Спондилодицитис хирургија на ’рбетниот столб KOK-Штутгарт Сана Клиникен АГ
Болест, симптоми и причини
Кога 'рбетот е заразен, може да бидат засегнати и' рбетните тела (спондилитис) и интервертебралните дискови со соседните коски (спондилодисицитис). Воспалението е претежно предизвикано од бактерии, поретко од вируси, габи или паразити. Околу 2-7 проценти од сите воспаленија на коските влијаат на 'рбетот. Бактериското воспаление треба концептуално да се разликува од неинфективните, воспалителни болести од ревматски тип. Тоа покажува зголемување на инциденцата.
Неспецифичното воспаление на 'рбетот е претежно предизвикано од S. areus, S. epidermidis, E. coli или псевдомонади, како и стрептококи, специфичен спондилитис претежно од туберкулозни бактерии.
Постојат два различни патишта на инфекција: честиот ендоген, претежно хематоген пат и егзогениот, обично јатрогенски пат. Со ендогениот пат, микробите стигнуваат до 'рбетниот дел од точката на инфекција далеку од' рбетот (на пример, кожа, грло, бубрег) преку крвта и почнуваат да се размножуваат таму, предизвикувајќи воспаление во коската и соседниот интервертебрален диск. Сепак, микробите исто така можат да влезат директно во 'рбетната коска или во интервертебралниот диск преку отворена фрактура, операција, пункција или инфилтрација.
Воспалението на 'рбетот обично се јавува во 6-та деценија од животот, но може да се појави на која било возраст. Помладите пациенти често се имунокомпромитирани од пр. Дијабетес, туморска болест, ХИВ, алкохолизам или зависност од дрога.
Текот на болеста е бавен и подмолен. Неспецифичната болка во грбот пациентот често ја проценува дека не бара третман. Необјаснета треска, исцрпеност, евентуално губење на тежината и/или имобилизирање на болки во грбот, го водат пациентот кај лекар, честопати во одделенија надвор од специјалистичката област. Често воспалението на 'рбетот не е препознаено. Уништувањето на коската и интервертебралниот диск, како и акумулацијата на гној во 'рбетниот канал доведува до парализа што не е директно препознаена. Непризнаено и нелекувано, воспалението може да доведе до трајно оштетување или дури и смрт.
Опции за дијагностика и терапија
Покрај прегледот на медицинската историја, особено за минати инфекции и секундарни болести, се врши физички преглед, особено за знаци на нестабилност, невролошки дефицити (парализа) на рацете и нозете, како и на мочниот меур и ректумот.
Во првите шест недели по почетокот на воспалението, конвенционалната рендгенска слика честопати е неспецифично изменета и тешко е да се разликува од дегенеративните знаци на абење. Златен стандард за дијагностика е магнетна резонанца (МРИ). Во компјутерска томографија (КТ), коскените уништувања со нестабилност можат јасно да се демонстрираат, како и паравертебралните и епидуралните апсцеси со администрација на контрастно средство. Исто така, се испитуваат соодветните параметри на воспаление во крвта (CRP, леукоцити, PCT, IL-6, Hb, згрутчување на крвта).
Ако има локализирано воспаление без нестабилност и вклучување на 'рбетниот канал и ако се присутни двата параметри на сепса, воспалението првично може да се третира конзервативно, т.е. без операција. Доказ за микробите е неопходен за ова. Водени од КТ или под кратка анестезија, се добива воспалено ткиво за микробиолошко и хистолошко испитување.
Во исто време, погодениот дел од 'рбетот е имобилизиран надворешно со протеза и, доколку е потребно, се пропишува одмор во кревет. Доколку има докази за микроби, се започнува антибиоза специфична за бактерии. Потоа следува терапија со орален антибиотик се додека вредностите на воспалението не бидат во нормалниот опсег за три недели. Доколку се присутни имуносупресивни состојби, овој период се продолжува на шест недели. Во случај на воспаление предизвикано од ТБЦ, мора да се даде посебна терапија од 3-4 месеци.
Апсолутна индикација за хируршка интервенција се дава ако има фулминантна сепса, како и свежа, функционално нарушена парализа. Изборната хирургија треба да се изврши рано во случај на формирање на апсцес, нестабилност и претстојна нестабилност, како и релапс.
За време на операцијата, фокусот на воспалението се расчистува и се става антибиотски ланец или сунѓер во расчистениот простор на дискот. Земени се примероци за микробиолошко и хистолошко испитување. Во исто време, стабилизацијата (спинална фузија) се одвива за време на операцијата. Со цервикалниот 'рбет се работи првенствено од предната страна, доколку е потребно, се заменува' рбетниот дел од телото или се расчистува и интерфетебралниот диск е зацврстен (споен) со кафези и плочи. Доколку е потребно, втора операција од позади мора да се изврши на цервикалниот 'рбет за понатамошно стабилизирање, во зависност од воспалението и квалитетот на коските. Оваа операција се одвива неколку дена по првата операција. Во огромното мнозинство на случаи, торакалниот 'рбет и лумбалниот' рбет се оперираат од позади, т.е се стабилизираат, а потоа 'рбетниот дел од телото се заменува од страна при втора операција. По операцијата започнува и антибиотска терапија.
Во сите случаи, се користи диференцирана терапија со болка, без оглед дали се третира хируршки или конзервативно.