Спречување на згрутчување на крвта - Лекови за разредување на крв

Срцев удар, мозочен удар, венска тромбоза, белодробна емболија: тромб - познат како тромб во техничка смисла - може да биде причина или последица на цела низа болести на кардиоваскуларниот систем. Соодветно на тоа, лековите кои се способни да спречат формирање на тромби, играат значајна улога во многу области на кардиоваскуларната медицина. Без овие лекови, значителен напредок во медицината не би бил можен.

формирање тромб

Ако крвниот сад е повреден, првиот чекор е хемостаза. Во овој процес, крвните тромбоцити (тромбоцити) се прицврстуваат на работ на раната, се акумулираат и формираат приклучок. Сепак, овој приклучок не може трајно да го затвори повредениот крвен сад, сега доаѓа во игра коагулацијата на крвта: во течниот дел на крвта се формираат долги влакна на фибрин. За неколку минути, овој протеин ги опкружува крвните тромбоцити со мрежа, тромб, кој ги запечатува повредените крвни садови.

За да се спречи формирање на тромби во проточна крв, фибрин е растворлив претходник, фибриноген. Луѓето имаат комплексен систем на ензими чии неактивни претходници најпрво се претвораат во активна форма. На крајот од овој систем има активен ензим тромбин, кој го претвора фибриногенот во активен фибрин и кој самиот произлегува од неактивен претходник (протромбин):

Нормално, постои фино избалансирана рамнотежа помеѓу својствата на коагулација и анти-коагулант на крвта.

Германскиот патолог Рудолф Вирхов (1821-1902) ги опиша трите основни фактори кои ја менуваат оваа рамнотежа кон згрутчување на крвта и промовираат формирање на тромб (тромб):

  • Повреда на внатрешната обвивка на крвниот сад: Дали артериите на срцето или мозокот се на пр. Б. Ако е оштетен од пушење или зголемени крвни липиди, тромб полесно се формира во погодените области.
  • Протокот на крв е премногу бавен (промена на брзината на проток), на пр. Б. постелен по операција
  • Тенденција на згрутчување на крвта (промена на вискозноста на крвта, променети фактори на коагулација)

Во зависност од тоа на кој крвен сад влијае, неговото затворање од страна на тромб може да има различни ефекти. Кога тромб блокира коронарна артерија, го прекинува снабдувањето со крв во некоја област на срцето и предизвикува срцев удар. Ако тромб блокира артерија во мозокот, постои ризик од мозочен удар.

Згрутчување на крвта што блокира вена се нарекува венска тромбоза. Тука постои ризик тромбот да се оддели од wallидот на вената, на пример, во областа на нозете и да се измие со крв низ срцето во белите дробови. Ако тромбот тогаш блокира пулмонална артерија, тоа се нарекува белодробна емболија.

Третман со лекови кои спречуваат формирање на згрутчување на крвта е неопходен, меѓу другото, за:

  • Превенција и третман на длабока венска тромбоза и белодробна емболија
  • Превенција и третман на формирање на тромб и емболија во артериите, на пр. Б. коронарна артериска болест, оклузивна болест на артериите на нозете (ПАД) или мозочен удар
  • Превенција од мозочен удар во случај на одредени срцеви аритмии (атријална фибрилација)
  • Превенција и третман на акутен коронарен синдром (срцев удар)
  • Спречување на формирање на тромб и мозочен удар во случај на болести на срцеви валвули и по операција за замена на срцеви залистоци
  • Спречување на формирање на тромб и мозочен удар во случај на испакнат срцев wallид (срцева аневризма)

Кои лекови спречуваат формирање на тромб?

Во денешно време, достапни се различни лекови кои можат да штитат од формирање на тромби, било да е тоа во областа на артериите, кои го снабдуваат ткивото со крв, или вените, кои ја носат крвта назад во срцето.

Лекарот ќе избере најсоодветен лек за пациентот. Важно е да се измерат ефектите и можните несакани ефекти, земајќи ја предвид индивидуалната состојба на пациентот.

Лекови кои делуваат на тромбоцити

Одредени лекови спречуваат лепење на тромбоцити (тромбоцити) едни на други и формирање тромб. Лековите од оваа класа менуваат одредени гласнички супстанции на крвни тромбоцити или нивниот ефект врз другите крвни тромбоцити, така што тие повеќе не можат да се собираат. Овој механизам е познат како инхибиција на агрегацијата на тромбоцити.

