Специјалистички информации за општа медицина Превенција на жолчни камења - FODMAP во IBS - антибиотици во
Програмата на годинешната конференција на Германското друштво за гастроентерологија, дигестивни и метаболички болести - и особено практична. На пример, имаше вести за превентивни стратегии против камења во жолчката и диета со низок FODMAP за синдром на нервозно дебело црево.
Кога станува збор за „жолчни камења“, ажурираната верзија на упатството за S3 „Дијагностика и терапија на жолчни камења“ се фокусира на превенција за прв пат и дава специфични совети за превентивни мерки во согласност со познатите егзогени фактори на ризик, како што се дебелината и терапијата со естроген. Редовната физичка активност и исхраната базирана на потреби за одржување на телесната тежина што е можно понормално може да спречат развој на холестерол камења во жолчката и билијарни симптоми, објасни проф. Френк Ламерт, Хомбург. И при проценка на ризикот и придобивките од хормонска терапија базирана на естроген, треба да се земе во предвид зголемениот ризик од камења во жолчното кесе и симптомите на жолчката. Превенцијата од лекови се советува само доколку ризикот е голем. Доколку постои зголемена веројатност за формирање на тиња или камења во жолчното кесе, на пример, како резултат на губење на тежината преку диета или по баријатриска хирургија, хидрофилната жолчна киселина урсодеоксихолична киселина (UDCA) треба да се даде привремено додека не се постигне стабилизација на телесната тежина. Пациенти со LPAC синдром (асоцирана со холелитијаза со низок фосфолипид) треба да се третираат со UDCA на постојана основа.
Ниска диета FODMAP за IBS
Синдромот на нервозно дебело црево (IBS) е една од најкомплицираните и најинтензивни совети за дијагностицирање во гастроентеролошката пракса. Секогаш се поставува прашањето за придобивките од промената во исхраната. Д-р Виола Андресен, Хамбург, диетални влакна. Се чини дека тие се со поголема веројатност да ги влошат симптомите кај поголемиот дел од пациентите. „Само околу 10% се подобруваат“, објасни Андресен. Не користењето на FODMAP (ферментирани олигосахариди дисахариди моноасахариди и полиоли) ветува поголем успех. Во мала студија со 38 учесници (30 пациенти со IBS, 8 здрави индивидуи) што спореди диета со низок FODMAP со традиционална австралиска храна, во голема мера избегнување на FODMAP ги ублажи типичните симптоми на IBS. Целокупните гастроинтестинални симптоми, гасови и болка беа поретки отколку со нормална храна, а задоволството од постојаноста на столицата беше поголемо. При изборот на стратегија за терапија, не треба да се заборави да се избегнуваат индивидуални предизвикувачи, вели Андресен.
„Били“ се зголеми? Обрни внимание на придружните симптоми!
Ако вредноста на билирубин е зголемена, мора да се разгледа цела низа можни диференцијални дијагнози. За да не се изгуби во џунглата, проф. Матијас Ветштајн, Пасау, пред се препорача да се прави разлика помеѓу директна и индиректна хипербилирубинемија. Сепак, придружните симптоми исто така можат да го посочат патот. Ако се додадат колика во жолтица, ова сугерира холедохолитијаза, комбинацијата со треска сугерира холангитис. Ако столицата е обезцветен, треба да се земе предвид жолчната опструкција и безболната жолтица исто така може да скрие малигнитет, објасни Ветштајн. Ако иктеричниот пациент се жали на чешање, дијагнозата „примарен билијарен холангитис“ е веројатна.
Користете антибиотици рестриктивно дури и при салмонелоза
Кај акутен инфективен гастроентеритис, терапијата се базира на аналгетици, спазмолитици или антиеметици. Антибиотиците во никој случај не се во првите редови. Иако текот на болеста може да се скрати нешто кај инфекции со кампилобактери, поради заканата од развој на резистенција, според ПД д-р. Ханс-Јорг Епл, Берлин, сè уште дејствува рестриктивно. Дури и со салмонелоза, антибиотска терапија за салмонелоза се препорачува само под одредени услови: „треба“ да се спроведува во случај на бактериемија и знаци на системска инфекција, „треба“ да се спроведува во случај на имуносупресија и хемодијализа и „може“ да се спроведува кај пациенти со васкуларни протези, васкуларни анеуризми или импланти.
Адјувантна терапија за карцином на панкреас: предност за комбинацијата
Особено возбудлива беше сесијата на која беа презентирани и дискутирани тековно објавените студии за пресвртница. Едно од прашањата што беа разгледани беше прашањето за најдобра адјувантна терапија за карцином на панкреас. Јасен одговор: монотерапија со гемцитабин е „надвор“, комбинација со капецитабин „ин“. Одлучувачки фактор тука се податоците од студијата со две раце што ги рандомизираа 730 пациенти со 1: 1 и ги споредуваа двата режима. Средното вкупно преживување значително се зголеми со комбинацијата, во просек за 2,5 месеци (28,0 наспроти 25,5), стапката на 5-годишно преживување беше 28,9% во споредба со 16,3%. Но: Капецитабинот не е одобрен за оваа индикација. Ламерт сепак ја опиша комбинацијата како „нов стандард“ за адјувантна терапија на рак на панкреас. БФ