Спречување на ниски алергени во првите неколку месеци PZ - Pharmazeutische Zeitung
Од Кристина Бекман и Андреа фон Берг, Весел / Родителите кои страдаат од алергии сами сакаат да ги спречат овие кај нивните деца што е можно повеќе. Докажано е дека некои превентивни мерки го намалуваат ризикот од развој на алергија. Сепак, мерките треба да започнат многу рано, во првите месеци од животот.
Во текот на зголемената фреквенција на алергиски болести во последните децении, примарната превенција од алергии стана главен предизвик за педијатрите и фокус на клиничките истражувања. Развојот на алергиски болести е резултат на комплексна интеракција помеѓу генетската диспозиција, раната изложеност на алергени и факторите на животната средина, кои можат да бидат или заштитни или ризични. Раната изложеност на алергени се чини дека игра клучна улога во ова. Препорачани се бројни пристапи за интервенција, кои во суштина вклучуваат намалување на алергенскиот товар на алергените за храна и вдишување во раното детство. Целта е да се избегне сензибилизација и манифестација на алергиски болести.
"ширина =" 300 "висина =" 217 "/>
Деца склони кон алергија кои не се доени треба да добијат хипоалергична формула за новороденчиња. Превентивниот ефект се развива во првиот месец, дозата по шестиот месец од животот нема ефект.
Бидејќи првиот контакт со алергени на новороденче се јавува преку внесување храна, особено преку исхрана на млеко, приодите кон примарна превенција кај доенчиња со ризик од атопија се концентрираат на превенција на хранливи материи во смисла на алерген-намалена исхрана на доенчето во првите месеци од животот.
Развојот на имунолошкиот систем се јавува и во пренаталниот и во постнаталниот период. Затоа, постојат теоретски различни можности за примарна превенција на атопични заболувања преку исхрана кај деца со фамилијарен ризик од алергија:
Исхрана намалена од алергени за бремени жени или доилки,
Намалување на антигеноста на протеините во храната во бебешкото млеко со помош на процеси на технологија на храна,
Елиминација или замена на потенцијалните алергени со други извори на протеини,
доцна воведување на комплементарна храна.
Мајчиното млеко е златен стандард
Мајчиното млеко најмалку четири, подобри шест месеци е сè уште златен стандард за оптимално, затоа што физиолошката исхрана за младите бебиња, дури и ако резултатите од алергискиот превентивен ефект на мајчиното млеко се доста контроверзни. Намалувањето на кравјото млеко и пилешките јајца од исхраната на мајката за време на бременоста не покажа никаков ефект, додека диетата намалена од алерген на мајката што дои, доведе, барем во фази, до намалување на атопичниот дерматитис.
Како и да е, треба да се предупреди да не се задржуваат основните нутриционистички компоненти од мајката што дои дете со ризик од алергии, бидејќи ризикот од неухранетост на мајката и детето е преголем без интензивна нега од страна на стручни совети за исхрана.
Ако мајчиното млеко не е достапно во доволни количини во првите шест месеци од животот, децата со ризик од алергии треба да се хранат со храна намалена од алергени. Хипоалергична храна за бебиња (храна ХА) се технички третирани формули во кои млечните производи (казеин или сурутка) се распаѓаат во различни степени со ензимско расцепување, ултра-загревање или ултрафилтрација.
Во зависност од степенот на обработка, помалку силно обработените хидролизати се разликуваат како делумно хидролизирани формули или слаби хидролизати (pHF) и повеќе во голема мера обработени хидролизати како општо хидролизирани формули или силни хидролизати (eHF). Во зависност од почетниот протеин, се прави разлика помеѓу хидролизати од сурутка или казеин.
Ова резултира во храна за бебиња со различен профил на молекуларна тежина и различна преостаната антигеност. Силните хидролизати првично се користеа само за лекување на алергија на протеини од кравјо млеко и само подоцна за превенција, додека слабите хидролизати играат улога само во превенцијата.
Студии за pHF и eHF
Бројни студии во последниве години покажаа дека и опширно и делумно хидролизираните формули за новороденчиња имаат алергиско-превентивно дејство, што во суштина се протега на намалување на инциденцата на алергии на храна и атопичен егзема. Иако овој превентивен ефект беше забележан и со pHF и со eHF, се веруваше дека силните хидролизати се превентивно ефикасни од слабите.
Во студијата GINI (германска студија за интервенција на новороденчиња), три различни хидролизатни јадења (слаб и силен хидролизат на сурутка [pHF-M, eHF-M] и силен хидролизат на казеин [eHF-K]) биле вклучени во 2252 деца со семеен ризик од алергија во споредба со редовното бебешко млеко во однос на неговиот превентивен алергиски ефект. Резултатите сепак покажаа дека ефектот очигледно не зависи само од спектарот на молекуларна тежина или основниот протеин, туку од процесот на производство на храната, преку кој се утврдува преостанатата антигенност.
препораки
Сумирајќи, сегашните препораки во исхраната за доенчиња со зголемен ризик од алергии се како што следува:
Секогаш кога е можно, доенчињата треба да примаат само мајчино млеко во текот на првите четири до шест месеци.
Хранењето на млечна храна со непроменети млечни протеини (на пример, кај новороденчињата) мора по секоја цена да се избегнува за деца под ризик од алергии.