Најпознат претставник на оваа група на лекови е Ацетилсалицилна киселина (Трговско име вклучувајќи го и Аспиринот). Главната област на примена е спречување на срцеви удари, мозочни удари и оклузивни заболувања на артериите на нозете. Дозата потребна за инхибиција на функцијата на тромбоцитите е помала од потребната за управување со болка.

Една од активните состојки кои имаат ефект врз крвните тромбоцити е исто така една Клопидогрел, таканаречен инхибитор на аденозин дифосфат (АДП). Оваа супстанца се препишува особено на пациенти со коронарна артериска болест или ПАД по вградување на стент со цел да се спречи стентот да се блокира со формирање на тромб во стентот.

Трет вид на дрога од оваа група се т.н. Инхибитори на гликопротеин IIb/IIIa Овие лекови спречуваат премостување на тромбоцитите - еден од првите чекори во таложењето на тромбоцитите. Овие супстанции се даваат заедно со ацетилсалицилна киселина или хепарин за да се спречи тромбоза за време на операција на срцев катетер.

Лекови кои влијаат на згрутчување на крвта

Лековите кои влијаат на згрутчување на крвта честопати се разменуваат како „разредувачи на крвта“. Во реалноста, тие не ја „разредуваат“ крвта, туку влијаат на составот на крвта на таков начин што таа коагулира помалку од онаа на нелекуваните пациенти. Антикоагулантните лекови што се користат денес напаѓаат во различни точки во системот за коагулација.

Хепарини: Кога брои брз ефект

Хепарин е лек кој работи само како инјекција или инфузија, а не како таблета. Многумина го знаат тоа како „инјекција на тромбоза“. Тоа спречува тромбоза ако има привремено зголемен ризик од тромбоза, на пример, ако на пациентот не му е дозволено да стане после операција. Хепарин се дава и како дел од испит за срцева катетеризација за да се спречи формирање на тромб за време на испитот, или ако постои сомневање за срцев удар.

Постојат различни видови на хепарин, особено нефракционираниот хепарин (стандарден хепарин) и хепаринот со мала молекуларна тежина. Хепарините дејствуваат брзо со тоа што, меѓу другото, го врзуваат природниот антикоагулантен антитромбин III и со тоа ја инхибираат активноста на централниот фактор на коагулација Xa. Како дел од профилакса на тромбоза, хепаринот мора да се инјектира под кожата еднаш или неколку пати на ден. Поновите антикоагулантни супстанции Fondparinux и Idraparinux исто така го инхибираат факторот Xa индиректно преку антитромбин III.

Маркумар ® & Ко.: Антикоагуланси во форма на таблети

Долготрајна антикоагулација е можна со класа на лекови кои се земаат во форма на таблети: таканаречени орални антикоагуланси. Нивниот ефект се базира на инхибиција на формирање на витамин К во црниот дроб, неопходен за згрутчување на крвта. Овие лекови биле изолирани за прв пат од еден вид слатка детелина: Откриено е дека говедата претрпела внатрешно крварење затоа што ја јаделе оваа детелина повеќе на пасиштето.

Таквите колеги од витамин К припаѓаат на класата на хемиски супстанции на кумарините. Најчесто користени претставници во Германија, Австрија и Швајцарија се супстанциите фенпрокумон (трговски имиња на пр. Маркумар ® или Фалитром ®) и аценокумарол (на пр. Синтром ®).

Нивото на крв во овие лекови е предмет на флуктуации, што може да влијае на ефикасноста на лековите: ако нивото е прениско, антикоагуланси не се доволно ефикасни, ако нивото е превисоко, постои ризик од крварење. Затоа, третманот мора внимателно да се следи со редовно испитување на вредностите на коагулацијата. Проверката на коагулацијата може да се изврши и дома по соодветна обука.

Понови лекови за разредување на крв

Во последните години беа направени напори да се најде „идеалниот“ антикоагулантен лек. Од една страна, треба доволно да ја инхибира коагулацијата и да може да се зема како таблета, од друга страна да има само неколку интеракции со храна и други лекови. Ова треба да ја направи редовната контрола на вредностите на коагулацијата излишна.

Во меѓувреме, откриени се и излезени на пазарот такви супстанции, кои интервенираат во различни точки на згрутчување на крвта и можат да се користат за спречување на тромбоза кај разни болести. Најважните од овие активни состојки се дабигатран, кој го инхибира формирањето на тромбин (фактор IIа на коагулација на крв) и ривароксабан и апиксабан, и двете директно го инхибираат факторот Ха.

