Специјалистички информации општа медицина Болка во петицата - препознајте ги причините, третирајте специфично GFI Der
Болката во петицата може да се активира од бројни промени во мекото ткиво или коските, но може да се појави и во врска со нервни нарушувања и системски заболувања. Во случај на дијабетичари, пациенти со ревматизам или болни од рак, секогаш треба да се размислува за системска причина. Најчесто, плантарниот фасциитис предизвикува болка во областа на петицата, проследено со воспаление на Ахиловата тетива, ретрокалалканеален бурзитис и синдром на тарзален тунел. Можни се воспаленија и на други тетиви, како и фрактури на стрес на коска на петицата, руптури на фасција, остеомиелитис, коскени цисти, невроми на калканеус или тумори.
Медицинската историја треба да даде точен опис на болката и да ги опише околностите во кои обично се јавува или станува полошо. Локализацијата, промените во карактерот и сериозноста на болката во текот на денот и факторите што ја ублажуваат или влошуваат, може да дадат важни траги. Ако некој се занимава со голем спорт, повредите на мускулите или коските може да предизвикале болка во петицата. Ако пациентот пријави чувство на печење, чувство на пецкање или вкочанетост, ова укажува на заглавување на нервите. Физичкиот преглед започнува со проверка на стапалото во состојба на мирување и во положба на тежина. Отоци, коскени деформации, модринки или лезии на кожата стануваат видливи. Палпацијата вклучува коскени испакнатини и прицврстувања на тетивите во областа на петицата и метатарзусот. Исто така, треба да се провери пасивната и активна подвижност на стапалото и глуждот. Позицијата на стапалата и формирањето на лакот на стапалото се проценуваат кога пациентот става тежина на ногата. Постапките за снимање се користат кога постои сомневање за инфекции, повреди или фрактури на стрес.
Клинички слики и мерки
Оваа најчеста причина за болка во петицата кај возрасните обично е предизвикана од прекумерна употреба на фасцијата. Се карактеризира со влошување на болката наутро. Пасивната дорзифлексија на прстите ја зголемува болката. Акутно почетната болка за време на вежбање сугерира прекин на фасција, обично препознатлива со опиплив дефект на туберозитетот на калкуле, што е придружено со оток. За третман на плантарна фасцијатис, се користат аналгетици и се спроведува физиотерапија со вежби за истегнување. Доколку е потребно, рентгенските зраци мора да разјаснат дали има калцификација или поттикнува пета зад неа.
Тендинитисот обично резултира од прекумерна употреба на мускулите на телето при трчање или скокање или од абнормален биомеханички стрес. Осетливоста на болка во точката на прицврстување на тетивата е типична; Дорсифлексија на стапалото ја зголемува болката. Воспалението прво бара имобилизација на стапалото со администрација на лекови против болки; се индицирани подоцна вежби за истегнување и зајакнување.
Воспалението на ретрокалканската бурса е исто така честа причина за болка во петицата, главно активирана од слабо прилагодени чевли, но исто така и како придружно воспаление во тендинитис на Ахиловата тетива. Задниот дел од петицата е црвен и отечен. Болката се влошува со притисок. Аналгетиците и чевлите со полнење на петиците го решаваат проблемот.
Болката во петицата, придружена со пецкање, печење или вкочанетост, сугерира на синдром на тарзален тунел, компресивна невропатија во која се стегаат гранките на задниот тибијален нерв. Болката и вкочанетоста често зрачат во плантарниот дел од петицата, а понекогаш и во целиот ѓон до прстите. Симптомите се влошуваат со притисок врз тарзалниот тунел или со дорзифлексија и вртење на стапалото кон надвор. Бидејќи рамните стапала предизвикуваат зголемено киднапирање на предната нога и отстапување на валгусот на задното стапало, а тибијалниот нерв се протега прекумерно, ваквите неусогласености се една од главните причини за синдромот на тарзален тунел. Исправување на положбата на стапалата со табани е најважната терапевтска мерка.
По метатарзалните коски, калканеусот е најчестата локација на стресни фрактури на стапалото. Главно ги погодува спортистите и лицата со остеопенија во коската на петицата. Сцинтиграмите на коските и снимањето со магнетна резонанца се погодни за откривање на фрактури на стрес. Третманот се состои во намалување на оптоварувањето на стапалото; во огноотпорни случаи се користат патерици или имобилизација на гипс.
Подлогата за петицата, односно масното ткиво вградено во слоеви на сврзно ткиво под калкунеусот, има функција на апсорпција на шок. Кај постарите и прекумерните лица може да се оштети или атрофира, кај помладите спортисти исто така може да се воспали. Симптомите често се преклопуваат со симптомите на плантарна фасцијатис, но се повеќе дифузни.
Иако е редок, остеомиелитисот на калкунеусот може да стои зад болката во петицата. Раните на отворена кожа, локалното прегревање, еритема и видливото воспаление на ткивото го зајакнуваат сомневањето. Сериозни инфекции на стапалата може да се забележат особено кај дијабетичари и пациенти со васкуларна инсуфициенција. Сцинтиграмите на коските и снимањето со магнетна резонанца помагаат во дијагностицирање на остеомиелитис.
Болка во петицата се среќава кај многу ревматски заболувања; сепак, тие ретко се јавуваат изолирани овде. Анкилозен спондилитис, псоријатичен артритис, реактивно воспаление на зглобовите и артритис кај воспалително заболување на цревата се најверојатни кандидати. (ЕХ)