Не се препорачува специјална диета со ниски алергени за мајката за време на бременост и доење. Важна е урамнотежена и хранлива диета.
Децата кои не можат да се дојат исклучиво на дојка и кои имаат зголемен ризик од алергии поради нивната семејна историја треба да се хранат со храна ХА. Можеме само да препорачаме храна за ХА чијшто превентивен ефект е докажан со контролирани научни студии.
Детската храна базирана на соја не е замена за кравјото млеко. Тие не се препорачуваат за превенција од алергии. Истото важи и за козјо, овчо или млеко кобила.
На почетокот на петтиот месец, без оглед на соодветната диета (мајчино млеко или формула), треба да се започне со дополнително хранење.
Ова појаснува колку е важно да се користи хидролизатна храна при избор на млеко за бебиња за превенција, чиј превентивен ефект е докажан во контролирани студии. Студијата GINI покажа дека и слабиот хидролизат на сурутка и силниот хидролизат на казеин значително ја намалуваат инциденцата на атопичен дерматитис во споредба со редовното млеко за новороденчиња на база на кравјо.
Кумулативната инциденца на алергиска манифестација, т.е. атопичен егзема и/или астма и/или алергиски ринитис/риноконјуктивитис и нивните симптоми, беше утврдена од годишните прашалници пополнети од родители на возраст од шест години. Додека на возраст од три години кумулативната инциденца на алергиски манифестации беше значително намалена од силниот казеин хидролизат и слабиот хидролизат на сурутка, но не и од силниот хидролизат на сурутка, на шестгодишна возраст имаше значително намалување со сите три хидролизатни јадења.
Ефективна примена на рана хидролизата
Понатамошната анализа покажа дека ефектот врз алергиската манифестација во суштина се должи на значително намалување на атопичниот егзема. Атопичниот егзема може да се спречи кај секое четврто дете преку рана исхрана со силен хидролизат на сурутка, кај секое трето дете со слаб хидролизат од сурутка и кај скоро секое второ дете со силен хидролиза на казеин. Сепак, немаше ефект врз респираторната алергија со која било од тестираните намирници.
Меѓутоа, може да се забележи дека децата од семејства во кои роднина веќе страда или страдала од атопичен дерматитис имаат најголема корист од силниот казеин хидролизат.
Од сите претходни студии со храна со хидролизати, станува јасно три работи: Превентивниот ефект се развива во првите месеци од животот. Превенцијата од хранливи материи по возраст од шест месеци е неефикасна. На фреквенцијата на алергии на инхалација не влијаат само мерките за превенција на исхраната.
Често се споменува употреба на соја препарати како замена за млеко за терапија на алергија на протеини од кравјо млеко, а исто така и за превенција од алергии. Но, тоа не е алтернатива затоа што помеѓу 15 и 50 проценти од сите деца со алергија на протеини од кравјо млеко развиваат сензибилизација на соја. Покрај тоа, хранењето на доенчиња со соја е застарено во првите шест месеци од животот поради високата содржина на фитати, алуминиум и фитоестрогени.
Комплементарна храна не што е можно подоцна
Како дел од примарната превенција на алергии за секого, но особено за децата изложени на ризик од алергии, секогаш се препорачува доцно воведување на комплементарна храна. Нема потенцијални, контролирани студии за ова. Затоа, препораките досега беа многу недоследни. Новите студии за влијанието на варијабилноста и алергичноста на воведените групи на храна врз развојот на алергии покажуваат дека одложувањето на воведувањето на комплементарна храна во периодот по шестмесечна возраст нема превентивен ефект и може дури и да го зголеми ризикот. Во студијата GINI, атопичен егзема беше поверојатно да се открие во првата година од животот, подоцна беше воведена комплементарна храна и помалку различни комплементарни групи на храна.
"ширина =" 300 "висина =" 237 "/>
Првата каша не треба да се стартува премногу доцна. Според сегашните студии, воведувањето комплементарна храна по возраст од шест месеци го зголемува ризикот од алергии.
Една британска студија исто така откри дека атопичниот егзема е значително почест кога подоцна се воведоа јајца и млечни производи. Ревидираните упатства на AWMF за превенција од алергии се достапни од март 2009 година. Ова препорачува ексклузивно доење во првите четири месеци од животот и воведување на дополнителна храна помеѓу четвртиот и шестиот месец од животот.
Улогата на пробиотиците е сè уште нејасна
Одамна е позната важноста на непроменетата цревна флора за одржување на функцијата на цревната бариера и за спречување на колонизација на патогени микроби. Покрај тоа, поновите откритија ја доведуваат цревната флора во врска со спречување и лекување на алергиски болести.
Иако првите резултати од студиите со пробиотици, т.е. специјално одгледуваните бактериски соеви како што е Lactobacillus GG, дадени во последните недели од бременоста и додека доите или како додаток на хранење со шише, ветуваа (значително намалување на атопичен дерматитис на возраст од две и четири години ), резултатите од следните студии во никој случај не се конзистентни. Пред да се интегрираат пробиотиците во концептот на примарна превенција од алергии, понатамошните студии мора да ги докажат нивните придобивки. /
Д-р Кристина Бекман
Истражувачки институт за превенција од алергии и респираторни заболувања
Клиника за медицина за деца и адолесценти