Спречување на прекумерна тежина и дебелина кај деца и адолесценти
Спречување на прекумерна тежина и дебелина кај деца и адолесценти -Диплома теза- од Брита Луиза Варгас Гонкалвес де Фреитас Хоффенстрасе 2 20359 година Хамбургска матура бр. Кристин Бехр-Волцер ко-говорник: проф. Д-р. Мајкл Хам доставен до Универзитетот за применети науки во Хамбург, Факултет за нутриционистички науки, рок 18.08.2004
Резиме Предметот на оваа дипломска работа е основите на прекумерна тежина и дебелина кај деца и адолесценти, како и шест студии за мерки за превенција. Поглавје 1 ја воведува темата, се занимава со актуелноста на проблемот и ја поставува целта на оваа научна студија. Следните две поглавја 2 и 3 ги даваат основите на детската дебелина, како што се последиците и причините за прекумерна тежина и дебелина и информации за превенција од дебелина. Следното поглавје 4 дава преглед на медицината базирана на докази (EbM) и нејзините упатства. Поглавје 5 ги претставува студиите објавени помеѓу 2001 и 2003 година во кои се испитуваат различни опции за превенција. Проценката во Поглавје 6 ги појаснува резултатите добиени од студиите и ги споредува со изјавите за основите и спречувањето на дебелината. Конечно, заклучокот е извлечен во Поглавје 6. Јас
Содржина Резиме на кратенки Список на табели Список на слики I VI VII VIII 1 Вовед 9 1.1 Актуелноста 9 1.2 Цели 10 2 Основи 10 2.1 Дефиниција на прекумерна тежина и дебелина 10 2.2 Класификација на прекумерна тежина и дебелина 11 2.2.1 Возраст и родови специфични за процентите на индексот на телесна маса 11 2.2 .2 Однос на колк и колк 17 2.2.3 Клинички методи за проценка на прекумерна тежина и дебелина 18 2.3 Последици од прекумерна тежина 19 2.3.1 Дебели деца честопати се претвораат во дебели возрасни 19 2.3.2 Физичко последично оштетување 20 2.3.3 Психолошки и психосоцијални фактори Последици 22 2.3.4 Финансиски последици за економијата 23 2.4 Причини за дебелина 24 2.4.1 Етиологија 24 2.4.2 Генетски фактори 25 2.4.3 Социодемографски фактори 27 2.4.4 Должина на доењето 28 2.4.5 Хранење шишиња за доенчиња 28 2.4.6 Енергетски биланс 29 2.4.7 Однесување во исхраната и едукација за исхрана 31 2.4.8 Психолошки и психосоцијални аспекти 32 II
3 превенција од дебелина 33 3.1 Дефиниција на превенција 34 3.1.1 Цели на превенција и унапредување на здравјето 34 3.1.2 Превенција и промоција на здравјето на германскиот форум 36 3.1.3 Работна група на форумот за здрави градинки и училишта 36 3.2 Препораки за исхраната за деца и адолесценти 37 3.2.1 Препораки за исхрана за оптимизирани Мешана храна 37 3.2.2 Дистрибуција на оброци 39 3.2.3 Избор на пијалоци 39 3.2.4 Слатки 40 3.3 Превентивни мерки 41 3.3.1 Погодни целни групи 42 3.3.2 Информации и обуки 42 3.3.3 Превентивни мерки што се лесни за спроведување 43 3.4 Нутриционистичко образование 44 3.4.1 Пренесување на знаење за исхраната 44 3.4.2 Чекори во нутриционистичкото образование 45 3.4.2.1 Процеси на учење кај деца 45 3.4.2.2 Однесување на родителите 46 3.4.2.3 Навики 46 3.4.2.4 Табела правила 47 3.5 Здравствена промоција во училиштата 48 3.5.1 Цели на превенција и унапредување на здравјето во Училишта 48 3.5.2 Училиште за еспедиција, нов концепт за настава за 1-6 одделение 49 3.5.3 Исхрана во целодневно училиште 50 3.5.4 Опции за подобрување на угостителството во училиштата 52 3.5.5 Преглед на опциите за угостителство во комуналното угостителство 52 III
4 Основи на студии 54 4.1 Медицина базирана на докази 54 4.2 Пет чекори во медицината базирана на докази 56 4.2.1 Класификација на нивото на докази за терапевтски студии во нивоа на докази 56 4.2.2 Класификација во класи на препораки 57 4.3 Методологија 58 5 Опис и проценка на студиите 59 5.1 Предизвик за спречување и лекување на дебелина кај деца со предучилишна возраст со ниски примања (Чемберлин и сор., 2002) 59 5.1.1 Методологија 60 5.1.2 Резултат 61 5.1.3 Дискусија 64 5.2 Хип-хоп на здравјето r.униор, превенција од дебелина програма за деца од предучилишна возраст во малцинства: основна карактеристика на учесниците (Столи и др., 2003) 65 5.2.1 Методологија 65 5.2.2 Резултат 66 5.2.3 Дискусија 67 5.3 Дали раната физичка активност предвидува промена на масното ткиво во текот на детството? 68 (Мур и сор., 2003) 5.3.1 Методологија 69 5.3.2 Резултат 69 5.3.3 Дискусија 71 IV
