Специјализирани информации за општа медицина ГЕРД - дијагноза и терапија GFI Der Medizin Verlag
Ендоскопија е метод на избор за дијагностицирање на Баретов езофагус или комплициран ГЕРБ. Ламиничката бариум не се препорачува во рутинска дијагностика поради недостаток на чувствителност и специфичност. Дијагнозата на хранопроводот на Берет е потврдена со биопсија, веројатно по терапијата. Транзицијата кон стомакот мора детално да се опише во извештајот. Нормалните ендоскопски наоди во никој случај не го исклучуваат ГЕРБ. Пациентите со симптоми типични за ГЕРБ не треба да бидат исклучени од третманот со инхибитори на протонска пумпа (ППИ) доколку ендоскопијата е нормална. Симптоматските пациенти со ГЕРБ без езофагитис („неерозивно рефлуксно заболување“) треба да се третираат на ист начин како и пациентите со ерозивен езофагитис. Следењето на амбулантската pH вредност може да помогне во потврдување на гастроезофагеален рефлукс кај пациенти со постојани симптоми и без докази за оштетување на мукозата - особено ако симптомите траат и за време на терапијата. Езофагеална манометрија може да се изврши ако правилното поставување на сондата е обезбедено со манометрија за амбулантна pH-мера. Исто така може да биде корисно пред операција против рефлукс.
Повеќето пациенти со ГЕРБ имаат корист од модификација на животниот стил, иако честопати тоа не е доволно за да се отстранат симптомите. Бројни студии покажуваат дека следните мерки имаат позитивен ефект врз рефлуксот: подигнување на главата на креветот, оброци со малку маснотии, апстиненција од никотин и не лежење три часа по оброкот. Покрај тоа, се вели дека одредена храна го намалува притисокот во долниот езофагеален сфинктер и затоа има негативен ефект. Овие вклучуваат чоколадо, алкохол, пеперминт, кафе, а можеби и кромид и лук. Сепак, нема рандомизирани студии за ова. -
Инхибицијата на киселина е најважниот столб во терапијата со ГЕРБ. Резултатите од 33 рандомизирани студии, кои вклучија над 3000 пациенти со ерозивен езофагитис, покажуваат дека плацебо ги намалува симптомите кај 27% од пациентите, H2 блокаторите кај 60% и инхибиторите на протонска пумпа во 83%. Езофагитисот се лекуваше кај 24% од пациентите со плацебо, кај 50% од пациентите со блокатор на H2 и кај 78% од пациентите со ППИ. Исто така, станува сè појасно дека придобивките од долготрајната терапија со ППИ ги надминуваат теоретските ризици кај пациенти со хроничен или комплициран ГЕРБ. Така беа и з. На пример, беа изразени загрижености дека долготрајната ППИ терапија може да доведе до недостаток на витамин Б12, што, сепак, досега беше забележано само кај неколку пациенти. ТПИ секогаш треба да се земаат пред јадење, со дозирање еднаш на ден пред појадок. Во некои случаи, може да има смисла да се избере поголема доза од одобрена од САД - на пример, во емпириски обид за лекување на супраезофагеални симптоми на ГЕРБ, со само делумен одговор на стандардната доза, со тешка дисмотибилност на хранопроводот и езофагус на Барет. -
Избрани пациенти можат да имаат корист од терапија со прокинетички супстанции (на пример, метоклопрамид, домаперидон), особено во комбинација со киселински инхибитори. Овие препарати не се погодни за монотерапија. Точната вредност на прокинетиката треба дополнително да се процени. -
Бидејќи ГЕРБ е хронична болест, неопходна е тековна терапија за контрола на симптомите и спречување на компликации. За видот на долготрајната терапија се одлучува индивидуално. Монотерапија со антациди и промени во животниот стил може да биде доволна за до 20% од пациентите. Намалените дози на ППИ се покажаа како несоодветни во долготрајната терапија, вклучувајќи режими на терапија со наизменични и „викенд“. (UB)