врвовите на гликоза во крвта на проспрандија. Несаканите ефекти се v. а гастроинтестинални.
Алгоритам за терапија
Првиот чекор треба да биде промена на вашиот животен стил ако имате ново развиен дијабетес тип 2. Бидејќи само ова обично не е доволно, се препорачува истовремена администрација на метформин.
Ако HbA1c остане на 7% или повеќе по два до три месеци, во чекор два се додава друга супстанција, SH, глитазон или инсулин.
Со HbA1c од 7% или повеќе, инсулинската терапија е интензивирана или втората орална алтернатива (со HbA1c под 8%) или инсулин се додава во SH или глитазон. Во случај на засилена инсулинска терапија со инсулини со брзо или многу брзо дејство на Прандијал, SH или Глинид треба да се прекинат бидејќи не се гледа синергија. Последната фаза е засилена инсулинска терапија плус метформин.
Прамлинтид, екзенатид, инхибитори на алфа-глукозидаза и глиниди не се вклучени во овој алгоритам затоа што тие се или помалку ефикасни, скапи или немаат доволно клинички податоци. Сепак, тие можат да бидат индицирани кај одредени пациенти. (ЕХ)