5.4 Рандомизирано контролирано испитување на интервенција заснована на основно училиште за да се намалат факторите на ризик за дебелина (Сахота и сор., 2001) 72 5.4.1 Методологија 72 5.4.2 Резултат 73 5.4.3 Дискусија 74 5.5 Помал ризик од прекумерна тежина кај несигурна храна на училишна возраст Девојки кои учествуваат во асистенција за храна (etонс и сор., 2003) 75 5.5.1 Методологија 75 5.5.2 Резултати 76 5.5.3 Дискусија 78 5.6 Развивање на здравствени пораки: Квалитативни студии со деца, родители и наставници помагаат да се идентификуваат можностите за комуникација за здраво стилови на живеење и спречување на дебелина (Borra et al., 2003) 79 5.6.1 Методологија 79 5.6.2 Резултат 81 5.6.3 Дискусија 84 6 Проценка на студиите 85 6.1 Конечна дискусија за студиите 85 6.2 Заклучок 88 7 Библиографија 89 8 Интернет директориум 92 V
Список на кратенки VI AG AGA Помош за јаболка BMI Ca DGE EbM ECOG FCS h HDL IOTF I LMS Optimix PSID CDS SDS USDA WHO WHR Работна група за работни група на WIC за дебелина кај деца и адолесценти и служба за информации активни програми за промовирање на едукација за животниот стил во училиштата Индекс на телесна маса Калциум Дојче Друштво за исхрана ев Медицина заснована на докази Европската група за дебелеење во детството Фрамингам Детски часови за учење Висока густина липопротеини Меѓународна работна група за дебелина јод голем, среден, мал оптимизиран панел за мешана храна Студија за динамика на приход Додаток за развој на дете Стандардни отстапувања Резултати на американското Министерство за земјоделство Светска здравствена организација Обем-до- хип-сооднос специјална програма за дополнителна исхрана за жени, доенчиња и деца VI
Список на табели VII Таб. 1: Проценти за BMI (во кг/м 2) кај момчиња на возраст од 0 до 18 години 15 Таб. 2: Проценти за BMI (во kg/m 2) кај девојчиња од 0 до 18 години Години 16 Таб. 3: Техники за утврдување на составот на телото кај деца 18 Таб. 4: Болести кои често се поврзани со дебелина 21 Таб. 5: БМИ и интра-пар корелација кај монозиготни и дизиготи близнаци кои пораснале одделно и заедно 26 Таб. 6: Количини на соодветна возраст за потрошувачка на храна во оптимизираната мешана диета 38 Таб. 7: Карактеристики на децата и родителите според просечното ниво на активност на детето 70 Таб. 8: Маснотии на телото на 11 години, според просечната физичка активност од 4 до 11 години 70 Таб. 9: Пондерирана просечна разлика во БМИ, стандарден резултат на отстапување и внес на зеленчук помеѓу петте училишта за интервенција и нивните контролни училишта 74 Таб. 10: Пондерирана просечна разлика (95% интервал на доверба) во исхраната и нивото на физичка активност помеѓу интервенцијата и конт. ролни деца според тежина 74 VII
Таб. 11: Карактеристики на домаќинства со ниски приходи со деца од ПСИД ЦДС 76 Таб. 12: Преваленца на БМИ на или над 85-та перцентиле меѓу деца со ниски примања, на училишна возраст во домаќинства под 185% од сиромаштијата според статусот на безбедност на храна во домаќинствата и учество во програмата 77 Таб. 13: Прилагодени коефициенти на ризик од прекумерна тежина кај деца на возраст од 5 до 12 години во домаќинства со ниски приходи според статус на несигурност во исхраната и учество во програмата за помош на храна 78 Список на слики VIII Сл. 1: Индекс на телесна маса во зависност од возраста од 0- 18 години за девојчиња со назнака за 97-тиот и 3-тиот перцентил 14 Сл. 2: Индекс на телесна маса во зависност од возраста од 0-18 години за момчиња со индикација за 97-от и 3-от перцентил 14 Сл. 3: Мултифакторен модел за обновување на дебелината 25 Сл. 4: Просечен БМИ на родителите, заснован на четири различни категории на тежина на посвоените деца 26 Сл. 5: Оние кои се одговорни за превенција на дебелината 41 Сл. 6: БМИ на возраст од 4 до 11 години, според те наплата на годишна активност. Прилагоден или полов дете, почетна возраст и БМИ, часови гледање телевизија дневно (терцили), просечен процент на калории од маснотии (34%), вкупен внес на енергија и ниво на образование и основен BMI на двајцата родители 71 VIII
