Спинална анестезија DocMedicus Здравствен лексикон

На Спинална анестезија е форма на регионална анестезија близу до 'рбетниот мозок. Доведува до привремено прекинување на спроводливоста на возбудувањето на корените на 'рбетниот нерв (нервни корени кои се разгрануваат од одделните сегменти на' рбетниот мозок), а со тоа служи за блокирање на спроводливоста на болката и опуштање на мускулите. Ова се прави со помош на локален анестетик кој се инјектира во таканаречениот субарахноидален простор. Субарахноидалниот простор се наоѓа помеѓу пија-матер (меки менинги) и дура-матер (тврди менинги). Инјекцијата на локалниот анестетик доведува до привремена блокада на моторот, чувствителни и симпатични квалитети на перцепција.

Спиналната анестезија главно се користи за големи хируршки интервенции под папокот. Тоа значи во областа на долниот дел на стомакот, карлицата, перинеумот (браната) и долниот екстремитет. Предности во однос на Општа анестезија се јавуваат особено за пациенти кои страдаат од зголемен ризик од компликации, респираторни заболувања или дијабетес мелитус.

Спиналната анестезија е ефикасен начин да се изврши оваа разновидност на операции. Сепак, бидејќи може да се појават сериозни компликации, треба да го користат само искусни лекари кои совладале кардиопулмонална реанимација.

Спиналната анестезија обично се изведува како билатерална (конвенционална) спинална анестезија. Еднострана (еднострана) спинална анестезија е соодветна процедура за сите операции што влијаат само на еден долен екстремитет.

Индикации (области на примена)

Хируршки интервенции на горниот дел на стомакот (царски рез/царски рез)
хируршки интервенции на долниот дел на стомакот (апендектомија/апендектомија)
Ингвинална хернија (ингвинална хернија)
Хируршки интервенции на урогениталниот тракт (бубрег и уринарен систем; трансуретрална ресекција (ТУР)/операција преку уретрата)
Оперативни интервенции во гинекологија
Операции на карлицата и долните екстремитети - на пр. Б. Операции на ампутација на колк или потколеница, колено
Перинеум (регион помеѓу анусот и надворешните генитални органи)
Вагинално породување (природно раѓање; спонтано породување)

Контраиндикации (контраиндикации)

Апсолутни контраиндикации

Недостаток на согласност од пациентот
Инфекција на местото на инјектирање
специфични кардиоваскуларни заболувања - на пр. Б. неодамнешен миокарден инфаркт (срцев удар), тешка коронарна срцева болест (КСБ), валвуларна витија (дефекти на срцевиот залисток), церебрална атеросклероза (артериосклероза; артериосклероза) со ризик од апоплексија (мозочен удар) низок, со тешка хипертензија (висок крвен притисок) и хипотензија.
Невролошки заболувања - Од форензички причини, се користи спинална анестезија на пр. Б. не се спроведува во мултиплекс склероза (МС), бидејќи инаку може да се забележи влошување на овие болести во овој контекст
Шок и/или хиповолемија (намалување на волуменот)
Сепса (труење на крв)
Стеноза на 'рбетниот канал (стеснување на' рбетниот канал)
Коагулопатија (нарушувања на коагулацијата на крвта)

Релативна контраиндикација

Историја на силна болка во грбот и/или главоболка
Локални болести на 'рбетот: артритис (воспаление на зглобовите), пролапс на дискот (хернијален диск), остеопороза (губење на коска), остеозни метастази (метастази во' рбетниот столб)
Пациенти со висок ризик
Тешка деформација на 'рбетот

Посакувано проширување на анестетикот за време на операцијата:

Горниот дел на стомакот (на пр. Sectio caesarea): Th 4 - 6
Долниот дел на стомакот (апендектомија): Th 6 - 8
Ингвинална хернија: Th 8
Трансуретрална ресекција (ТУР); вагинално породување; Операции на колкот: Th 10
Колена и подолу: L1
Перинеум S2-5

Пред спинална анестезија

Анамнезата (медицинска историја) на пациентот прво се зема предоперативно. Важни се информациите за алергии на лекови, особено локални анестетици, како и системски заболувања кои можат да доведат до компликации за време на постапката (на пример, кардиоваскуларни болести). Потоа следува физички преглед, толкување на лабораториските вредности и едукација на пациентот. Следува администрација на премедикација (администрација на лекови пред лекарска интервенција), што тука првенствено служи за ублажување на анксиозноста.