Овие лекови дејствуваат исто толку брзо како хепарините, но следењето на вредностите на коагулацијата е често непотребно, а понекогаш е тешко да се спроведе. Во студиите, овие нови лекови се покажале споредливи со нивните колеги од витамин К во однос на превенција од тромбоза и ризик од крварење. Со новите антикоагуланси, сепак, има и помалку искуство со ефикасност и безбедност отколку со испробаните и проверени препарати кои се пропишани со децении.

Алтернативи на истенчување на крвта

Во некои случаи, достапни се алтернативи за земање антикоагулантни лекови. На пример, пациентите со атријална фибрилација, еден вид срцева аритмија, обично се третираат со антикоагуланси. Бидејќи преткоморите не се контрахираат правилно во оваа болест, протокот на крв се намалува и постои ризик од формирање на тромб, особено во продолжение на левата уво во форма на вреќа, наречено лев атријален додаток. Доколку таквиот тромб се оддели од wallидот на срцето, тој може да помине низ циркулаторниот систем до мозокот, каде заглавува помал крвен сад и предизвикува мозочен удар.

Сепак, пациентите често не го толерираат третманот добро, неговата ефикасност варира и честопати се потребни крвни тестови. Сега постојат механички алтернативи за одредени пациенти со атријална фибрилација кои не можат да толерираат антикоагулантни лекови или за кои лековите не нудат соодветна заштита. Атријалниот додаток е затворен со постапка на катетер со минијатурен чадор или приклучок што се протега во влезната област на оваа срцева испакнатост. Во суштина, во моментов се користат системот Watchman и системот Amplatzer, кои се разликуваат главно во формата на елементот за заклучување.

За некои пациенти кои страдаат од тромбоза на карлицата и вените на нозете, но не можат да добијат долготраен третман со анти-коагуланс, постои можност за вградување чадор филтер во абдоминалната вена. Таквите филтри на екранот фаќаат тромби кои се одделија од подлабокиот wallид на вените и мигрираат со крвта кон срцето и белите дробови. Овој метод може да спречи белодробна емболија.

Денес лекарите имаат на располагање цел арсенал на ефективни лекови кои можат да се користат за третман и превенција на тромбози и емболии. Третманот зависи од индивидуалната состојба на секој пациент. Ги зема предвид, меѓу другото, возраста, условите за живот, исхраната, истовремените болести и употребата на други лекови.

Важно е пациентите кои примаат антикоагулантни лекови да зборуваат со својот лекар најдоцна кога нешто ќе се промени во нивниот животен стил, кога ќе се појават други болести или кога земаат нови лекови или исти лекови во различна доза. Во спротивно, честопати се потребни редовни прегледи, при што лекарот добива идеја за пациентот и неговата состојба на коагулација. Под никакви околности, пациентите едноставно не треба да престануваат да земаат лекови без да се консултираат со нивниот лекар.

Што да внимавате на пациентите кои земаат орални „разредувачи на крв“

Исхрана:

Логично е да се има диета што е можно поизбалансирана без поголеми промени. Некои намирници содржат големи количини на витамин К и треба да се консумираат во ограничени количини само доколку не се јадат редовно. Овие вклучуваат:

  • сите видови зелка како на пр Б. Бриселско зелје, карфиол, брокула, кисела зелка
  • Спанаќ, зелена салата од јагнешко месо,
  • Грашок грав,
  • аспарагус,
  • Остатоци, црн дроб и колбаси од црн дроб,
  • Мултивитамински и сокови од зеленчук

Лекови:

Многу лекови на рецепт и без рецепт влијаат на ефектите на антагонистите на витамин К:

  • Олеснувачи на болка како што се ацетилсалицилна киселина (Аспирин ®),
  • некои антибиотици,
  • Додатоци во исхраната и мултивитамински препарати кои содржат витамин К)

Пациентите не треба да земаат дополнителни лекови без консултација со лекар.

Интрамускулни инјекции:

Поради ризик од крварење, инјекциите никогаш не смеат да се прават во мускулите. Инјекциите во вената или под кожата, сепак, се можни без никакви проблеми.

Операции:

Како по правило, лекарот го префрла антикоагулантниот третман на хепарин пред сите операции (со исклучок на некои стоматолошки мерки).

Да патува:

Редовно испитување на вредностите на коагулацијата е исто така потребно при патување, можеби како само-мерење. Кога патувате во медицински недоволни области, Конакион што содржи витамин К треба да се земе со вас.

Автор: редакција
Ажурирање: 1.6.2018 година