Специјализирани информации Општа пракса Пролапс на лумбалниот диск Ран ОП или конзервативен пристап ГФИ Дер
Познато е дека симптомите на ишијас се намалуваат кај 70% од погодените во рок од шест недели; повеќето упатства советуваат да се разгледа операцијата на остатокот. Колку време е потребно за спонтано заздравување на ишијасот предизвикан од пролапс на дискот, не е точно познато. Кај 283 пациенти со симптоми на ишијас кои траеја од шест недели до три месеци, неврохирурзите потврдија индикација за операција и клинички и на магнетна резонанца. Вклучени критериуми за исклучување тешка пареза, слични проблеми во изминатата година, претходна операција на 'рбетниот столб или тешка коморбидитет. Колку што е можно, микродискектомиите се одвиваа во две недели по рандомизацијата, освен ако немаше спонтано подобрување. Ова се случи во 11%. Во зависност од нивната професија, пациентите кои добиваат понатамошна нега на физиотерапија, треба да се вратат на работа шест недели по операцијата.
Матичниот лекар ја спроведе конзервативната терапија. Тој обезбеди обемни информации за поволната прогноза. Третманот исто така вклучуваше и препишување на ефективни аналгетици и нивно советување да се вратат на секојдневните активности доколку е можно. Се препорача план за мобилизација заснован на време отколку на болка. Доколку пациентите премногу се плашеле од вежбање, биле советувани насоки од физикален терапевт.
Две петтини се оперираа
Хируршката интервенција се разгледуваше ако симптомите траат шест месеци. Зголемената болка во ногата што не реагира на аналгетици и прогресивниот невролошки дефицит беа индикации за претходна постапка. 55 учесници имаа просек од 14,6 недели во првата година, а други седум беа оперирани во втората година, вкупно 42%.
За две години, 6% од нив (3% од конзервативната група) бараа втора операција, а исто така беа потребни и 6% од примарните операции. Во сите операции имаше компликации во 1,6%, но за нив не беше потребна никаква интервенција. Ниту еден пациент не страдал од невролошки дефицит.
Во првите дванаесет недели по рандомизацијата, резултатите од попреченост и болка се намалија значително побрзо во групата со рана операција отколку со конзервативен третман. По шест месеци не беа пронајдени значителни разлики. По една година, 95% од пациентите се опоравиле на задоволително ниво. По две години ова се однесуваше само на 81,3, односно 78,9%. Затоа, авторите сакаат студии во период од пет до десет години. Додека стратегијата за одложена интервенција може да резултира со неколку дополнителни недели непријатност; сепак, на многу пациенти всушност не им требаше операција за да се опорават. Затоа, авторите претпоставуваат дека можеби е време да се направи промена од препораката на лекарот до операцијата, која често се заснова на лични преференции, до одлуката на пациентот за тоа која терапија е најдобра за него. Лекарот му помага во ова.
Авторите на придружната анализа на трошоците и придобивките доаѓаат до заклучок дека разликата во трошоците помеѓу операцијата и конзервативната терапија е прифатлива и се компензира со помалку изгубена работа. СН