Постапката

Одлуката во корист на спинална анестезија се заснова на следниве фактори: Ако оперативната област одговара на регионот споменат погоре и ако времетраењето на операцијата е повеќе од 10 минути и помалку од 3 до 4 часа, тогаш спиналната анестезија има смисла.
Понатаму, треба да се земе предвид дека спиналната анестезија не треба да се користи ако се очекуваат големи загуби на крв за време на операцијата, бидејќи блокадата на симпатичкиот нервен систем (дел од нервниот систем е одговорен, меѓу другото, за стеснување на садовите, а со тоа и за хемостаза) веројатноста за појава на компликации во крварењето се зголемува.

Крвниот притисок и срцевиот ритам се мерат непосредно пред спиналната анестезија; овие параметри се забележуваат во текот на целиот тек. Ова е проследено со поставување на венски пристап и администрација на раствор на електролит. За спинална анестезија, пациентот може да лежи на страна или да седи, важноста на 'рбетот (грпка) е важна, бидејќи телата на' рбетниот столб и спинозните процеси се раздвојуваат.

Прво, локалната анестезија (локална анестезија) се применува на местото на пункција, а потоа се локализира субарахноидалниот простор. Ова е направено со помош на техниката на губење на отпор, анестезиологот се ориентира кон анатомскиот отпор со кој се среќава неговата игла. За да го направите ова, тој користи шприц кој е исполнет со течност и има мазен клип. Ligamentum flavum (латински: жолта лента) формира најголем отпор. Прво, иглата поминува низ лигаментот, а анестезиологот го чувствува следниот отпор при дупчење на дура-арахноидалната. Иглата сега е во субарахноидалниот простор и локалниот анестетик може да се инјектира целосно по тест доза.

Пирсингот на Тетоважи треба да се избегнува бидејќи тоа може да предизвика невротоксични бои да влезат во алкохолниот простор. Експериментална студија врз животни беше во можност да демонстрира воспалителни реакции во областа на дура мајката или арахноидалната (пајакова кожа; средни менинги помеѓу дура матер (тврди менинги; најоддалечени менинги) и пиатер) [2].

Зависи од Густина на локален анестетик (ЛА; Активни состојки за локална анестезија) се прави разлика:

изобаричен ЛА: иста густина како и алкохолот (1010 μg/ml на 37 ° C како страшно); блокадата се шири малку по складирањето.
хипербарична ЛА: Густината е поголема од алкохолот, т.е. т.е. блокадата се шири надолу според тежината (додавање на гликоза)

Во еднострано (еднострано) Спинална анестезија хипер- (или хипо) голи раствори за локален анестезија полека се инјектираат во странична положба. Оваа постапка бара малку подолго време на подготовка и побавно започнување на дејството. Сепак, постои хемодинамичка стабилност и подобра мобилизација на пациентот по операцијата.

Анестезијата обично започнува веднаш, но може да стапи на сила само со латентност до 10 минути. На ширењето на локалниот анестетик може да влијае влијанието на положбата на пациентот и притискање и кашлање.

Форми на спинална анестезија:

Спинална анестезија во блокот на седлото (изведена во седечка положба; пациентот останува во оваа позиција приближно 5-6 минути; хипербаричен ЛА се шири надолу според големата тежина) - Блокирање на сегментите на 'рбетниот столб S1-S5
континуирана спинална анестезија - инјектирање на локалниот анестетик континуирано и по потреба преку катетер
комбинирана спинално-епидурална анестезија (синоним: комбинирана спинално-епидурална анестезија (CSE)) - процедура комбинира брз почеток на дејство на спинална анестезија со подолго траење на ефектот на епидурална анестезија.

Во просторијата за закрепнување, пациентот мора постојано да се следи за крвниот притисок и отчукувањата на срцето. По спинална анестезија, индициран е специјален невролошки мониторинг, бидејќи постои можност за крварење на 'рбетниот столб во ретки случаи. Ова може да доведе до силна болка во радикулата (болка долж сливните области на нервните корени од 'рбетниот мозок), прогресивни моторни и сензорни дефицити, како и нарушувања на мокрењето и мора веднаш да се третираат невролошки. Пациентот мора да се следи во болницата и треба да го стори тоа лесно.