Пресметувајќи ги вредностите на SDS LMS, можно е да се класифицира индивидуалната вредност во дистрибуцијата на референтната група. Пресметката на вредноста на СДС за девојчето резултира на следниов начин: Вредностите L, M и S се читаат од Табела 2 и се вметнуваат во формулата. SDS LMS = [40,2/18,19] -1,36-1 = + 3,5-1,36 * 0,14 По намалувањето на тежината, следниве резултати на вредноста на СДС: SDS LMS = [35,0/18, 94] -1.3 1 = + 3.0-1.30 * 0,14 Според оваа репрезентација, може да се забележи терапевтски успех. СЗО препорачува фиксни гранични вредности за дефинирање на прекумерна тежина и дебелина кај возрасни на возраст од 18 години и повеќе. За BMI над 25 kg/m² се вели дека е со прекумерна тежина; доколку BMI достигне 30 kg/m², дебелината е класифицирана. 17 17 www.who.int, 1997. 13
Сл. 1: Индекс на телесна маса во зависност од возраста од 0 до 18 години кај девојчиња со информации за 97-тиот и 3-тиот перцентил, (од Варшбургер и сор., 1999 година) Сл. 2: Индекс на телесна маса во зависност од возраста од 0 до 18 години на Момци кои укажуваат на 97-ти и 3-ти процент (од Варшбургер и сор., 1999) 14
Таб. 4: Болести кои често се поврзани со дебелина (од Каспер, 2000) Сумирајќи, може да се каже дека дете со прекумерна тежина има голема веројатност да развие побрз раст, што значи дека дебелината може да се стабилизира. Може да се појават нарушувања на метаболизмот на мастите и може да се развие висок крвен притисок. Постои средна веројатност за абнормален метаболизам на гликоза, заболување на замастен црн дроб и стабилност на дебелина. Со мала веројатност, дебелината може да доведе до ортопедски проблеми, апнеја при спиење, хипертензија, псевдотуморен мозок, синдром на полицистични јајници и болест на жолчни камења. 24 24 Консултации на СЗО за дебелината, 1998. 21
Сл. 3: Мултифакториелен модел на генеза на дебелина (од Варшбургер и сор., 1999) 2.4.2 Генетски фактори Бројни студии покажуваат дека прекумерната тежина и дебелината се јавуваат почесто кај деца со прекумерна тежина и дебели родители. Веќе во 1986 година, едно истражување открило значителна врска помеѓу БМИ на возрасни деца кои пораснале со посвоители и БМИ на родители. 32 Затоа постои поврзаност помеѓу генетската диспозиција и развојот на дебелина (види слика 4). 32 Stunkard et al., Pp. 193-198, 1986. 25
Сл. 4: Просечен БМИ на родителите, заснован на четири различни категории на тежина на посвоените деца (од Пудел; Вестенхафер, 1998) Друга студија беше спроведена од Стункард во 1990 година со помош на парови близнаци. Како дел од оваа студија, се спореди БМИ на идентични и дизиготи близнаци кои пораснале одделно или заедно. Резултатот покажа висок степен на согласност на БМИ кај идентични близнаци, во голема мера независно од тоа дали тие пораснале одделно или заедно. 33 Таб. 5: БМИ и интра-пар корелација кај монозиготни и дизиготни близнаци кои пораснале одделно и заедно (од Пудл; Westenhöfer, 1998) 33 Stunkard et al., Pp. 1483-1487, 1990. 26
Овие правила резултираат во препораки специфични за возраста за количината на потрошена храна. Количините на храната претставуваат просечни вредности и служат како водич. Односот на групите на храна е многу важен. Таб. 6: Количини на храна соодветни на возраста консумирани во оптимизирана мешана диета (Истражувачки институт за детска исхрана Дортмунд, 2001) Најголемиот дел од енергијата на храната е резултат на јаглехидрати со приближно 55%. Тие главно се добиваат од овошје, зеленчук, компири и житарки. Маснотијата, која треба да биде главно растителна, обезбедува околу 30% од енергијата. Останатите 15% од енергијата на храната се добиваат од протеини. 38