Специјализирани информации за општа медицина ХОББ Од дијагноза до терапија GFI Der Medizin Verlag
Кај ХОББ, хроничното воспаление на дишните патишта и паренхимот на белите дробови доведува до прогресивно ограничување на протокот на воздух. Примарната физиолошка абнормалност е забрзано намалување на волуменот во секунди (FEV1). Симптомите често се појавуваат само кога FEV1 падне на приближно 50% од зададената точка. Друга физиолошка абнормалност е хиперинфлација (емфизем), која се влошува со напор. Покрај тоа, постои намалување на дифузниот капацитет за CO, хипоксија и алвеоларна хиповентилација.
Повеќето пациенти со ХОББ се пушачи или поранешни пушачи. Поретки фактори на ризик се дефицит на алтра-1 антитрипсин, хиперреактивност на дишните патишта и загадување на воздухот во затворените простории. Бидејќи симптомите често се појавуваат само кога функцијата на белите дробови веќе значително се намали, важна е навремената дијагноза. Тестот за функцијата на белите дробови (FEV1, принуден витален капацитет FVC) е погоден за ова. Според упатствата на Глобалната иницијатива за хронична опструктивна болест на белите дробови (ГОЛД), ХОББ се карактеризира со вредност на FEV1 под 80% од нормалната вредност и сооднос на FEV1: FCV под 0,7. Понапредните фази се поврзани со поголема смртност. Сепак, само 18,5% од пациентите со асимптоматска ХОББ (фаза 0, изложени на ризик) развиваат сериозно ограничување на протокот на воздух во текот на 15 години. Сè уште е нејасно како може да се идентификуваат пациенти со почеток на болеста кои напредуваат побрзо.
Општите мерки се основа на терапијата за стабилна ХОББ. Овие вклучуваат редовни тестови на функцијата на белите дробови, престанок на пушење и вакцинирање. - Тестови за пулмонална функција: Авторите препорачуваат да се спроведат тестови за пулмонална функција кај сите пациенти со фактори на ризик. Пациентите со дијагностицирана ХОББ треба да бидат тестирани најмалку еднаш годишно, и почесто доколку е потребно и да ја следат терапијата. - Апстиненција од никотин: Кај пациенти кои се откажуваат од пушење, прогресијата на болеста е намалена за 50%. Ниту една друга мерка нема толку корисен ефект врз текот на болеста. Сепак, студиите покажуваат дека многу малку пациенти со ХОББ се воздржуваат од никотин - во студијата за здравјето на белите дробови, тоа било само 22% по пет години. Како поддршка, на пациентите може да им се понуди терапија со замена на никотин. - Вакцинации: Иако има малку докази дека тие имаат непосреден корисен ефект врз пациентите со ХОББ, се препорачуваат пневмококна вакцинација и годишна вакцинација против грип. Ова е наменето за да се намали смртноста специфична за болеста и вкупната смртност.
Во напредни случаи, мерките за пулмонална рехабилитација со индивидуална аеробна обука, психосоцијално советување и нутриционистичка обука можат да бидат корисни. Терапијата со кислород може да ја намали смртноста и се препорачува кога парцијалниот притисок на кислород паѓа на 55 mmHg или под мирување. Пациентите со тешка емфизема на горниот лобус и ограничена толеранција на вежбање можат да имаат корист од хируршко намалување на волуменот на белите дробови. Во завршна фаза, со FEV1 под 25% по администрација на бронходилататор и со придружни компликации, исто така, може да биде индицирана трансплантација на белите дробови. Сепак, нема докази дека оваа максимална мерка значително го подобрува преживувањето. (UB)