Можни компликации

Анафилактична (системска алергиска) реакција
Арахноидитис - инфекција на арахноидалната (пајакова кожа)
Брадикардија - бавна срцева активност (отчукувања на срцето помалку од 60 отчукувања во минута)
Пад на крвниот притисок - предизвикан од симпатичен блок (овој дел од нервниот систем кој го одржува крвниот притисок)
Синдром на кауда еквина - нарушувања на празнењето на мочниот меур, анестезија на брејк (чувствителна нервна инсуфициенција во сакрумот (сакрум)), фекална инконтиненција, пареза (парализа)
Гноен менингитис - бактериски менингитис
Асептичен менингитис синдром со акутен почеток на менингеални симптоми и треска, како и зголемен број на клетки во нервната вода без раст на бактерии
Спинален хематом - крварење со компресија на 'рбетниот мозок
Епидурален апсцес - инфекција во епидуралниот простор со акумулација на гној
Синдром на негативен притисок во ЦСФ - ова е придружено со следниве симптоми: главоболката се влошува за 15 минути од седењето или стоењето и се подобрува за 15 минути од лежењето; поврзано со барем еден од следниве симптоми: менингизам (болна вкочанетост на вратот), тинитус (шумови во ушите), хипакузија (губење на слухот), фотофобија (фотофобија) или гадење (гадење) со оштетување на кранијалните нерви
Хипотермија (хипотермија)
Цефалгија (главоболка), пост-спинален; пост-спинална главоболка (PKS)
Миелитис (воспаление на 'рбетниот мозок)
Нарушувања на миктурација (нарушувања во природното празнење на мочниот меур; се јавуваат поретко под еднострана спинална анестезија отколку по билатерална блокада)
Повреда на нервниот корен
Параплегија - парализа на нозете
Реакција на додаток на вазоконстриктор - тахикардија (тркачко срце), зголемување на крвниот притисок, потење, ментална преголема возбуда, главоболка
Нарушувања на дишењето
Тотална спинална анестезија - брадикардија, пад на крвниот притисок, губење на свеста, респираторна слабост
Минливи невролошки симптоми (ТНС) - на пр. Плегија (парализа) и парестезија (абнормални сензации), но исто така и нарушувања на празнењето на мочниот меур и ректумот
Чувство на гадење (гадење) и боледување (повраќање)
Ваговаскуларен одговор - "руменило", колапс

Епидурална анестезија наспроти спинална анестезија

Додека ефектот на спинална анестезија започнува многу брзо и посилно, епидуралната анестезија (ПДА) бара малку подолг период на латентност. Особено, моторната блокада во спиналната анестезија е посилна. Предноста тука е повисок квалитет на анестезија и подобра контрола со помало количество анестетици.
Епидуралната анестезија бара поголема доза на локални анестетици и е помалку предвидлива во однос на нејзината тежина доколку квалитетот на анестетикот е помал. Во однос на примената, ова значи следново: Спинална анестезија често се користи за време на операциите заради подобра моторна блокада, но може да доведе до таканаречени пост-рбетни главоболки. Поради својот долгорочен ефект, меѓу другото, се користи епидурална анестезија во континуирана блокада на нервите, што може да се спроведува со денови до недели.

Ларсен Р: анестезија. Елзевиер, Урбан и Фишер Верлаг 2006 година
Ferraz IL и сор.: Дали 'Рбетниот блок преку тетовирана кожа предизвикува хистолошки промени во нервно ткиво и менинги? Експериментален модел кај зајаци. Reg Anesth Pain Med. 2015; 40: 533-8
Упатство за С1: спинална анестезија кај амбулантски пациенти, препораки за спроведување. (Регистарски број на AWMF: 001-022), долга верзија јуни 2013 година

Упатство за С1: Регионална анестезија во близина на 'рбетниот мозок и профилакса на тромбоемболизам/антитромботични лекови. (Регистарски број на AWMF: 001 - 005), долга верзија јули 2014 година
Упатство за С1: спинална анестезија кај амбулантски пациенти, препораки за спроведување. (Регистарски број на AWMF: 001-022), долга верзија јуни 2013 година